局部血液循环障碍

1、2022-2-231第五章：局部血液循环障碍v病理学教研室2022-2-2322022-2-233前前 言言 血液循环是机体重要的生理机血液循环是机体重要的生理机能之一，通过血液循环向组织输送能之一，通过血液循环向组织输送氧气和营养物质，同时带走氧气和营养物质，同时带走CO2和和代谢废物，保证新陈代谢正常进行。代谢废物，保证新陈代谢正常进行。血液循环一旦发生障碍，则将引起血液循环一旦发生障碍，则将引起各器官代谢紊乱、功能失调和形态各器官代谢紊乱、功能失调和形态改变。所以它与其它各种病理过程改变。所以它与其它各种病理过程（如变性、坏死、炎症等）关系十（如变性、坏死、炎症等）关系十分密切。分密切。

2、2022-2-234维持正常血液循环条件维持正常血液循环条件心、血管结构功能正心、血管结构功能正常；常；血量恒定水平；血量恒定水平；血液为液态；血液为液态；凝血凝血- -抗凝血系统完善；抗凝血系统完善；正常神经正常神经- -体液调节。体液调节。2022-2-235血液循环障碍血液循环障碍全身性血液循环障碍全身性血液循环障碍 局部性血液循环障碍局部性血液循环障碍2022-2-236血栓形成血栓形成栓塞栓塞栓子栓子梗死梗死3.3.血液性状或血管内容物异常血液性状或血管内容物异常2.2.血管壁通透性增高或完整性破坏血管壁通透性增高或完整性破坏 水肿 出血出血（漏出性或破裂性）1.1.血液流量改变血液

3、流量改变 量多：充血充血和淤血淤血 量少：缺血2022-2-237一、充血一、充血和淤血淤血二、出血二、出血三、血栓形成三、血栓形成四、栓塞四、栓塞五、梗死五、梗死2022-2-239第二节第二节（一）（一）动脉血输入量增多，致使局部组织或器官内血含量增多。病理性充血病理性充血：（早期）：结膜炎、：绷带包扎的肢体、一次大量抽放腹水：缺血周围吻合支动脉开放1. .：生理性生理性：运动的肌肉（血管）充血；妊娠子宫；饭后的胃肠血管充血；激动、害羞（面红耳赤）2022-2-23102022-2-23112.病理变化病理变化:细动脉细动脉和毛细血管毛细血管扩张,局部血量增多;发生在体表时,鲜红色、局温增

4、高、体积略大、重量、代谢、机能。3.3.结局：结局：多为暂时性，原因去除，即可恢复 有利有利：2、代谢、机能、抵抗力，加速损害的修复。 不利不利：脑膜血管充血头痛、头晕 （高血压病人）（一）（一）（二）（二）定义：由于静脉血液回流受阻使血液淤积在小静脉和毛细血管中，造成局部组织或器官内的静脉血增多，称淤血淤血。原因原因： 静脉受压 静脉腔内阻塞（血栓形成） 心力衰竭 左心衰 肺淤血； 右心衰 肝脾肾等淤血2022-2-23132022-2-2314（二）（二）病理变化病理变化肉眼：肉眼：淤血的组织或器官体积增大，重量增加，包膜紧张，局部暗红或紫蓝色（发绀）；局部体表温度降低。镜下镜下：淤血组织

5、内的小静脉和毛细血管扩张、充满血液。（二）（二）2022-2-23153.3.结局结局 淤血是可逆性的；但长期淤血可引起：小V和cap内压血浆外渗淤血性水肿淤血性水肿缺O2cap通透性RBC外渗淤血性出淤血性出血血缺O2代谢障碍,中间代谢产物堆积组组织损伤织损伤缺O2细胞崩解产物刺激，结缔组织增生，网状纤维胶原化淤血性硬化淤血性硬化( (器官硬化器官硬化) )血流淤滞,RBC粘集促进血栓形成血栓形成（二）（二）2022-2-2316发病机理发病机理：二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄左房压力阻遏肺静脉血入左心房肺淤血病理变化病理变化： 肉眼肉眼：肺组织疏松，血管丰富，淤血时常发生水肿，红细胞漏出，切面呈红褐

6、色，有多量粉红色泡沫状液体逸出。镜下镜下： 肺泡壁肺泡壁毛细血管高度扩张充血，肺泡腔肺泡腔可有大量水肿液大量水肿液、少量红细胞少量红细胞，巨噬细胞，红细胞被巨噬吞噬后，形成棕黄色的含铁血黄素，此种含有含铁血黄素颗粒的巨噬细胞称为心力衰竭细胞心力衰竭细胞，若随痰咳出，则痰为铁锈色； 长期淤血，还可引起肺泡壁纤维组织增生及网状纤维胶原化，使肺质地变硬，呈棕褐色称肺褐色硬变肺褐色硬变或肺棕色硬化。2022-2-2318肺水肿2022-2-2319心衰细胞慢性肺淤血（褐色硬变）2022-2-2321肉眼肉眼：体积增大，包膜紧张（肝区疼痛，：体积增大，包膜紧张（肝区疼痛，压痛），暗红色，质实。表面及切面

7、可见红压痛），暗红色，质实。表面及切面可见红- -黄相间的网络状花纹，状如中药槟榔切面，黄相间的网络状花纹，状如中药槟榔切面，故有故有“槟榔肝槟榔肝”之称。之称。2022-2-23222022-2-2323镜下镜下: : 中央中央V V及其周围肝窦扩张及其周围肝窦扩张淤血淤血； 小叶中心肝索萎缩，消失。小叶周边小叶中心肝索萎缩，消失。小叶周边及淤血区附近肝细胞因缺氧而及淤血区附近肝细胞因缺氧而脂肪变脂肪变性性；后期，结缔组织增生，肝体积缩小，而后期，结缔组织增生，肝体积缩小，而发生淤血性肝硬变（心源性肝硬变）。发生淤血性肝硬变（心源性肝硬变）。2022-2-23242022-2-2325202

8、2-2-2326定义：血液中红细胞自心、血管腔外出至组织间隙或体腔、定义：血液中红细胞自心、血管腔外出至组织间隙或体腔、体表。体表。 外出的血液进入组织间隙或体腔内外出的血液进入组织间隙或体腔内内出血内出血 外出的血液流出体表外出的血液流出体表外出血外出血（一）原因和类型（一）原因和类型 破裂性出血：破裂性出血： 外伤致心脏或血管破裂；外伤致心脏或血管破裂； 心血管本身病变；心血管本身病变； 周围病变破坏血管（如胃溃疡出血、恶性肿瘤对血管壁的侵周围病变破坏血管（如胃溃疡出血、恶性肿瘤对血管壁的侵蚀蚀 ）；）； 静脉破裂：食管静脉曲张破裂；静脉破裂：食管静脉曲张破裂； 毛细血管破裂：多见于软组织

9、损伤毛细血管破裂：多见于软组织损伤 。2022-2-23272022-2-2328 漏出性出血漏出性出血 血管壁损害血管壁损害：小、：小、cap、小无明显破裂而是通、小无明显破裂而是通透性增加。透性增加。 淤血和缺氧：淤血和缺氧： 严重感染、中毒：严重感染、中毒： 某些药物或食物引起变态反应：某些药物或食物引起变态反应： 维生素维生素C缺乏：缺乏： 血液性质改变血液性质改变：紫癜、再障、白血病、：紫癜、再障、白血病、DIC等。等。2022-2-2329漏出性出血2022-2-2330血液流出后蓄积在组织间隙血液流出后蓄积在组织间隙血肿血肿血液流出后蓄积在体腔中血液流出后蓄积在体腔中积血积血组织

10、或皮下微小出血点组织或皮下微小出血点淤点淤点组织或皮下较大出血点组织或皮下较大出血点淤斑淤斑鼻出血鼻出血鼻衄鼻衄；呼吸道出血；呼吸道出血咯血咯血；泌尿道；泌尿道血尿血尿；消化道消化道呕血呕血、便血便血；子宫大出血；子宫大出血血崩血崩（二）病理变化（二）病理变化2022-2-23312022-2-23342022-2-2335（三）对机体影响（三）对机体影响 与部位、血量、速度有关与部位、血量、速度有关 少量持续出血少量持续出血贫血贫血 眼底出血眼底出血视力减退视力减退 短时间出血短时间出血 总量总量25%25%休克休克 引起引起偏瘫偏瘫 或或死亡死亡2022-2-2336概念：在活体的心、血管

11、内，血液中某些有形成分聚集、析出形成固体质块的过程称血栓形成血栓形成。所形成的固体质块称为血栓血栓。2022-2-2337凝血活素凝血活素Ca2+正常血液凝固过程正常血液凝固过程凝血酶原凝血酶原凝血酶凝血酶纤维蛋白原纤维蛋白原纤维蛋白纤维蛋白心、血管内膜受心、血管内膜受损损 释放血小板因子，激活整个凝血系统。释放血小板因子，激活整个凝血系统。内膜受损，释放出组织凝血因子，激活外内膜受损，释放出组织凝血因子，激活外源性凝血系统；源性凝血系统；内膜受损，使内皮下胶原纤维裸露，激活内膜受损，使内皮下胶原纤维裸露，激活因子，启动内源性凝血系统；因子，启动内源性凝血系统；表面粗糙，有利于血小板沉积和粘附

12、；表面粗糙，有利于血小板沉积和粘附；2022-2-2339血流缓慢及涡流形成：血流缓慢及涡流形成：血栓发生情况：血栓发生情况： 静脉比动脉多静脉比动脉多4 倍；下肢静倍；下肢静脉内血栓比上肢静脉内多脉内血栓比上肢静脉内多3 倍倍血流缓慢和涡流形成血流缓慢和涡流形成轴流变宽、边轴流变宽、边流变窄或消失流变窄或消失血小板壁立（沉积）血小板壁立（沉积）血流缓慢粘集的血小板和形成的凝血血流缓慢粘集的血小板和形成的凝血因子不易被稀释和冲走。因子不易被稀释和冲走。2022-2-2340血液凝固性增高：血液凝固性增高：严重创伤、大面积烧伤、手术后或产后严重创伤、大面积烧伤、手术后或产后血血液凝血因子、血小板

13、数量增多、粘性增加液凝血因子、血小板数量增多、粘性增加（代偿性）（代偿性）易于形成血栓；易于形成血栓； 烧伤、脱水烧伤、脱水血液浓缩血液浓缩粘稠度粘稠度血栓形血栓形成。成。例：例：手术后并发手术后并发下肢静脉内下肢静脉内血栓形成血栓形成2022-2-2341血管内膜粗糙，血小板沉积，血管内膜粗糙，血小板沉积，局部血流形成涡流局部血流形成涡流血小板继续沉积形成小梁，小梁血小板继续沉积形成小梁，小梁周围有白细胞粘附周围有白细胞粘附小梁间形成纤维蛋白网，网眼中小梁间形成纤维蛋白网，网眼中充满红细胞充满红细胞血管腔阻塞，局部血流停滞，血管腔阻塞，局部血流停滞，停滞之血液凝固停滞之血液凝固2022-2-

14、2342白色血栓白色血栓：多见于：多见于心脏心脏和动脉，以及和动脉，以及静脉血栓的头部；静脉血栓的头部；肉眼肉眼：灰白色，表面粗糙有波纹，质实，与血管壁紧密粘连。镜下镜下：由血小板和少量纤维蛋白构成2022-2-23432022-2-2344混合血栓混合血栓： 静脉血栓体部静脉血栓体部肉眼：呈肉眼：呈红红- -白白相相间条纹状；间条纹状；镜下：镜下：由纤维蛋由纤维蛋白和红细胞白和红细胞、血血小板小梁及白细小板小梁及白细胞胞构成构成2022-2-23452022-2-2346红色血栓红色血栓：静脉血栓尾部，由纤维蛋白和红细胞构成，呈暗红色。透明血栓透明血栓（微血栓）：发生在微循环小血管内，常见于

15、DIC，由纤维蛋白构成。2022-2-23472022-2-2348（三）血栓的转归（三）血栓的转归1.1.溶解溶解栓塞栓塞栓子栓子4.4.钙化钙化3.3.机化与再通机化与再通2.2.脱落脱落2022-2-2349机化与再通2022-2-2350（四）对机体的影响（四）对机体的影响有利：有利： 止血；止血；防止细菌及其毒素扩散、防止细菌及其毒素扩散、蔓延蔓延有害：v堵塞血管，阻断血流（侧支不能建立） 阻塞动脉缺血坏死； 阻塞静脉淤血，水肿；v血栓脱落栓子栓塞v形成心瓣膜病v4.透明血栓：DIC广泛出血和休克坏疽2022-2-2352概念概念：不溶于血液的异常物质，随血流运行，堵塞血管腔的现象称

16、为栓塞栓塞。 堵塞血管的异常物质称为栓子栓子。2022-2-2353(一一)栓子运行栓子运行途径途径来自右心及静脉系统的栓子，可引起肺动脉系统栓塞；来自左心及动脉系统的栓子，可引起脑、脾、肾及下肢动脉栓塞； 来自门静脉系统栓子，可引起肝内门静脉分支栓塞；交叉栓塞；逆行栓塞。2022-2-2355（二）栓塞的类型和对机体的影（二）栓塞的类型和对机体的影响响血栓栓塞血栓栓塞: :肺动脉栓塞：栓子栓子95%以上来自下肢深静脉以上来自下肢深静脉较小栓子栓塞肺动脉个别小分支，不引起严重后果；若栓塞前，肺已有严重淤血，致该区微循环内压力明显升高，侧支供血受阻，局部缺血坏死；栓子数量多，广泛栓塞于肺动脉的多

17、数小分支，即使体积不大也可引起急性右心衰竭猝死；栓子较大栓塞于动脉主干或其大分支，患者可猝死猝死动脉系统栓塞：脑、脾、肾动脉栓塞梗死。2022-2-23572022-2-2358（二）栓塞的类型和对机体的影响（二）栓塞的类型和对机体的影响 脂肪栓塞脂肪栓塞：机制机制：四肢长管状骨骨折四肢长管状骨骨折或或脂肪组织严重挫脂肪组织严重挫伤伤，脂肪小滴入血右心肺动脉小分支或肺毛细血管栓塞左心体循环动脉系统全身器官尤其是脑栓塞。 后果后果：主要取决于进入血液中脂肪量的多少进入血液中脂肪量的多少脂肪较多脂肪较多(912克克)，栓塞于肺，栓塞于肺A多数小分多数小分（75%），可引起急性右心衰而死亡），可引起

18、急性右心衰而死亡 。2022-2-23592022-2-2360脂肪栓塞2022-2-2361（二）栓塞的类型和对机体的影响（二）栓塞的类型和对机体的影响气体栓塞气体栓塞：空气栓塞空气栓塞：空气：空气锁骨下、颈锁骨下、颈 右心（猝死）右心（猝死）肺动脉肺动脉肺毛细血管肺毛细血管左心左心冠状动脉或脑动脉栓塞冠状动脉或脑动脉栓塞死亡死亡氮气栓塞氮气栓塞（减压病）2022-2-23622022-2-2363（二）栓塞的类型和对机体的影响（二）栓塞的类型和对机体的影响v羊水栓塞羊水栓塞： 少见（1/50000）但后果严重，患者可突然出现呼吸困难，紫绀、休克而死亡（80%以上）以上）。 分娩分娩宫内压宫

19、内压羊水羊水破裂子破裂子宫静脉窦或子宫颈静脉宫静脉窦或子宫颈静脉母体血循母体血循环环肺毛细血管栓塞肺毛细血管栓塞v猝死原因：猝死原因：过敏性休克，DIC等2022-2-23652022-2-2366（二）栓塞的类型和对机体的影响（二）栓塞的类型和对机体的影响其他栓塞： 瘤细胞栓塞； 细菌栓塞； 寄生虫栓塞2022-2-2367v概念概念：组织或器官因血流中断而引起的缺血性坏死，称梗死梗死。v（一）梗死的原因（一）梗死的原因v 1.血栓形成（最常见）：心肌梗死心肌梗死v 2.动脉栓塞：脾、脾、肾梗死肾梗死、肺梗死肺梗死v 3.动脉受压闭塞：肠扭转、肠套叠肠肠梗死梗死v 4.动脉持续性痉挛：心肌梗

20、死心肌梗死2022-2-2368（二）类型和病理变化（二）类型和病理变化v1.贫血性梗死贫血性梗死v2.出血性梗死出血性梗死v3.败血性梗死败血性梗死：含细菌栓子引起的梗死（化脓） 贫血性梗死贫血性梗死 出血性梗死出血性梗死部位部位 脾、肾、心脏、脑肺、肠形成形成条件条件 组织结构较致密；侧支循环不丰富组织疏松；双重血液循环；严重淤血（先决条件）肉眼肉眼梗死灶呈灰白色；与周围正常组织有明显的暗红色界限；脾、肾梗死呈锥体形，心、脑梗死不规则形梗死灶呈暗红色；肺梗死常位于肺下叶，呈锥体形；肠梗死多发生在小肠，呈节段性镜下镜下 梗死灶内红细胞很少甚缺如，梗死周边充血、出血梗死区充满大量红细胞性质性质

21、 脾、肾、心肌梗死为凝固性坏死，脑梗死为液化性凝固性坏死贫血性梗死贫血性梗死与与出血性梗死出血性梗死的区别的区别2022-2-2370 心肌梗死心肌梗死：见于冠心病，多由冠状动脉粥样硬化继发血栓形成引起，呈不规则形或地图状。 脾、肾梗死脾、肾梗死：多因栓塞引起，呈灰黄（白）色，锥体形，周围有明显充血带。 脑梗死脑梗死：常因脑动脉粥样硬化继发血栓形成或栓塞，因脑组织含有多量类脂质和水份，故多发生软化、液化而形成囊腔。贫血性梗死贫血性梗死 心心 肌肌 梗梗 死死(梗死灶呈不规则形)2022-2-23722022-2-2374v（1）肺出血性梗死肺出血性梗死：常发生在二尖瓣狭窄合并心力衰竭的基础上，

22、又伴肺小动脉栓塞时。v 肉眼肉眼：梗死常位于肺下叶尤其是肋隔角处，外观呈锥体形、颜色暗红暗红、质较实；v 镜下镜下：梗死区肺泡壁结构不清，充满大量红细胞，梗死周边肺组织有不同程度淤血、水肿。 2022-2-23762022-2-2377（2 2）肠梗死）肠梗死常发生在肠套叠、肠扭转或嵌顿疝时。 机制机制：首先肠系膜静脉肠系膜静脉受压引起局部严重淤血，随着病变的发展，肠系膜动脉肠系膜动脉也受压致管腔狭窄甚至闭塞，虽然肠的侧支吻合支侧支吻合支非常丰富，但肠壁的严重淤血严重淤血使局部微循环内压力明显升高，肠系膜动脉的吻合支不能克服增高的压力代偿供血，逐引起肠出血性梗死。v 肉眼肉眼：肠梗死多发生在小

23、肠，呈节段性节段性、紫紫红色红色，缺乏光泽，质地脆弱，容易造成肠穿孔。v 镜下镜下：广泛坏死伴出血 2022-2-2378肠套叠肠扭转嵌顿疝2022-2-23792022-2-23802022-2-2381（三）梗死对机体的影响（三）梗死对机体的影响取决于：取决于：梗死灶大小梗死灶大小、梗死部位梗死部位、有无细菌感染有无细菌感染 脾、肾梗死对机体影响不大；脾、肾梗死对机体影响不大； 梗死发生在重要生命器官危害较大；梗死发生在重要生命器官危害较大； （如心肌梗死可致心功能不全而猝死）（如心肌梗死可致心功能不全而猝死） 四肢的梗死合并腐败菌感染形成干性坏疽；四肢的梗死合并腐败菌感染形成干性坏疽；

24、肺、肠梗死合并腐败菌感染可形成湿性坏疽；肺、肠梗死合并腐败菌感染可形成湿性坏疽； 败血性梗死局部梗死灶内可出现脓肿。败血性梗死局部梗死灶内可出现脓肿。梗死转归梗死转归：软化、液化吸收；软化、液化吸收；机化；机化；钙化。钙化。2022-2-2382病例讨病例讨论论v1.1.男，男，5858岁。患高血压已十余年。近年常有便岁。患高血压已十余年。近年常有便秘，五日前大便时突然昏倒，并伴大小便失禁秘，五日前大便时突然昏倒，并伴大小便失禁和右侧上、下肢麻痹。和右侧上、下肢麻痹。v2.2.女，女，6060岁，岁，5 5年前已确诊为脑动脉粥样硬化年前已确诊为脑动脉粥样硬化（血管内膜受损害），四天前早晨醒来自

25、觉头（血管内膜受损害），四天前早晨醒来自觉头晕并发现右侧上、下肢不能自如活动，且病情晕并发现右侧上、下肢不能自如活动，且病情逐渐加重，至次日上午右侧上、下肢麻痹。逐渐加重，至次日上午右侧上、下肢麻痹。v3.3.女，女，2727岁，患风湿性心脏病伴亚急性细菌性岁，患风湿性心脏病伴亚急性细菌性心内膜炎（二尖瓣有赘生物形成）。起床下地心内膜炎（二尖瓣有赘生物形成）。起床下地活动时，突然感觉头晕，当即卧床，次日发现活动时，突然感觉头晕，当即卧床，次日发现右上、下肢麻痹。右上、下肢麻痹。2022-2-2383回答下列问题回答下列问题v1、上述三位患者之共同特点是有头晕、昏头晕、昏迷迷等神经系统症状和右上、下肢麻痹右上、下肢麻痹。请结合解剖学知识，考虑上述患者病变部位可能在何处？v2、结合局部血液循环障碍一章的学习，进一步考虑，上述三位患者的病变性质是否病变性质是否相同相同？根据已提供的简要病史，初步考虑三位患者的诊断分别是什么，并提出诊断的根据。病例讨病例讨论论脑血管疾病鉴别诊断病病 史史出出 血血 性性 脑脑 血血 管管 病病缺缺 血血 性性 脑脑 血血 管管 病病脑脑 出出 血血蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血脑血栓形成脑血栓形成脑脑 栓栓 塞塞常见病因常见病因高血压病动脉瘤或血管畸形动脉粥样硬化各类心脏病，以风湿性多见起病年龄起病年龄4660岁