护理查房模板(1)

1、室管膜瘤室管膜瘤 室管膜瘤室管膜瘤w病史w主要诊断（定义、临床表现、病因、）w诊疗计划（治疗方案）w护理诊断w护理措施病史：苏媛媛，女，6岁。主诉：头晕、呕吐3月余，室管膜瘤术后复发7天现病史：患者家属诉2015年2月余，患儿无明显诱因诉头痛，阵发性，每次持续数分钟后自行缓解，有时伴恶心、呕吐，非喷射性呕吐，呕吐物为胃内容物，无咖啡色液体，步太不稳，无复视、晕眩，无吞咽困难、声音嘶哑，当地医院行头部CT发现头部占位，随余2月就诊湘雅医院，予以完善相关检查后诊断为：第四脑室室管膜细胞瘤，于2015-02-10再全麻下行开颅探查+病灶切除术，术后病理诊断：第四脑室室管膜-星形细胞瘤2级。术后患者出

2、现语速减慢，平路示步态稳，爬陡坡级快步行走时步态不稳，无头痛、恶心呕吐，2015-03-04于湘雅医院复查头部MRI提示术后改变，四脑室顶壁异常强化灶，考虑复发能。为行放疗，经就诊我科门诊，门诊以“第四脑室室管膜细胞瘤术后复发”收入我科。w 室管膜瘤定义 来源于脑室与脊髓中央管的室管膜细胞或脑内白质室管膜细胞巢的中枢神经系统肿瘤。w 在胶质瘤中占18.2%，男多于女，多见于儿童及青年。约75%位于幕下，幕上仅占25% 。w 肿瘤大多位于脑室内，少数瘤主体在脑组织内。 主要诊断临床表现w 位于第四脑室内肿瘤因易阻塞脑脊液循环，产生颅内高压症状较早，多以头痛为首发症状，伴有呕吐、头晕及强迫头位。w

3、 第四脑室室管膜瘤最常见的症状为步态异常，肿瘤增大累及小脑蚓部或半球时，可出现平衡障碍、走路不稳和共济失调等症状 。w 当肿瘤压迫脑干或颅神经时，可出现相应的颅神经障碍。 疾病病因w 室管膜瘤主要发生于第四脑室的顶、底和侧壁凹处，肿瘤位于第四脑室者大多起于脑室底延髓的部分。肿瘤的增长可占据第四脑室而造成梗阻性脑积水 ，有时肿瘤可通过中间孔向枕大池延伸，少数可压迫甚至包绕延髓或突入椎管而压迫上颈髓。w 部分肿瘤起源于第四脑室顶，占据小脑半球或蚓部内，偶可见肿瘤发生于桥小脑角者。 诊疗计划w 肿瘤科护理常规、一级护理、普食、陪护。w 常规心电图、输血前四项、多肿瘤标志物蛋白芯片、心肌酶谱常规检查、

4、电解质常规测定；肝（肾）功能+血清蛋白泳、血常规，头部定位CT;w 完善相关检查后予以头部放疗，必要时予以降颅压、护胃对症治疗治疗方案w 手术全切肿瘤是室管膜瘤的首选治疗方案，脑室内室管膜瘤术前可先置脑室外引流以降颅内压。w 对于未能行肿瘤全切除的患者，应行放射治疗。w 成人患者术后化疗无显著效果，但对复发或幼儿不宜行放疗的患者，化疗仍不失为一重要的辅助治疗手段。 护理诊断NoImage营养不良营养不良潜在并发症潜在并发症颅内压增高颅内压增高护理问题与肿瘤阻与肿瘤阻塞塞脑脊液脑脊液循环循环有关有关低于机体需低于机体需要量要量脑水肿脑水肿颅内出现或颅内出现或血肿血肿护理措施1、颅内压增高症状的观察根据颅内压增高症状多由于体位突然改变，注意观察强迫体位的表现，并指导患者避免突然改变体位，防止发作性颅内压升高的发生。并严密观察病情变化。警惕枕骨大孔疝的发生。充分认识枕骨大孔疝的临床表现（头痛剧烈，有阵发性加重，恶心、呕吐频繁；生命体征改变，出现较早而且明显，呼吸、脉搏减慢，血压