腹腔镜胃减容手术

1、腹腔镜胃减容手术         08-07-30 16:27:00     作者：李威杰    编辑：studa20【关键词】  肥胖症；胃减容；腹腔镜；减肥手术；综述文献 肥胖是全球愈来愈严重的健康问题，肥胖会导致许多疾病并影响寿命。特别是肥胖到达病态性肥胖时（超过），其死亡率会呈现急剧增加的曲线。唯有迅速而有效的减轻体重才能扭转此曲线。目前减重是治疗病态性肥胖的最好方法，接受减重手术后的患者除健康状况能大幅改善外，生活质

2、量也可显著提升，每年的死亡率更可降低以上。一篇追踪病态性肥胖患者接受减肥手术后的报告称，每年的死亡率约，而另一群类似未接受手术的患者，其死亡率则每年高达。另一项大规模的加拿大报告则显示外科手术可降低病态性肥胖患者死亡率，同时可降低癌症、心血管疾病、糖尿病、感染等发生的几率。其它长期追踪减重手术的治疗报告也显示，减重手术可根治或大幅改善因肥胖所引起的糖尿病、高血压、呼吸中止、下肢瘀血等疾病，并大幅提高患者的生活品质。就医疗经济学而言，外科治疗也有减少病态性肥胖患者整体医疗费用支出的好处。近年，由于腹腔镜手术的发展，腹腔镜胃减容手术已是减重手术的首选，每年的手术数量急剧增加。目前每年全球手术约万例

3、，其中一半以上在美国手术，也是美国最常施行的胃肠道手术。  腹腔镜胃减容手术的适应证目前减重手术的适应证是以美国国家卫生研究院年举行的共识会议所公布的为准则。（）病态性肥胖（超过）或是重度肥胖（超过）但已合并有肥胖所导致的主要内科疾病；（）内科疗法尝试减重失败；（）年龄为岁；（）无内分泌系统的问题（主要排除甲状腺低下及库欣综合征）；（）无主要精神疾病，无嗜睡或药物滥用；（）无主要器官功能严重异常，且能接受手术危险性者。近年由于腹腔镜手术的进步以及安全性，许多医学中心已将年龄放宽至岁。亚洲人由于较容易有腹部肥胖及糖尿病产生，因此，亚太外科减重协会也倾向于建议腹腔镜胃减容手术适应证为 以

4、上合并有肥胖症发生，但是其它准则仍需严格遵守。  减重手术的原理及演变减重手术的原理可分为两种，一种为吸收不良型，另一种限制型手术（胃减容手术）（见图）。吸收不良型限制型（胃减容手术）图  吸收不良型与限制型减重手术之示意图（略）  吸收不良型手术（malabsorptive procedure）  吸收不良型主要透过类似短肠症的吸收不良效果来达到减重的目的。  小肠绕道手术（jejunoilieal bypass）  最早的减重手术是年前发展的小肠绕道手术，将小肠上端cm处直接接到末端cm处，可迅速降低患者体重，但是长期追踪显示会有

5、严重的营养不良，最后产生肝硬化，有的患者会导致死亡，因此在世纪年代已废止不用。  胆胰绕道手术（biliopancreatic disversion）  此种吸收不良手术是由意大利学者Scopinaro依据胃亚全切除式概念发展形成的胆胰绕道手术。此手术是将消化液（胆汁与胰液）与食物分流，到最后cm的小肠才会合。  十二指肠转位手术  美国学者Marceau为了避免胆胰绕道手术可能造成的边缘性溃疡，发展了十二指肠转位手术。此法是先将胃大弯切除，以减少胃容量，再保留幽门，将上端十二指肠与下端的小肠相连，达成消化液与食物分流的效果。这两种吸收不良型手术目前均有

6、人施行，但由于后遗症较多，多保留为第二线的减肥手术。  腹腔镜胃减容手术  胃减容手术主要是以减少患者达到饱足感所需进食量来达到减重的目的，近年来多是采用腹腔镜手术，许多随机分组的临床研究都显示腹腔镜减肥手术较传统减肥手术最大的好处是可以减少切口腹部的合并症。传统减肥手术有高达的患者会产生切口合并症及疝气，腹腔镜手术则可完全避免此种情形的发生。其它的好处包括疼痛减少，康复加快，住院天数减少，切口美观等。  腹腔镜胃隔间手术（laparoscopic gastric partition）  胃隔间手术发明人是有减重手术之父尊称的美国爱荷华大学的爱德华梅森教

7、授，他在年发表的垂直加带胃隔间手术（vertical banded gastroplasty）是将胃隔出一个小胃囊并将排空处约束，可以在无显著后遗症情况下达到减肥目的。这个手术在往后的年是全世界最主要的减肥手术。我们则于年成功地施行了腹腔镜胃隔间手术。胃隔间手术的好处主要是简单，但是患者容易呕吐，生活质量较受影响，同时患者也容易改变成高热量液体的饮食习惯而造成复胖，。近年已全面为腹腔镜胃绕道手术或新的胃束带手术所取代。  腹腔镜可调节胃束带手术（laparoscopic adjustable gastric banding）  这是最新的减肥手术，这种治疗方法最早是由美国的

8、Kuzmak医师提出来的，年他用一种由硅胶制成的可调节式胃束带，经由传统开腹手术置入患者体内。此种带子可形成一个小胃囊及一个可调节的出口，经由限制患者进食而获得减轻体重的效果。由于腹腔镜手术的发展，经腹腔镜植入的改良型在年开展或称为（laparoscopic adjustable gastric banding），商品名为LapBand（BioEnteric Corp.,Carpinteria,美国加州）。首先进行临床实验的是比利时的外科医师Belachew。年在欧洲上市，逐渐推广至全世界。美国则在年月由美国食品及药物管理局（）正式核准LapBand于美国上市，目前全世界已有多个国家使用，已有

9、超过万例的使用经验。因此，在年月之前可说是的发展期，年此后进入成熟期。目前腹腔镜胃束带手术可说是最简单、最安全的减肥手术，并发症很少，几乎无死亡病例。年后的减重效果在，预估年后才可达到。患者需在门诊接受胃束带调整，。由于手术方法简单，可以调节的特性又可避免传统胃隔间容易造成呕吐及复胖的缺点，目前已全面取代胃隔间手术，是当前全世界每年施行最多的减肥手术。  腹腔镜胃绕道手术（laparoscopic gastric bypass）  另一个出名的胃绕道手术也是梅森教授所开展的，手术类似全胃切除后的RouxenY小肠重建术，仅保留一小部分的胃囊用于重建，RouxenY的小肠端则拉长为cm。这个手术由于效果较胃隔间手术好，虽然手术风险较高，在年以后逐渐成为美国减肥手术的主流，。目前美国的减肥手术为胃绕道手术，是美国减肥手术的金标准（golden standard）。美国外科医师Wittgrove则于年首度成功报告腹腔镜胃绕道手术。接下去许多学者陆续发表许多大规模的报告。目前此种手术已是美国减肥手术的首选，。  错误的减重手术值得注意的是用手术