水电解质紊乱水钠liujing

1、第二章第二章 水和电解质代谢紊乱水和电解质代谢紊乱 第一节第一节 水、钠代谢紊乱水、钠代谢紊乱钠、钾钠、钾水电解质水电解质 体液体液v细胞内液：细胞内液：40v细胞外液：细胞外液：20%组织间隙组织间隙15组织液：组织液：15%血浆：血浆：5%5%（一）体液的容量和分布（一）体液的容量和分布容量：占体重的容量：占体重的60%60%分布：分布：40 一一 、正常水、钠代谢、正常水、钠代谢Body fluid TBW (%) Adult male TBW(%) Adult femaleTBW(%) InfantNormal605070Lean706080Obese504260q 年龄、性别、胖瘦年

2、龄、性别、胖瘦（二）体液的电解质成分（二）体液的电解质成分蛋白不能自由通过血管壁！蛋白不能自由通过血管壁！离子不能自由离子不能自由通过细胞膜通过细胞膜 阳离子阳离子 （mmol/L） 阴离子阴离子 （mmol/L）细胞外液细胞外液 Na+ Ca2+ Cl- - HCO3- -（血浆）（血浆） 130150 2.252.75 104 24细胞内液细胞内液 K+ Mg2+ HPO42 - - 蛋白离子蛋白离子 140160 26 100 65细胞内、外液的主要电解质成分细胞内、外液的主要电解质成分水与钠代谢之间的关系水与钠代谢之间的关系v渗透压通常是指溶液中溶质分子通过半透膜吸水分子的能力。渗透压

3、通常是指溶液中溶质分子通过半透膜吸水分子的能力。v血浆渗透压主要由晶体构成，晶体主要成分为血浆渗透压主要由晶体构成，晶体主要成分为NaClNaCl（三）体液的渗透压（水运动的动力）（三）体液的渗透压（水运动的动力）v细胞内液与细胞外液的渗透压基本相等细胞内液与细胞外液的渗透压基本相等（四）水的生理功能和水平衡（四）水的生理功能和水平衡1 1、水的生理功能：略、水的生理功能：略2 2、水的平衡：整体（见下表）与局部、水的平衡：整体（见下表）与局部摄入（摄入（mlml）排出排出(ml)(ml)饮水饮水 （Drinking)Drinking) 1000150010001500食物水食物水 70070

4、0代谢水代谢水 300300尿量尿量(Urine)(Urine) 10001500 10001500皮肤蒸发皮肤蒸发(skin)(skin) 500 500呼吸蒸发呼吸蒸发(lung)(lung) 350 350粪便水粪便水(stool)(stool) 150 150合计合计 20002500200025002000250020002500正常人每日水的摄入和排出量正常人每日水的摄入和排出量（五）电解质的生理功能和钠平衡（五）电解质的生理功能和钠平衡摄入摄入: : 100200 mmol/d 100200 mmol/d WHO WHO：5656克克/ /天。天。 几乎全部经小肠吸收。几乎全部经

5、小肠吸收。排出排出: : 肾、皮肤等。肾、皮肤等。多吃多排，少吃少排，不吃不排多吃多排，少吃少排，不吃不排. . ECF 50%130150 mmol/LICF 10%10mmol/L骨质骨质 40%40%钠的平衡钠的平衡通过通过神经神经- -内分泌系统内分泌系统的调节而实现：的调节而实现：有效刺激：有效刺激：1.1.渗透性刺激渗透性刺激 2.2.非非渗透性刺激渗透性刺激（六）水、钠平衡的调节（六）水、钠平衡的调节1.1.渗透性刺激：渗透性刺激：水分不足，摄盐太多水分不足，摄盐太多 渴中枢渴中枢ECF渗透压渗透压 渴则思饮寻水ADHADH醛固酮醛固酮抗利尿激素的调节作用抗利尿激素的调节作用 醛

6、固酮的调节醛固酮的调节2.2.非非渗透性刺激：渗透性刺激： 血容量减少、精神紧张、疼痛、创伤等血容量减少、精神紧张、疼痛、创伤等ADHADH有效循环血量和心房压力的增加有效循环血量和心房压力的增加ANP(心房肽心房肽=心房利尿钠肽心房利尿钠肽=心房利钠肽心房利钠肽)心房肌细胞颗粒心房肌细胞颗粒促进促进NaCl和水的排出和水的排出减少肾素分泌；减少肾素分泌；抑制醛固酮的分泌；抑制醛固酮的分泌；拮抗醛固酮的保钠作用；拮抗醛固酮的保钠作用；对抗血管紧张素的缩血管效应。对抗血管紧张素的缩血管效应。利钠肽利钠肽名称名称:刺激因素刺激因素:分泌部位分泌部位: 作用作用:机制：机制：二、二、水钠代谢紊乱的分

7、类水钠代谢紊乱的分类根据血钠浓度和体液容量：根据血钠浓度和体液容量：体液容量减少体液容量减少(2%) (2%) 2%)2%)脱水脱水 低渗性低渗性 高渗性高渗性 等渗性等渗性高渗性脱水高渗性脱水(hypertonic dehydration)( (一一) )低容量性高钠血症低容量性高钠血症 (hypovolemic hypernatremia)2 . 原因：原因：丢的途径：呼吸道失水（不含任何电解质）丢的途径：呼吸道失水（不含任何电解质） 皮肤失水皮肤失水 （高热，大汗，高代谢率）（高热，大汗，高代谢率） 经肾丢失经肾丢失 （尿崩症，尿浓缩功能不良）（尿崩症，尿浓缩功能不良） 消化道丢失消化道

8、丢失（2）水丢失过多：）水丢失过多：（1）水摄入减少：水源断绝或摄入困难）水摄入减少：水源断绝或摄入困难 失水失水失失NaNa+ +渴中枢渴中枢口渴口渴 血容量血容量脉速脉速,BP,BP皮肤蒸发皮肤蒸发脱水热脱水热ECF量量ECF渗透压渗透压 3. 3. 影响影响(effects)细胞内脱水细胞内脱水 CNSCNS功能障碍功能障碍幻觉幻觉, ,躁动躁动 ADH 肾重吸收水肾重吸收水尿少比重高尿少比重高血血Na+血浆渗透压血浆渗透压醛固酮分泌早期不增多晚期增多4 4防治的病理生理基础防治的病理生理基础 首先应防治原发疾病，解除病因。高渗性脱水时因血钠浓度高，所以应以补糖为主，先糖后盐。临床上常给

9、予5葡萄糖溶液，高钠血症严重者可静脉内注射2.5或3葡萄糖溶液。1、概念、概念失钠失钠失水失水血清钠血清钠130mmol/L 失水失水水移入水移入 细胞细胞ECF渗渗 透压透压 ECF量量 血容量血容量 脉速、脉速、BP 、V萎陷萎陷ADH 肾血流量肾血流量 醛固酮醛固酮尿少、氮质血症尿少、氮质血症尿尿Na+ 脑细胞脑细胞 肿胀肿胀 淡漠淡漠嗜睡嗜睡 ADH 肾重吸肾重吸 收水收水 尿量正常尿量正常（早期）（早期）血血Na+ 血渗透压血渗透压 组织液组织液 3. 3. 影响影响(effects)无渴感失失NaNa+ + 失水失水水移入水移入 细胞细胞ECF渗渗 透压透压 ECF量量 血容量血容

10、量 脉速、脉速、BP 、V萎陷萎陷ADH 肾血流量肾血流量 醛固酮醛固酮尿少、氮质血症尿少、氮质血症尿尿Na+ 脑细胞脑细胞 肿胀肿胀 淡漠淡漠嗜睡嗜睡 ADH 肾重吸肾重吸 收水收水 尿量正常尿量正常（早期）（早期）血血Na+ 血渗透压血渗透压 组织液组织液 3. 3. 影响影响(effects)无渴感4 4、低渗性脱水防治原则、低渗性脱水防治原则( (三三) ) 等渗性脱水等渗性脱水(Isotonic dehydration) (Isotonic dehydration) 此型临床最为常见此型临床最为常见 等渗性脱水等渗性脱水 大量肠液丢失；大量肠液丢失； 大量胸腹水，大面积烧伤等大量胸腹

11、水，大面积烧伤等 失水失钠；失水失钠； 血血NaNa正常；正常； 血浆渗透压正常；血浆渗透压正常； 细胞外液细胞外液等渗性脱水等渗性脱水主要丢失细胞外液，血浆容量及组织间液量均减少，但主要丢失细胞外液，血浆容量及组织间液量均减少，但细胞内液量变化不大。细胞外液的大量丢失造成细胞外细胞内液量变化不大。细胞外液的大量丢失造成细胞外液容量缩减，血液浓缩。液容量缩减，血液浓缩。 细胞外液细胞外液丢失丢失血容量血容量ADHADH醛固酮醛固酮钠水钠水重吸收重吸收等渗性脱水等渗性脱水高渗性脱水高渗性脱水未及时处理未及时处理低渗性脱水低渗性脱水补水过多补水过多重者出现低渗性脱水的表现尿少 男性，40岁，呕吐、腹泻伴发热、口渴、尿少4天入院。体格检查：体温38.2，血压110/80mmHg,汗少、皮肤粘膜干燥。实验室检查：血清钠155mmol/L，血浆渗透压320mmol/L ，尿比 重1.020. 立即静滴5葡萄糖溶液2500mL/d和抗生素等。2天后体温尿量恢复正常，但出现眼窝凹陷、皮肤弹性下降、头晕、肌无力等症状。浅表静脉萎陷，脉搏110次/分，血压72/50mmHg,血钠120，血浆渗透压250mmol/L，血钾3.0mmol/L，尿比重1.010.思考题：1.患者治疗前后分别发生了何种水电解质代谢紊乱？2.解释其临床表现的病生基础。