239消化性溃疡临床路径

1、消化性溃疡临床路径（ 2016 年版）一、消化性溃疡临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为消化性溃疡（疾病编码 ICD 10 ： K25 K27 ）。（二）诊断依据。根据消化性溃疡诊断与治疗规范（中华消化杂志编委会）、实用内科学（陈灏珠主编，人民卫生出版社，第 14 版）诊断消化性溃疡，包括胃溃疡和十二指肠溃疡。1.有中上腹疼痛、反酸。2.可有恶心、厌食、纳差、腹胀等表现。3.胃镜检查或消化道钡餐检查确诊为消化性溃疡，且仅需药物治疗者。（三）治疗方案的选择。根据消化性溃疡诊断与治疗规范（中华消化杂志编委会）、实用内科学（陈灏珠主编，人民卫生出版社，第 14 版）。1.健康宣传教育，调整

2、生活方式。2.药物治疗： 质子泵抑制剂； H2 受体拮抗剂； 胃黏膜保护剂； Hp 根除治疗。3.合并出血的患者，若有休克者，密切观察生命体征，补充血容量，纠正酸中毒。在上述治疗的基础上，可应用局部止血药及内镜下止血等治疗。4.合并穿孔的患者，需外科治疗。5.合并输出道梗阻的患者，纠正水、电解质代谢紊乱、放置胃管、应用质子泵抑制剂，不全性梗阻可应用促进胃动力药，器质性幽门梗阻需外科治疗。（四）标准住院日为7-9 日。（五）进入路径标准。1.第一诊断符合消化性溃疡（疾病编码ICD 10 ： K25K27 ）。2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程

3、实施时，可以进入路径。（六）住院期间检查项目。1.必需的检查项目（同级别医院近期内已查项目可自行决定是否取用）：（ 1）血常规、便常规和潜血、尿常规；（ 2）肝功、肾功、血离子、凝血功能、血糖；（ 3）Hp 感染相关检测；（ 4）胃镜或消化道钡餐检查（胃镜检查前做乙肝、丙肝等感染性疾病筛查）；（ 5）心电图；（ 6）胸片；（ 7）腹部彩超。2.根据患者病情可选择的检查项目：（ 1）内镜下活体组织学检查；（ 2）淀粉酶；（ 3）血型；（ 4）腹部平片；（ 5）腹部 CT 平扫和 /或增强，或腹部 MRI ；（ 6）胃蛋白酶原、胃泌素G17 ；（ 7）肿瘤标记物筛查。（七）治疗方案与药物选择。1.

4、质子泵抑制剂。2.H2 受体拮抗剂。3.Hp 检测阳性者行Hp 根除治疗。4.胃黏膜保护剂：铋剂、硫糖铝、米索前列醇、铝碳酸镁、替普瑞酮、膜固思特等。5.营养支持治疗。（八）出院标准。1.诊断明确，除外其他疾病。2.腹痛、反酸等症状缓解，可应用口服药物维持治疗。（九）变异及原因分析。1.合并溃疡并发症（出血、穿孔、梗阻等），需内镜下止血等治疗，出径或进入相关路径。2.检查后发现胃癌等其他消化系统疾病，出径或进入相关路径。3.合并其他脏器严重疾病需进行相关检查及治疗，或转入相关路径。4.患者在被充分告知的情况下，拒绝配合必要的检查项目和 /或治疗方案。二、消化性溃疡临床路径表单适用对象： 第一诊

5、断为消化性溃疡（ ICD-10 ： K25-K27）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日： 7-9 天时间住院第1 天住院第 23 天主 询问病史及体格检查 完成相关检查，明确诊断， 完成病历书写若合并其他脏器疾病， 提请相关要 安排入院常规检查科室会诊诊 病情评估，病情告知 上级医师查房，根据病情予疗 对患者进行有关胃镜检查的宣教，签署胃镜检以药物治疗工查同意书 观察患者临床症状和体征作 完成上级医师查房记录长期医嘱：长期医嘱： 二级护理 二级护理 软食 软食 质子泵抑制剂 质子泵抑制剂 胃黏膜保护剂 胃黏膜保护剂 营养支持治疗（必要时） Hp 检

6、测阳性者行 Hp 根除治疗临时医嘱（同级别医院近期内已查项目可自行决 营养支持治疗（必要时）重定是否取用）： 血常规、便常规和潜血、尿常规临时医嘱：点 肝功、肾功、凝血功能、血糖、血离子 必要时行内镜下活体组织学医 Hp 感染检测检查、血型、 淀粉酶、 肿瘤标记嘱 心电图、胸片、腹部彩超物筛查、胃蛋白酶原、胃泌素 胃镜或消化道钡餐造影（胃镜检查前做乙肝、G17、腹部平片、腹部 CT或 MRI丙肝等感染性疾病筛查）等检查 必要时行内镜下活体组织学检查、血型、淀粉酶、肿瘤标记物筛查、胃蛋白酶原、胃泌素G17、腹部平片、腹部CT或 MRI 等检查 协助办理入院手续 基本生活、心理护理主要 入院宣教 指导饮食护理 入院护理评估 观察尿便情况工作 指导饮食 督促患者用药 观察尿便情况病情无 有，原因：无 有，原因：变异1.1.记录2.2.护士签名医师签名时间主要诊疗工作重点医嘱住院第4-6 天住院第 7-9 天（出院日） 上级医师查房，根据病情予以药物治疗 上级医师查房及诊疗评估， 观察患者临床症状和体征确定患者可以出院 完成上级医师查房记录 通知患者及其家属出院，交代注意事项及门诊随诊 告知根除 Hp疗效评价时间 完成出院小结、病案首页、出院诊断书等医疗文件长期医嘱：出院医嘱： 二级护理 今日出院 软食 质子泵抑制剂 胃黏膜保护剂 HP 检测阳性者行 Hp根除治疗 营养支持治疗（必要