心血管活动的调节

1、 一、神经调节一、神经调节 二、体液调节二、体液调节 三、局部血流调节（自身调节）三、局部血流调节（自身调节） 四、动脉血压的长期调节四、动脉血压的长期调节一、神经调节一、神经调节 （一）心脏和血管的神经支配（一）心脏和血管的神经支配1、心脏的神经支配、心脏的神经支配（1）心交感神经心交感神经及其作用及其作用来源：来源：节前神经元位于节前神经元位于T1T5侧角侧角，节后神，节后神 经元位于星状神经节或颈交感经元位于星状神经节或颈交感神经节神经节 内，节后神经元轴突支配窦房内，节后神经元轴突支配窦房结、房结、房 室交界、房室束、心房肌和心室交界、房室束、心房肌和心室肌。室肌。 （右侧交感神经对窦

2、房结的支配（右侧交感神经对窦房结的支配占优占优 势，左侧交感神经对房室交界的支配势，左侧交感神经对房室交界的支配 占优势）占优势） 作用：作用： 正性变时正性变时作用作用 （chronotropic action） 正性变力正性变力作用作用 （inotropic action） 正性变传导正性变传导作用作用（dromotropic action）机制：机制： 心交感神经兴奋心交感神经兴奋 节后纤维末梢释放节后纤维末梢释放NE(norepinephrine) 心肌细胞膜心肌细胞膜 1受体受体细胞细胞内内cAMP膜膜Ca2+通道激活通道激活 Ca2+内流内流（2）及其作用及其作用 来源：来源：节前

3、神经元位于节前神经元位于延髓的迷走神经延髓的迷走神经背核和疑核背核和疑核，在心内神经节换元。支配心脏，在心内神经节换元。支配心脏的部位与心交感神经基本相同，但支配心室的部位与心交感神经基本相同，但支配心室肌的迷走神经较少。（右侧迷走神经对窦房肌的迷走神经较少。（右侧迷走神经对窦房结影响占优势，左侧迷走神经对房室交界的结影响占优势，左侧迷走神经对房室交界的作用占优势）作用占优势） 作用：作用： 负性变时负性变时作用作用 负性变力负性变力作用作用 负性变传导负性变传导作用作用 机制：机制： 心迷走神经兴奋心迷走神经兴奋 末梢释放末梢释放Ach (acetycholine)心肌细胞膜心肌细胞膜M受体

4、受体 K通道激活通道激活K外流外流 小结：小结： 一般情况下，一般情况下，心迷走心迷走N和和心交感心交感N对心脏对心脏的作用是的作用是相对抗相对抗的的，但但心迷走心迷走N的作用的作用心交感心交感N的作用。的作用。（3）支配心脏的肽能神经元）支配心脏的肽能神经元 参与对心肌和冠状血管活动的调节参与对心肌和冠状血管活动的调节 例例:血管活性肠肽血管活性肠肽心肌正性变力作用，舒张心肌正性变力作用，舒张冠状血管冠状血管; 降钙素基因相关肽降钙素基因相关肽心率心率2血管的神经支配血管的神经支配 血管运动神经血管运动神经 : 缩血管神经缩血管神经 舒血管神经舒血管神经（1）缩血管神经纤维（又称交感缩血管纤

5、维）缩血管神经纤维（又称交感缩血管纤维） 来源：来源： 节前神经元位于节前神经元位于T1L3侧角侧角，节后神经元位，节后神经元位于椎旁和椎前神经节内（其节后纤维在皮肤分布于椎旁和椎前神经节内（其节后纤维在皮肤分布最密，骨骼肌和内脏次之，冠脉及脑血管较少。最密，骨骼肌和内脏次之，冠脉及脑血管较少。而在同一器官的血管中，缩血管纤维在微而在同一器官的血管中，缩血管纤维在微A分布分布最密）最密） 交感缩血管纤维作用机制：交感缩血管纤维作用机制： 在安静状态下，交感缩血管纤维持续地发放低频率在安静状态下，交感缩血管纤维持续地发放低频率（约（约13次次/秒）的冲动，称为交感神经的紧张性活动秒）的冲动，称为

6、交感神经的紧张性活动。 与血管与血管 受体结合受体结合 皮肤、胃肠皮肤、胃肠交感缩血管交感缩血管 节后纤维节后纤维 （亲和力强）（亲和力强） 道等血管收缩道等血管收缩神经兴奋神经兴奋 末梢释放末梢释放NE NE 与血管与血管 2受体结合受体结合 骨骼肌、肝脏骨骼肌、肝脏 （亲和力弱）（亲和力弱） 血管舒张血管舒张 某一器官的交感缩血管纤维兴奋时，一般引起某一器官的交感缩血管纤维兴奋时，一般引起三方面的效应三方面的效应: A.该器官对血流的阻力该器官对血流的阻力，血流量，血流量 B.B.毛细血管前阻力与毛细血管后阻力比例毛细血管前阻力与毛细血管后阻力比例 微循环血流量微循环血流量 毛细血管内压毛

7、细血管内压 组织液生成组织液生成 C. C.容量血管收缩容量血管收缩静脉回流静脉回流（2）舒血管神经纤维）舒血管神经纤维 交感舒血管神经纤维交感舒血管神经纤维 交感舒血管神经兴奋交感舒血管神经兴奋 节后纤维末梢释放节后纤维末梢释放AChACh 血管平滑肌血管平滑肌M M受体受体 骨骼肌血管舒张。骨骼肌血管舒张。 副交感舒血管神经纤维副交感舒血管神经纤维 副交感舒血管神经兴奋副交感舒血管神经兴奋 末梢释放末梢释放ACh 血管平滑肌血管平滑肌M受体受体 脑、唾液腺、脑、唾液腺、胃肠道的腺体和外生殖器等的血管舒张。胃肠道的腺体和外生殖器等的血管舒张。（二）心血管中枢（二）心血管中枢(Cardiova

8、scular center) 与心血管反射有关的神经元相对集中的部位称与心血管反射有关的神经元相对集中的部位称为心血管中枢。为心血管中枢。 1延髓心血管中枢延髓心血管中枢 1）缩血管区（）缩血管区（C1区）：延髓头端腹外侧区区）：延髓头端腹外侧区（rVLM）。包括心交感中枢、交感缩血管中枢。）。包括心交感中枢、交感缩血管中枢。 2）舒血管区（）舒血管区（A1区）：其神经元兴奋可抑制区）：其神经元兴奋可抑制C1区，导致血管舒张。区，导致血管舒张。 （3）传入神经接替站：孤束核）传入神经接替站：孤束核（4）心抑制区（心迷走中枢）：）心抑制区（心迷走中枢）： 迷走神经背核和疑核迷走神经背核和疑核 2

9、延髓以上的的血管中枢延髓以上的的血管中枢 脑干、下丘脑、大脑皮层及边缘系统。脑干、下丘脑、大脑皮层及边缘系统。 小脑顶核可调节血压，电刺激使血压增高。小脑顶核可调节血压，电刺激使血压增高。（三）心血管反射（三）心血管反射（cardiovascular reflex）1颈动脉窦和主动脉弓颈动脉窦和主动脉弓压力感受性反射（减压反压力感受性反射（减压反射，射，depressor reflex）（1）反射弧）反射弧 压力感受器：压力感受器：位于位于血管外膜血管外膜 下，适宜刺激是动脉管壁牵张刺激。下，适宜刺激是动脉管壁牵张刺激。 传入神经：传入神经：窦窦N加入舌咽加入舌咽N，主动脉，主动脉N加入迷走加

10、入迷走N 中枢：中枢：基本中枢位于基本中枢位于延髓延髓（心交感中枢、（心交感中枢、心迷走心迷走中中 枢、枢、交感缩血管中枢）交感缩血管中枢） 传出神经：传出神经：心交感心交感N、心迷走、心迷走N、交感缩血管、交感缩血管N 效应器：效应器：心脏、血管心脏、血管 颈颈A窦、主窦、主A弓弓 窦窦N(N(舌咽舌咽N)N)、血压血压 压力感受器压力感受器() 主动脉主动脉N (迷走迷走N)传入传入 孤束核孤束核 心交感中枢心交感中枢() 心交感心交感N N传出传出 心跳减心跳减 心心输输 慢减弱慢减弱 出量出量 血血 心迷走中枢心迷走中枢() 心迷走心迷走N N传出传出 压压 血管血管 外周外周 交感缩

11、血管中枢交感缩血管中枢() 交感缩血管交感缩血管N N传出传出舒张舒张 阻力阻力（2）反射过程）反射过程 减压反射：减压反射： 由由血压升高血压升高通过通过压力感受性的反射压力感受性的反射使血压回使血压回降降的活动过程称为减压反射的活动过程称为减压反射 减压反射的加压效应：减压反射的加压效应： 由由血压降低血压降低通过通过减压反射减压反射的减弱引起的减弱引起血压回血压回升升的过程，称为减压反射的加压效应的过程，称为减压反射的加压效应（3）特点）特点 ，感受血压变化的范围是，感受血压变化的范围是60 180mmHg，对，对100 mmHg （13.3kpa）时的压力）时的压力变化最敏感。变化最敏

12、感。 对搏动性的压力变化比稳定性压力变化更为对搏动性的压力变化比稳定性压力变化更为灵敏。灵敏。属属负反馈调节负反馈调节机制，通过这一反射，缓冲了机制，通过这一反射，缓冲了动脉血压的变化。动脉血压的变化。（4）生理意义）生理意义 维持动脉血压的相对恒定维持动脉血压的相对恒定2、心肺感受器引起的心血管反射、心肺感受器引起的心血管反射 （1）心肺感受器：）心肺感受器：存在于心房、心室和肺循环大血管壁的感受器总存在于心房、心室和肺循环大血管壁的感受器总称为心肺感受器。称为心肺感受器。 1）低压感受器低压感受器（感受机械牵张（感受机械牵张 刺激）：其中心房感受器感受刺激）：其中心房感受器感受 容积变化称

13、为容量感受器。容积变化称为容量感受器。 2）化学感受器化学感受器：前列腺素、：前列腺素、 缓激肽缓激肽分分为为二二类类传入神经：传入神经： 心肺感受器传入神经行走于迷心肺感受器传入神经行走于迷走神经干内，有少数经交感神经传走神经干内，有少数经交感神经传入中枢入中枢反射效应：反射效应： 迷走紧张性迷走紧张性 心率心率， 心输出量心输出量 血压血压 交感紧张性交感紧张性 外周阻力外周阻力 肾素分泌肾素分泌，血管升压素，血管升压素肾排水、排钠肾排水、排钠 意义：安静状态下，不断传入冲动抑制交感中枢意义：安静状态下，不断传入冲动抑制交感中枢 的紧张性，使血压不致过高的紧张性，使血压不致过高 （1）反射

14、过程）反射过程 POPO2 2 PCOPCO2 2 颈颈A A体体 、主、主A A体体 窦窦N N加入舌咽加入舌咽N N 延髓心血延髓心血 血血 H H+ + 化学感受器化学感受器(+) (+) 主动脉主动脉N N加入迷走加入迷走N N 管中枢管中枢(+) (+) 压压 3颈颈A体和主体和主A体化学感受性反射体化学感受性反射 （2）特点）特点 1）适宜刺激：）适宜刺激：PCO2、PO2及及H浓度浓度 2）对正常血压不起作用，只有低氧、窒息、）对正常血压不起作用，只有低氧、窒息、失血、动脉血压过低（失血、动脉血压过低（80mmHg）、酸中毒）、酸中毒等才发生作用。等才发生作用。 3）其效应仅为单

15、向升压。）其效应仅为单向升压。 4躯体感受器引起的心血管反射躯体感受器引起的心血管反射 5其他内脏感受器引起的心血管反射其他内脏感受器引起的心血管反射 6脑缺血反应脑缺血反应 二、体液调节二、体液调节 （一）肾素血管紧张素系统（一）肾素血管紧张素系统（Renin-angiotensinRenin-angiotensin system system） 1 1来源来源 循环血量循环血量 动脉血压动脉血压 肾血流量减少肾血流量减少 肾交感肾交感N N兴奋兴奋 肾近球细胞分泌肾素肾近球细胞分泌肾素 血管紧张素原（肝脏产生）血管紧张素原（肝脏产生） （入血）（入血） 肾素肾素 血管紧张素血管紧张素（10

16、10肽）肽） 血管紧张素转化酶（肺内）血管紧张素转化酶（肺内） 血管紧张素血管紧张素（8 8肽）肽） 血管紧张素酶血管紧张素酶A A（血浆和组织中）（血浆和组织中） 血管紧张素血管紧张素（7 7肽）肽） 2 2作用作用 以血管素紧张以血管素紧张作用最强作用最强 全身微全身微A A收缩收缩 、 交感缩血管中枢紧张性交感缩血管中枢紧张性 外周阻力外周阻力 静脉收缩静脉收缩 回心血量回心血量 心输出量心输出量 （1 1）血管紧张素）血管紧张素 肾上腺皮质肾上腺皮质 NaNa+ +、H H2 2O O 血血 释放醛固酮释放醛固酮 重吸收重吸收 循环循环 压压 直接促进肾小管直接促进肾小管 血量血量 对

17、对NaNa+ +和和H H2 2O O的重吸收的重吸收 （2）血管紧张素）血管紧张素： 刺激肾上腺髓质释放肾上腺素（刺激肾上腺髓质释放肾上腺素（E）、去甲肾上）、去甲肾上腺素（腺素（NE）。）。 （3）血管紧张素）血管紧张素： 血管紧张素血管紧张素的缩血管效应仅为血管紧张素的缩血管效应仅为血管紧张素的的1020，但刺激肾上腺皮质释放醛固酮的作，但刺激肾上腺皮质释放醛固酮的作用比血管紧张素用比血管紧张素强。强。（二）肾上腺素和去甲肾上腺素（二）肾上腺素和去甲肾上腺素 1 1来源：来源： 主要由肾上腺髓质分泌，其中主要由肾上腺髓质分泌，其中E E约占约占8080，NENE约占约占2020。 少量少

18、量NENE来自肾上腺素能来自肾上腺素能N N元。元。 2 2作用：作用： （1 1）肾上腺素（）肾上腺素（epinephrine, Eepinephrine, E） 与心肌细胞膜与心肌细胞膜 心率心率、心肌收缩力、心肌收缩力 心输出量心输出量 1 1受体结合受体结合 E E 与血管与血管 受体结合受体结合 胃、肠、皮肤等的血管收缩胃、肠、皮肤等的血管收缩 与血管与血管 2 2受体结合受体结合 骨骼肌、肝脏等的血管舒张骨骼肌、肝脏等的血管舒张 因此，肾上腺素主要作用于心脏，使心输出因此，肾上腺素主要作用于心脏，使心输出量增强，对外周影响不大。临床上常用作强心剂。量增强，对外周影响不大。临床上常用

19、作强心剂。（2 2）去甲肾上腺素（）去甲肾上腺素（norepinephrinenorepinephrine, NE, NE） 主要与血管主要与血管 受体结合受体结合 外周阻力外周阻力 血压血压 （与血管（与血管 2 2受体结合力弱受体结合力弱 ） NE NE 与心肌细胞膜与心肌细胞膜 心率心率、心肌收缩力、心肌收缩力 心输出量心输出量 1 1受体结合受体结合 ( (在体可通过减压反射使心率在体可通过减压反射使心率、心肌收缩力、心肌收缩力心输出量心输出量) 因此，去甲肾上腺素主要是使血管收缩，增加外周因此，去甲肾上腺素主要是使血管收缩，增加外周阻力使血压阻力使血压。临床上常用作升压药。临床上常用

20、作升压药。 （三）血管升压素（三）血管升压素（vasopressinvasopressin）也称抗利尿激素也称抗利尿激素（antidiureticantidiuretic hormone hormone，ADHADH） 1 1来源：来源：由下丘脑视上核和室旁核神经元分由下丘脑视上核和室旁核神经元分泌，经神经垂体释放入血。泌，经神经垂体释放入血。 2 2作用：作用：引起血管平滑肌强烈收缩，外周阻引起血管平滑肌强烈收缩，外周阻力力，血压，血压，但在正常情况下，主要是抗利尿作，但在正常情况下，主要是抗利尿作用，即调节体内细胞外液量。只在失血、休克等应用，即调节体内细胞外液量。只在失血、休克等应急情况

21、下才同时发挥升压作用。急情况下才同时发挥升压作用。（四）血管内皮生成的血管活性物质（四）血管内皮生成的血管活性物质 1舒血管物质舒血管物质 PGI2（前列腺素（前列腺素I2） EDRF（内皮舒张因子，本质是（内皮舒张因子，本质是NO） 2缩血管物质缩血管物质 EDCF（内皮缩血管因子）（内皮缩血管因子）- 内皮素内皮素（五）激肽释放酶激肽系统（五）激肽释放酶激肽系统 激肽释放酶激肽释放酶 激肽原激肽原 激激 肽肽 （血浆、组织）（血浆、组织） （缓激肽血管舒张素）（缓激肽血管舒张素） 激肽的作用激肽的作用 1 1血管平滑肌舒张和毛细血管通透性增高，其血管平滑肌舒张和毛细血管通透性增高，其他平滑肌收缩。他平滑肌收缩。 2 2缓激肽和血管舒张素是已知的最强烈的舒血缓激肽和血管舒张素是已知的最强烈的舒血管物质。管物质。 （六）心钠素（六）心钠素（Cardionatrin） 又称心房钠尿肽（又称心房钠尿肽（atrial natriuretic peptide，ANP），是由心房肌细胞合成和释放的一类多肽。），是由心房肌细胞合成和释放的一类多肽。作用：作用： 1每搏输出量每搏输出量，心率，心率，外周血管舒张。，外周血管舒张。 2肾排水和排钠增多，抑制肾