职业暴露后预防

1、职业暴露后预防职业暴露后预防第一页，共40页。第二页，共40页。医务人员职业暴露的风险医务人员职业暴露的风险n 2-40%暴露于暴露于HBV n3-10%暴露于暴露于HCVn0.2-0.5%暴露于暴露于HIV第三页，共40页。第四页，共40页。暴露类型暴露类型n 皮下的皮下的n粘的粘的n皮皮的皮皮的第五页，共40页。 皮下的皮下的(每次暴露有每次暴露有0.3%的风险的风险) 粘的粘的(每次暴露有每次暴露有0.09%的风险的风险) 皮皮的皮皮的(未知未知, 但是可能性但是可能性粘的粘的)Bell, D. M. 1997. Occupational risk of human immunodefi

2、ciency virus infection in healthcare workers: an overview. Am. J. Med. 102(Suppl. 5B):914.Ippolito, G., V. Puro, G. De Carli, and the Italian Study Group on Occupational Risk of HIV Infection. 1993. The risk of occupational human immunodeficiency virus infections in health care workers. Arch. Intern

3、.Med. 153:14511458.第六页，共40页。第七页，共40页。Werner, B. G., and G. F. Grady. 1982. Accidental hepatitis B surface antigen positive inoculations: use of e antigen to estimate infectivity. Ann.Intern. Med. 97:367369.第八页，共40页。第九页，共40页。Alter, M. J. 1997. The epidemiology of acute and chronic hepatitis C. Clin.L

4、iver Dis. 1:559568.Mitsui, T., K. Iwano, K. Masuko, C. Yamazaki, H. Yakamoto, F. Tsuda, T.Tanaka, and S. Mishiro. 1992. Hepatitis C virus infection in medical personnelafter needlestick accident. Hepatology 16:11091114.第十页，共40页。第十一页，共40页。Busch, M. P., and G. A. Satten. 1997. Time course of viremia a

5、nd antibody seroconversion following human immunodeficiency virus exposure. Am. J.Med. 102(Suppl. 5B):117124.第十二页，共40页。对对HIV感染的检查感染的检查诊断诊断HIV的抗体方法的抗体方法nELISA n免疫吸附测定免疫吸附测定 -蛋白印迹蛋白印迹(确诊检查确诊检查) -快速检查快速检查np24 抗原抗原nDNA- PCR检查检查nHIV 培养培养(昂贵，非常敏感昂贵，非常敏感)第十三页，共40页。ELISA试剂盒第十四页，共40页。第十五页，共40页。第十六页，共40页。第十七页

6、，共40页。第十八页，共40页。第十九页，共40页。第二十页，共40页。第二十一页，共40页。第二十二页，共40页。职业暴露感染的预防措施职业暴露感染的预防措施禁止将针头放置在禁止将针头放置在床边、小车顶部床边、小车顶部使用后，应立即丢使用后，应立即丢入尖锐物收集箱入尖锐物收集箱应用重新盖帽装置应用重新盖帽装置尖锐物收集箱尖锐物收集箱应放在使用处应放在使用处禁止双手重新盖帽禁止双手重新盖帽不用手移去注射器针头不用手移去注射器针头第二十三页，共40页。第二十四页，共40页。第二十五页，共40页。完整皮皮完整皮皮 ： 流动水、肥皂清洗流动水、肥皂清洗 ；完整粘完整粘 ：0.9%生理盐水或清水彻底冲

7、洗；生理盐水或清水彻底冲洗；针刺伤、切割伤：立即从近心端向远心端将伤口周围血液轻针刺伤、切割伤：立即从近心端向远心端将伤口周围血液轻轻挤出后用流动水冲洗轻挤出后用流动水冲洗2-3分钟；再用分钟；再用75%酒精或酒精或0.5%安尔安尔碘消毒伤口；如有必要需作包扎；在碘消毒伤口；如有必要需作包扎；在24小时内（尽早小时内（尽早)留留取基础血样（取基础血样（4ml，普通管）备查。，普通管）备查。 第二十六页，共40页。第二十七页，共40页。第二十八页，共40页。HIV职业暴露后的预防性职业暴露后的预防性ART方案方案 治疗方案治疗方案常用药物组合常用药物组合基本用药基本用药方案方案AZT+3TCAZ

8、T+3TC（首选组合）（首选组合）ddI+d4TddI+d4Td4T+3TCd4T+3TC强化用药强化用药方案方案AZT+3TC+IDVAZT+3TC+IDV（首选组合）（首选组合）基本用药方案基本用药方案EFVEFV（耐（耐PIPI）基本用药方案基本用药方案ABCABC第二十九页，共40页。第三十页，共40页。Lamivudine 拉米呋啶stavudine赛瑞特第三十一页，共40页。第三十二页，共40页。 注：注： 患者抗患者抗HIV（），暴露后（），暴露后1个月、个月、 2个个月、月、3个月、个月、6个月检查抗个月检查抗HIV。第三十三页，共40页。第三十四页，共40页。第三十五页，共40页。注：注： 患者患者HBsAg（），暴露后（），暴露后3个月、个月、 6个月检查乙肝五项指标。个月检查乙肝五项指标。第三十六页，共40页。第三十七页，共40页。第三十八页，共40页。第三十九页，共40页。医院要求暴露发生后医院要求暴露发生后3日以内通过日以内通过OA系统经个人工号系统经个人工号登录后，选择：登录后，选择： 流程处理流程处理我的事务我的事务事务分类事务分类 (感染管感染管理科理科)事务类型事务类型(职业职业 暴露登记表）填写职业暴露暴露登记表）填写职业暴露登记登记 表，经所在科室审核后上报医院感