浅谈重症医学科的建设及基础护士核心能力的培训

1、 重症医学科的建设重症医学科的建设n重症医学科（Intensive Care Unit，ICU） 是集中救治重症患者的科室，直接反映了医院的综合救治能力，体现医院整体医疗能力，是现代化医院的重要标志。3/40 背背 景景l2008年7月，国家标准化委员会正式公布重症医学科成为临床医学二级学科,学科代码：320.58。l2009年2月，国家卫生部办公厅颁布了重症医学科建设与管理指南（试行），并发布文件，要求在医疗机构中增加“重症医学科”作为一级诊疗项目，代码28。4/40l2010年4月我省颁布了XX省省重症医学科评价重症医学科评价标准与评分细则标准与评分细则l卫生厅于8月23日9月3日组织重症

2、医学质量控制中心的专家对全省申请开展重症医学科准入的60家医院进行了综合评审。5/40 检查的总体情况检查的总体情况l重症部分l护理部分l感控部分l总分值为1000分，三级医院总分要求达850分，二级医院总分要求达750分，并对单项达标分数进行划界，要求单项分数也必须达标 。 7/40一、重症医学科组织管理1、学科定位：重症医学科属于二级临床学科。 ICU特指重症医学科的英文简称，专科的监护室只能统一中文名为科重症监护室，不能称为科ICU。 2、专科医师负责，医院均不再另设专科监护室，全院危重病人集中收治。3、建立与完善ICU信息管理系统，保证ICU及时获得医技科室检查报告，以及质量管理与医院

3、感染监控的信息。 8/40二、病房布局二、病房布局 l1、“接近”原则 l2、人员流动和物流设置不同的进出通道l3、医护人员便利的观察条件和通道9/40二、病房布局二、病房布局l4 、床位布局规范l（1）每床占地面积为15。l（2）每个病房最少配备一个单间病房，面积为18。l（3）三级医院及有条件的医院可设置负压床单元。 l5、环境卫生学检测；温湿度监测10/40三、人员配备三、人员配备 l1、医护人员持执业证书上岗。l2、医师人数与床位数之比应为0.8：1以上。 护士人数与床位数之比应为3：1以上 。l3、主任职称 、护士长职称（学习、进修经历）l 护师以上职称人员30%，大专以上学历 护士

4、30%11/40四、设备设施四、设备设施 l1、每床单元应装配电源插座12个以上，氧气接口、压缩空气接口和负压吸引接口均在2个以上。 l2、医疗用电和生活照明用电线路分开。 l3、每床单元必须配备床旁监护系统，每个病房至少配备便携式监护仪1台。 l4、三级医院应每床配备1台呼吸机，每个病房必须配备便携式呼吸机1台。 12/40四、设备设施四、设备设施l5、每床必须配备微量注射泵4台以上。l6 、每床必须配备人工呼吸器备有。l7、配备合适的病床及防褥疮床垫，适当配备一定数量的肠内营养输注泵。 l8、每个病房必须配备有心电图机、血气分析血气分析仪、仪、除颤仪、心肺复苏抢救装备车（车上须备有喉镜、气

5、管导管、急救药品及其他抢救用具）、纤维支气管镜、升降温设备等。 13/40四、设备设施四、设备设施l9、三级医院ICU必须配备血液净化装置、血流动力学与氧代谢监测设备等。l10、科间协作：床旁B超、床旁X线机 14/40五、医疗质量控制五、医疗质量控制 l1.实行ICU医务人员岗位准入管理l（1）医院内要强化ICU医护人员的理论和技能培训，建立医务人员培训计划及措施。有针对危重病医学专业的“三基三严”训练计划、安排、记录、考核和奖惩的制度及措施，并有认真落实。l（2）ICU医师和护士至少每年参加1次省级或省级以上重症医学相关继续医学教育培训项目的学习，不断加强知识更新。l（3）对ICU医师、护

6、士实行高危技术操作授权许可制度 。l2、医师管理15/40六、患者管理六、患者管理l1、建立疾病严重程度评估制度l2、收治范围：有严格的收治标准，合理使用资源l3、掌握转出指征 16/40七、医院感染管理七、医院感染管理 l1.组织与制度 l（1）成立医院感染管理小组，由科主任、护士长、监控医师和监控护士组成，负责ICU医院感染管理制度的制定和监督制度的落实。l（2）制定医院感染管理制度，内容应包括：工作人员管理、病人管理、访客管理、环境与物品管理、废物管理、手卫生、医院感染监测和感染病例报告以及抗菌药物管理制度。l（3）制定重点管理项目如呼吸机相关肺炎、导管相关感染和尿管相关尿路感染预防的操

7、作流程。 17/40七、医院感染管理七、医院感染管理 l2.病人的安置与管理 l（1）应将感染与非感染病人分开安置。l（2）对于疑似有传染性的特殊感染或重症感染，应隔离于单独房间。对于空气传播的感染，如开放性肺结核，应隔离于负压病房。 l（3）对于MRSA、泛耐药鲍曼不动杆菌等感染或携带者，尽量隔离于单独房间，并有醒目的标识。 l（ 4）对于重症感染、多重耐药菌感染或携带者和其他特殊感染病人，做到分组护理 。18/40七、医院感染管理七、医院感染管理l3.手卫生 l（1）配备足够的手卫生设施l 有指征时进行手卫生 l 洗手或消毒手正确完成 l（2）洗手液和速干手消毒剂的消耗量与病人的床日数相符

8、（速干手消毒剂消耗：20ml/床/日）。计算方法：？19/40七、医院感染管理七、医院感染管理l4.配备足够的个人防护用品如手套、帽子、口罩、面罩或护目镜、防水围裙和隔离衣等并能正确使用。l5.环境、物体表面和物品的管理 l6.污物运送符合要求 l7.开展感染监测与报告 20/40七、医院感染管理七、医院感染管理l8.重点部位医院感染预防措施的落实 (VAP、CRBSI 、CRUTI ) 有撤机（拔管）评估表撤机（拔管）评估表或在病程中记录评估l9.抗菌药物合理应用 l10. ICU医务人员接受医院感染相关知识培训 l11.提问医师、护士、工人各1名医院感染相关知识21/40八、制度落实八、制

9、度落实l1、核心制度的落实l2、药品耗材管理制度和使用登记 l3、仪器设备维护和启用l4、年度工作总结和来年计划 22/40九、护理质量控制九、护理质量控制 资料方面的要求 实际操作 现场查看 专科理论知识的现场口试23/40九、护理质量控制九、护理质量控制 资料方面的要求： 1.护理人员考核培训 ，其中要查护士执业证书 2.有装订成册的护理操作常规及护理常规 3.有健全的护理工作制度、岗位职责和工作标准 4. 护理质量监控小组和质量检查 5. 有紧急状态下护理人力资源调配方案 及落实 6.护理人员梯队 ：查证书或科室护理人员花名册 24/40九、护理质量控制九、护理质量控制实际操作:抽考1名

10、护士重症护理基本和技能 现场查看:护士对病情掌握; 基础护理和专科护理措施落实情况; 护理文书书写情况专科理论知识的现场口试:抽考2名护士25/40 主要存在的不足主要存在的不足 X26/40现状的思考现状的思考 27/40？ICU ICU 护士核心能力的培训护士核心能力的培训护士核心能力的概念护士核心能力的概念 指护理教育应着重培养的、护理专业人员必须具备的最主要的能力。护士核心能力是从事临床护理工作必须具备的能力。王侠、于兰贞.护理核心能力的研究进展.护士进修杂志,2007,22(7):638. 护士核心能力的训练：护士核心能力的训练：是以培养护理临床思维和解决临床护理问题的能力，满足临床

11、实践和患者需要为目标的。 分层级的培训分层级的培训31/40ICU专业护士核心能力专业护士核心能力培训目标培训目标32/40 分层级培训培训的要求要求 入科第一年跟班培训基础知识和技能临床思维判断能力教育与培训能力协调、组织与应急能力指导教学、主持科研的能力专科知识和技能 33/40培训师资培训师资l理论教师：副高以上职称或本科以上学历具有良好教学能力的医护人员l临床教师：具有5年以上ICU工作经历的护师或主管护师l临床教学：实行一对一的教学方式34/40 培训的培训的计划计划、进度进度l编制培训手册，制定培训重点l按培训目标去制定护士培训的进度表及ICU医生对各系统培训的进度表。lN1-1级的内容N1-1级护士必须参加，而其他级别护士也可参加。35/40培训的形式和方法培训的形式和方法l集中培训：集中培训：新手护士脱产培训；科室护士课（护理查房、讲座、操作技能训练）；ICU医生进行各系统知识培训；走出去，请近来；等36/40培训的形式和方法培训的形式和方法l日常工作中的培训：日常工作中的培训： 晨间培训；脱稿交班训练；参加医生查房及危重病人讨论；危重病人综合评估；口袋书及