改制口咽通气道在纤维支气管镜引导气管插管中的临床应

1、改制口咽通气道在纤维支气管镜引导气管插管中的临床应用浙江省桐乡市第一人民医院麻醉科 314500 周哲峰作者单位：314500 浙江省桐乡市第一人民医院麻醉科 包梅芳 刘俊 张寒冰【摘要】 目的 观察改制口咽通气道在纤维支气管镜（纤支镜）引导经口气管插管中的临床效果。方法 25例术前评估为困难气道，拟经口气管插管全麻的手术病人，在改制口咽通气道的辅助下，由纤支镜引导气管插管。记录从开始置入纤支镜至找到声门和完成气管插管的时间。测量门齿到声门距离。观察气管插管过程中SpO2变化。观察口腔损伤情况。 结果 全组25例插管均一次成功，从开始置入纤支镜至找到声门时间为8s43s、完成气管插管时间为47

2、s4min23s。所有患者插管过程中SpO2均在90%100%之间，无一例口腔损伤。 结论 改制口咽通气道在纤支镜引导经口气管插管中有临床实用价值。纤维支气管镜（以下简称“纤支镜”）引导气管插管在临床上已被广泛应用。但在实际操作中，由于镜头视野小而口咽腔隙大、镜管柔软易弯曲等特点，寻找声门往往需要很长时间。笔者对市场上常规的口咽通气道进行改制，通过改制口咽通气道（reformed oropharyngeal airway，ROPA）辅助纤支镜的置入，使实际操作变得简单快捷、易于掌握。资料和方法1 一般资料 选择25例ASA级，术前评估为困难气道，拟经口气管插管全麻的手术病人。男性11例，女性1

3、4例，年龄1876岁，身高153182cm，体重4398kg。其中颈椎骨折、后仰受限5例，门齿晃缺、外露过多7例，下颌小而内收1例，张口困难2例，颈粗短5例，过度肥胖3例，舌体肥大2例。2 口咽通气道的改制方法 把普通的口咽通气道（笔者选用的是崇仁科技生产的90mm中型口咽通气道）切去一侧边，切口略大于使用的纤支镜镜管直径。见图1，为普通口咽通气道和ROPA的比较。制作完成后对切割产生的锐口进行钝化处理，以免使用中割伤口腔。图1 普通口咽通气道和改制后的口咽通气道实物图片3 操作方法术前半小时常规给予肌注咪唑安定和阿托品，使病人镇静、减少腺体分泌。3.1 插管前准备 笔者使用的纤支镜是PENT

4、AX FI-10BS型。先把适合病人的气管导管套入纤支镜并固定在纤支镜上端。在气管导管和纤支镜前端涂润滑石蜡油。在纤支镜的钳道通路接氧气，流量8L/min，目的是在操作过程中持续供氧，提高病人的安全性，并且可以吹开分泌物保持视野清晰1。吸引器备用，不常规接在纤支镜上，因为此纤支镜内径小（），负压吸引的效果不佳2。3.2 表面麻醉先行环甲膜穿刺，回抽有气时快速注入2%利多卡因2ml，并嘱病人咳嗽。在口咽部分2次喷入7利多卡因（利舒卡气雾剂）。3.3 麻醉诱导、插管准备工作、表面麻醉完成后开始诱导。嘱病人张口放入ROPA，面罩给氧去氮，同时分次小剂量静注咪唑安定kg、芬太尼1.5g/kg、丙泊酚1

5、mg/kg，让病人处在保留自主呼吸的浅静脉麻醉状态3。5分钟后开始插管，助手固定ROPA在口腔正中。操作者将纤支镜沿ROPA没开侧口的一边插入以免滑出。穿过ROPA到达声门时，助手在钳道通路内注入2%利多卡因3ml。纤支镜进入声门后操作者将纤支镜头端位置固定在距离隆突35cm处（纤支镜进入气管太浅在插管过程中容易滑出）。助手将纤支镜从ROPA侧口移出，ROPA放置在口角（以防病人咬坏纤支镜），然后将气管导管沿纤支镜送入气管。如果在通过声门时遇到阻力，可稍退气管导管后逆时针旋转90°，再缓慢推进 4。气管导管插入气管后即刻加深麻醉。记录从开始置入纤支镜至寻找到声门和完成气管插管时间。测

6、量门齿到声门距离。观察气管插管过程中SpO2变化。观察口腔损伤情况。结 果全组25例气管插管均一次成功。从开始置入纤支镜至找到声门时间为8s43s、完成气管插管时间为47s。所有患者气管插管过程中SpO2保持在90100。无一例口腔损伤。讨 论纤支镜引导气管插管因其直观、成功率高、损伤小已成为很多困难插管的首选4。但在实际操作中，由于镜头视野小而口咽腔隙大，当纤支镜进入口腔后缺乏有效的参照物、镜管柔软易弯曲，加上舌体的阻挡等多种因素，较难把握纤支镜前进方向，找到声门往往需要很长时间。还有的方法是用喉镜辅助暴露会厌，然后在明视下把纤支镜置于会厌附近帮助纤支镜置入声门，但这对真正张口困难、牙齿晃缺

7、的病人来说也不可取。使用ROPA，有以下优点：1、保持了气道的通畅。在诱导、插管过程中，ROPA可防止舌跟后坠引起的气道梗阻2、纤支镜穿过ROPA后就在会厌、声门附近，相对缩短了纤支镜在口腔内行进的路程。笔者测量了25例病人从门齿到声门的距离，为12.816.7cm，其中纤支镜行进在ROPA里面的长度是。3、降低了操作难度，使纤支镜引导气管插管更简单快捷、更易掌握。全组25例病人寻找声门时间均很短，插管时间长的4例病人都是气管导管通过声门时遇到阻力，花费了较多的时间。4、改制材料易得，制作过程简单，可消毒后重复使用。5、插管过程不使用喉镜，对病人牙齿、口腔软组织的损伤小，对张口小无法置入喉镜和门齿残缺晃动的病人尤为实用。结论：ROPA在辅助纤支镜引导经口气管插管中效果确切，且改制简单方便，有临床实用价值。参考文献1 王祥瑞，杭燕南，孙大金.异丙酚、咪唑安定和氟哌利多对纤维支气管镜引导气管插管病人的镇静作用.中华麻醉学杂志，2001，7：430431.2 姚尚龙，王俊科，主编.临床麻醉学.第1版.北京：人民卫生出版社，