实验一全口义齿的制作(一)

1、实验一 全口义齿的制作（一）制取全口印模、灌注模型（3学时）【目的和要求】掌握全口印模的方法和要求【实验内容】二次取模法制取全口印模和灌注石膏模型【实验用品】仪器设备：仿生头模（含无牙颌模型）、橡皮碗、调拌刀、全口托盘、石膏打磨机（2台）、弯剪刀消耗材料：藻酸盐印模材、锻石膏、铅笔、红膏、抗膨胀液。【方法和步骤】1二次取模法制取全口印模（1）选择合适托盘，要求托盘宽度应比牙槽嵴宽23mm，周围边缘高度应离开粘膜皱襞约2mm，唇颊舌系带出应呈切迹，上颌托盘长度需盖过两侧翼上颌切迹，后缘应超过颤动线34mm，下颌托盘长度应盖过磨牙后垫。（2）将红膏放在6070度热水中软化，取适量软化的红膏放置在托

2、盘上用手指轻压其表面，形成牙槽嵴形状的凹形，将托盘放进口内就位，同时作肌功能整塑，完成后取出托盘，检查初印模是否清楚、完整。若不符合要求，可将红膏再次软化，重新制取印模。（3）红膏硬固后，将其组织面均匀刮去一层，约0.5mm，调少量、较稀的藻酸盐印模材，放入初印模内，再次取模，完成终印模。印模要求：取模时，使组织受压均匀；印模边缘应圆钝，有一定的厚度（23mm），要充分让开系带；上颌后缘的两侧要盖过上颌结节到翼上颌切迹，后缘的伸展与后颤动线一直；下颌后缘盖过磨牙后垫，远中舌侧边缘向远中伸展到下颌舌骨后间隙，下缘跨过下颌舌骨嵴；必须采取功能性印模；取模过程，应保证托盘保持正确而稳定的位置，避免移

3、动。2灌注石膏模型要求：模型边缘宽度以35mm为宜；模型最薄处不能少于10mm；上颌模型后缘应在腭小凹后不少于2mm；下颌模型后缘应在磨牙后垫前缘起不少于10mm。实验二 全口义齿的制作（二）蜡基托、牙合堤的制作、颌位关系的确定（3学时）【目的和要求】1掌握蜡堤制作要求和方法2掌握颌位记录的步骤和方法，加深对无牙颌颌位基础理论的理解【实验内容】1在无牙颌工作模型上制作蜡基托及牙合堤2在仿生头颅模型上确定颌位关系【实验用品】仪器设备：仿生头模（含无牙颌模型）、哈氏牙合架、钢尺、酒精灯、雕刻刀、蜡勺、牙合平面规、弯剪刀消耗材料：分离剂、蜡片、火柴、铅笔、抗膨胀液。【方法和步骤】1确定基托范围 用铅

4、笔画出上、下颌模型的基托范围，要求：基托边缘至粘膜转折处，唇、颊、舌系带要让开；上颌应包括上颌结节，并充分伸展至颊间隙内，后缘以两侧翼上颌切迹与腭小凹后约2mm处的连线为准；下颌颊、舌侧翼缘区要适当伸展，后缘应盖过磨牙后垫1/31/2。2制作后堤区从腭小凹后约2mm到两侧翼上颌切迹的铅笔连线处，作为后堤区的后界，然后用蜡刀沿此线刻入模型，刻入深度为：腭中缝区0.5mm左右，腭中缝两侧区2mm左右，翼上颌切迹区1mm，左右。然后按不同部位不同宽度，从后界向前轻轻刮去一层石膏，愈向前刮除愈少，形成斜坡状；腭中缝处约2mm，翼上颌切迹处约1mm，腭中线两侧的区域宽5mm。3作蜡基托（1）将模型涂分离

5、剂（2）将烤软的蜡片（2层）放在模型上，轻压使之愈模型完全贴合。上颌应从腭侧开始，下颌应从舌侧开始压向唇颊侧（3）用蜡刀沿基托线修去多余部分，用蜡勺将边缘烫圆滑。4制作蜡牙合堤（1）将蜡烤软卷成蜡条（宽约8mm，高度为前部7-8mm，后部5-6mm），根据牙槽嵴顶转成马蹄形，并置于上颌基托上，用蜡勺将蜡堤与基托烫牢。（2）确定牙合平面：将蜡托带入仿生头颅模型上，趁蜡堤还软时用牙合平面规压其表面，形成牙合平面，要求其前面与瞳孔连线平行，在唇下约2mm，侧面与鼻翼耳屏连线平行，同时合堤的唇面要衬托上唇，使其丰满自然。（3）修整牙合平面宽度，前牙区约6mm，后牙区810mm，牙合堤后端修成斜坡状。（

6、4）在牙合平面上相当与6处，作出“/ ”形两条不平行的沟，深约3mm，作为上下牙合堤咬合时的标记。5确定颌位关系（1）确定垂直距离：测量息止颌位时鼻底至颏底的距离，减去23mm，作为垂直距离的数据。（2）确定水平颌位关系：将烤软的蜡条完成马蹄形粘固在下颌基托上，迅速将上、下颌托放入口中就位，用两手指扶住下合托，让患者下颌退回正中关系位，同时上下颌咬合至合适的垂直距离。取出合托浸泡于冷水中让蜡完全硬固。（3）标志线 将牙合托放入口内，用蜡刀画出中线，口角线。实验三 全口义齿的制作（三）转移颌位关系、上牙合架（3学时）【目的和要求】掌握颌位记录转移的步骤和方法，加深对无牙颌颌位基础理论的理解【实验

7、内容】将仿生头颅模型上确定的颌位关系转移至牙合架上【实验用品】仪器设备：仿生头模（含无牙颌模型）、哈氏牙合架、橡皮碗、调拌刀、钢尺、牙合平面规消耗材料：锻石膏【方法和步骤】1检查牙合架（1）正中锁能锁紧。锁紧后，髁轴在髁导中央，上颌体不得前后左右移动；（2）切导针应在切导盘中央。当切导盘转动时，切导针应不受影响，针的上刻线应与上颌体的上缘平齐；（3）扭紧架环固定螺丝后，上下架环与上下颌体密合，无松动现象；（4）打开正中锁后可作侧向合前伸运动；（5）前伸髁导斜度固定在25度，侧方髁导斜度固定在15度。2 上牙合架（1）取适量抗膨液，加入石膏粉，调匀后，先取少量充满下牙合架环孔，并适量堆放于其上，

8、继而将固定好的上下模型放在石膏上；（2）闭合上颌体，调整模型的位置，使牙合堤平面的前缘与切针的下刻线平齐，中线对准切针，牙合堤平面左右对称，后部微向后上倾斜；（3）将多余的石膏涂抹于下颌模型边缘与环架之间，加以固定，并用水抹光；（4）打开上颌体，在调拌适量石膏，置于上颌模型的底座上，闭合上颌体，使石膏从架环孔挤出，刮平。将多余石膏涂抹于上颌模型底座的侧面于环架之间，固定模型于上颌环架上。实验四 全口义齿的制作（四）排牙（9学时）【目的和要求】1了解人工牙的选择原则和要求2. 掌握全口义齿排牙的基本原则和方法【实验内容】全口义齿人工牙的选择与排列【实验用品】仪器设备：酒精灯、喷灯、蜡刀、蜡匙、慢

9、速直手机消耗材料：全口瓷牙或塑料牙一副、软蜡条或蜡片、玻璃板1块（8X8cm）、砂石、咬合纸等。【方法和步骤】1排牙原则与要求（1）后牙以恢复功能为主，牙合力相对集中于第二前磨牙合第一磨牙区。前牙以美观为主，同时考虑切割和发音功能；（2）前牙应避免排成深覆牙合；（3）牙齿应排列在牙槽嵴顶，上前牙的盖嵴面紧贴于牙槽嵴顶的唇侧；（4）牙合平面应平分颌间距离；（5）有适当的补偿曲线和横牙合曲线；（6）牙弓和颌弓应尽量协调一致；（7）正中颌上下牙列咬合广泛接触。2排牙前的准备（1）检查牙合架，并取下上下牙合托，观察上、下颌位关系与颌间距离。（2）去除部分上颌牙合堤（唇、颊侧），但不要破坏中线标记。（3

10、）在下颌牙合堤上画出牙槽嵴顶的位置线。3排牙顺序一般排牙的顺序是：上前牙、下前牙、上后牙、下后牙4排牙方法（1）排列前牙：首先将两个上颌中切牙分别排于中线两侧，邻接点压在中线上。颈部向嵴面紧贴牙槽嵴顶的唇侧，切缘与切导针的下刻线平齐。按112112221323413142433233的顺序进行排列。排列前牙时应从下列四个方面考虑其位置关系：1） 与牙合平面的位置关系；2） 唇舌中向倾斜程度；3） 近远中向倾斜程度；4） 在颌弓上的扭转度。（2）排列后牙1）后牙的排列顺序是14151617，后排另一侧上后牙；再排一侧下后牙46474544，最后排另一侧下后牙。2）方法：先在下颌模型上相当于第一前

11、磨牙和第二磨牙的牙槽嵴顶处，用铅笔作标记点，并将此二点相连，再向后延伸到模型的边缘上。将下颌基托放回模型上，根据模型上的延伸线在牙合堤平面上画出标记线，此线即代表牙槽嵴顶的位置，作为排列上后牙的参考。用蜡刀削去一侧上颌蜡堤，亦可将远牙合堤切去，换以烘软的蜡条。用蜡匙烫软蜡牙合堤，在相当于第一前磨牙的位置，排列上颌第一前磨牙，牙体长轴位于上颌的牙槽嵴顶上，舌尖对准下颌牙槽嵴顶上所画的标记线，然后根据后牙排牙顺序，一次排列各上后牙。上后牙排列完成后，去除下牙合堤，按确定的正中牙合关系，依6754的顺序排列下颌各后牙。全面检查各牙位置是否合适，咬合关系是否恰当，特别要注意舌侧是否已紧密接触，尖窝相对

12、。【注意事项】1注意中线不得偏斜，定位平面角度左右基本相同，两侧牙弓尽量对称一致。2注意各个牙尖在牙合平面上的位置。3勿使口腔本部过小。4排正中牙合时不要打开正中锁，或松开颌间的其他调节旋钮。实验五 全口义齿的制作（五）调整平衡牙合（3学时）【目的和要求】掌握调牙合选磨的目的、要求、原则及方法【实验内容】调整平衡牙合【实验用品】仪器设备：酒精灯、喷灯、蜡刀、蜡匙、慢速直手机消耗材料：软蜡条或蜡片、玻璃板1块（8X8cm）、砂石、咬合纸等。【方法和步骤】1 调平衡牙合（1）全口义齿平衡牙合的要求1） 正中牙合上下牙尖尖窝相对、呈广泛接触关系。2） 前伸平衡：当前伸咬合时，不仅上下前牙的切缘相互接

13、触，而且上下后牙有关的牙尖也有接触。3） 侧牙合平衡：当下颌向左右作侧向咬合运动时，不仅工作侧上下颌有关牙尖有接触，而且平衡侧上后牙的牙尖于下后牙的颊尖也有接触。（2）前伸平衡的调整1）前牙接触后牙不接触的调整：不平衡的原因：一般由于前牙切道斜度过大，覆牙合过深，或后牙尖斜度太小所造成。调整平衡牙合的方法：首先应考虑用加大补偿曲线的方法，加大牙尖工作斜面斜度以达到前伸牙合平衡。其次，在不影响美观和功能的前提下，亦可通过减小前牙的切道斜度，或降低下前牙的方法，调成平衡牙合。2）前牙不接触后牙接触时的调整：不平衡的原因：一般由于前牙切道斜度过小或后牙牙尖工作斜面斜度过大。调整成平衡牙合的方法：主要

14、用补偿曲线曲度的方法来调整，使牙尖工作斜面斜度相对减小，必要时可升高下前牙，加大前牙之覆牙合程度，若仅为个别后牙早接触，亦可采用磨改牙尖的方法。（3）侧牙合平衡的调整1）工作侧早接触、平衡侧无接触时的调整：主要用加大横牙合曲线的方法进行调整。即向牙合方向下降上颌磨牙舌尖（对牙合牙随之相应调整），或向牙合方向升高下颌磨牙颊尖（上颌牙亦随之作相应调整），使之调成平衡牙合。亦可磨改个别早接触牙尖，但该牙尖应是非功能尖。2）平衡侧早接触而工作侧无接触或接触不良时的调整：主要用减小横牙合曲线的方法来调整，即降低上颌磨牙的颊尖或升高下颌磨牙舌尖，有时亦需磨改个别牙尖。2 人工牙的选磨（1）原则：先调正中牙

15、合，再调侧方牙合及前伸牙合平衡，保护功能尖及斜面。（2）选磨方法1）正中牙合早接触的选磨：将咬合纸置于上下牙列间，咬合数次，记录早接触点；再作侧向牙合检查，观察牙合接触情况，来确定调磨的区域。用小磨石磨除，直至无早接触点为止。2）侧方牙合早接触点的选磨：工作侧早接触选磨非功能尖及其斜面；平衡侧早接触，选磨功能尖及其斜面。3）前伸牙合早接触的选磨：前伸运动前牙不接触、后牙早接触的选磨，应选磨上颌后牙牙尖的远中斜面或下颌后牙牙尖的近中斜面；前伸运动前牙有早接触，选磨上前牙切缘舌侧斜面及下前牙切缘唇侧斜面，或选磨上颌后牙牙尖的远中斜面，如有必要可重排前牙。【注意事项】1必须在排好正中牙合的基础上，根据不平衡的情况进行调整。调整中始终注意将对牙合牙亦