抑肽酶在髋关节手术中血液保护的临床研究

1、抑肽酶在髋关节手术中血液保护的临床研究第三军医大学西南医院麻醉科（400038） 王秀琼 温荟琳 徐克平 陶国才 鲁开智摘 要 目的 探讨抑肽酶对髋关节手术中的血液保护。 方法 86例择期髋关节手术患者，随机分为两组：实验组（A组，43例）注入腰麻药后静脉注射抑肽酶200万KIU，后持续泵注抑肽酶50万KIU/h，至手术结束停药；对照组（C组，43例）以同样的方式给予等容量的生理盐水。分别于麻醉前、术毕、术后24 h三个时间点抽血检测血常规、凝血三项、血栓弹性描记图（TEG）。观察围术期血常规、凝血三项、TEG的变化、术中出血量、输血量及手术时间。结果），TEG的参数、凝血三项和血小板无显著变

2、化（p>0.05）。结论 抑肽酶用于髋关节手术可明显减少术中出血量、 异体血及血制品的输入量，不影响凝血功能，对血液具有保护作用。其它抑肽酶在髋关节手术中血液保护的临床研究第三军医大学西南医院麻醉科（400038）王秀琼 温荟琳 徐克平 陶国才 鲁开智摘 要 目的 探讨抑肽酶对髋关节手术中的血液保护。 方法 86例择期髋关节手术患者，随机分为两组：实验组（A组，43例）注入腰麻药后静脉注射抑肽酶200万KIU，后持续泵注抑肽酶50万KIU/h，至手术结束停药；对照组（C组，43例）以同样的方式给予等容量的生理盐水。分别于麻醉前、术毕、术后24 h三个时间点抽血检测血常规、凝血三项、血栓弹

3、性描记图（TEG）。观察围术期血常规、凝血三项、TEG的变化、术中出血量、输血量及手术时间。结果），TEG的参数、凝血三项和血小板无显著变化（p>0.05）。结论 抑肽酶用于髋关节手术可明显减少术中出血量、 异体血及血制品的输入量，不影响凝血功能，对血液具有保护作用。 关键词：抑肽酶 髋关节手术 血液保护Clinical study on blood conservation of apropininduring hip joint operationDepartment of anesthesia, Sounth Hospital, the Third MilitaryMedical

4、University ,chongaing 400038,chinaWangxiuqiong Wenhuilin Xukeping Taoguocai LukaizhiABSTRACT: Objective to study on blood conservation effect of aprotinin during the hip joint operation . Methoms 86 patients who had planned hipjoint operation were selected and randomly devided into two Groups .Exper

5、iment Group (Group A,43patients) was injected with two million KIU/h and pumped with 50 thousand KIU/h until the operative completion. The contrast group(Group C,43patients) was treated with 0.9% NS. The venous blood was withdrawn for blood routine,normal coagulable function and thrombelastography(T

6、EG) at the time of preinduced, time of operative completion,24h after operation.The changes of blood routine, coagulable function and TEG was monitored during the whole surgery. And the volume of blood lossed ,transfusion and operation time between two groups was contrasted. Results The during of op

7、eration was reduced in Group A as compared withGroup C(p<0.05);The volume of blood lossed and transfusion were reduced in Group A than in Group C (p<0.01).However, no significant changes of the TEG ,normal coagulable function and platelet counts before and after operation were observed in two

8、Groups(p>0.05). Conclusions Aprotinin used during hip joint operation can apparently reduce the volume of blood lossed and transfusion.It doesn't affect the platelet counts and blood coagulable function of the patients.aprotinin has an effect on blood conservation.Key words: aprotinin hip joi

9、nt operation blood conservation髋关节病变常见于股骨头坏死或股骨颈严重骨折，需作病灶清除或全髋置换术。因手术切口大，组织损伤较重，术中渗血多，止血困难。从而增加了手术的难度。如何减少术中出血及输异体血是麻醉医师和手术医师共同关注的焦点。抑肽酶已被广泛地用于肝脏移植1，2、心血管手术3，4等术中进行血液保护。本文探讨抑肽酶在髋关节手术中进行血液保护的可行性。1 临床资料一般资料±±13.25kg。经内科调理后术前ECG、血常规、肝肾功能基本正常，采用双盲法试验分为实验组（A组，43例）和对照组（C组，43例）。1.2 麻醉方法 术前禁食8-10h

10、，禁饮4-6h。术前30min常规肌注苯巴比妥钠0.1g、阿托品0.5mg。所有病人均采用硬腰联合麻醉，选L2-3穿刺，蛛网膜下腔注入0.5%的耐乐品2-3ml，硬膜外导管向头端置入，麻药为1%的耐乐品，麻药总量根据病人具体情况而定，阻滞平面控制在T8以下。术中输入平衡液8-10ml·kg-1·h-1,根据术中出血量、血常规结果指导输血（Hb>90g/L）。1.3 抑肽酶的使用方法 采用双盲法试验，术中常规监测ECG、HR、SPO2、ABP、CVP。A组注入腰麻药15min静注抑肽酶200万KIU后持续泵注50万KIU/ h，直至手术结束停药；C组以生理盐水作对照。分

11、别在麻醉前、术毕、术后24 h时间点抽血检测血常规（Hb、Hct、PLT）、凝血三项（PT、APTT、Fib）。血栓弹性描记图（TEG）测定术前和术毕的反映时间（r值）、凝血块生成时间（k值）、凝血块形成的速度（a角）、血栓最大幅度(Ma值)。统计书中出血量（负压引流瓶中血量+纱布称重后折算失血量）、输血量。1.4 统计学处理 所有数据用表示，并用SSPS10.0软件进行t检验，p<0.05为相差显著，p<0.01为相差非常显著。2 结 果2.1 两组病人在年龄、身高、体重一般资料上无显著性差异。所有病例均顺利完成手术。2.2 ）。 表1 手术时间、手术出血量、输血量比较()组别手

12、术时间（min）手术出血量(ml)输血量(ml)C组±±±A组±±±p 两组病人Hb、Hct、PLT变化见表2 术毕开始两组病人Hb均明显降低（p<0.01），C组Hct明显降低（p<0.01），而A组Hct无显著性变化（p>0.05），经输血使Hb稳定在9g/L左右。两组病人的PLT无显著性变化（p>0.05）。 两组病人的凝血功能的变化见表3 两组病人术毕的TEG图 表2 两组病人Hb、Hct、PLT的变化()组别时间Hb(g/L)Hct(%)PLT(x109)术前±±±A组术

13、毕±13.86*#±±术后24 h±12.47*±±术前±±±C组术毕±14.68*±5.35*±术后24 h±15.43*#±6.13*±象略为低凝，但无显著性变化，两组间无显著性差异（p>0.05）；凝血三项都在正常范围内，两组间亦无显著性差异(p>0.05)。 3 讨 论血液保护是当今外科发展的必然要求，目的是减少出血、少输血、不输血、输自体血。减少出血和库血用量日益为麻醉医师所关注。抑肽酶是从牛肥大细胞中分离出来的一种广谱的丝

14、氨酸蛋白酶，它既可以阻断内源性凝血途径（激肽激肽释放酶、凝血因子VII系统），又可以保护外源性途径；既有血小板保护作用，又有全身抗炎作用。过去抑肽酶主要用于体外循环手术中进行止血，可减少失血40-50%，近年来在非体外循环手术中也得到较广泛使用2，5，6。有研究发现在脊柱手术中使用抑肽酶使出血量减少了41.1%7，Robinson等8认为大剂量的抑肽酶可以减少腹主动脉瘤破裂修复术后12h对输血的要求。 髋关节手术是一种对组织创伤大，术中出血较多的手术。以往常用电凝止血和控制性降压的方法来减少术中出血，但效果有时并不很理想，控制性降压是使病人处于低血压状态，对正常生理功能有一定影响。本研究应用抑

15、肽酶静注进行术中止血，结果发现术中出血量明显减少，平均减少出血量52%，并减少了术中、术后对异体血的需求，且缩短了手术时间，提高了手术质量，其机制为抑肽酶通过抑制激肽释放酶而减少凝血酶和纤溶酶的产生，并直接抑制凝血酶所诱发的凝血因子I变为纤维蛋白的过程，减少出血。本研究Murkin等9的报道相符。TEG可以动态观察血液凝固过程的变化，包括凝血酶原、凝血酶 表3 实验组TEG和凝血三项的变化()组别项目术前术毕r(min)±±k(min)±±A组a(°)±±Ma(mm)±±APTT(s)±

16、7;PT(s)±±Fib(g/L)±±r(min)±±k(min)±±C组a(°)±±Ma(mm)±±APTT(s)±±PT(s)±±Fib(g/L)±±和纤维蛋白的形成速度、纤维蛋白溶解的状态，以及所形成的血凝块的坚固性和弹力度等，其结果快速准确，而且能较全面地反映患者体内的凝血功能状态，这是传统的凝血实验无法达到的。本研究中两组病人的PLT、凝血三项及TEG参数与手术前相比无明显差异。表明抑肽酶既不影响

17、凝血功能亦不影响血小板记，与文献报道一致7。抑肽酶既有止血的作用，又能降低深静脉的发生率8。在髋关节手术中进行血液保护是安全可行的。抑肽酶属于异种蛋白，具有抗原特性，可出现过敏反应，多表现为过敏性休克；抑肽酶90%经肾脏溶酶体代谢，有过敏体质或肾功能不全的病人应慎用。据文献报道过敏反应的发生率为0.1-0.5%不等，因此临床使用抑肽酶前应常规作过敏实验，使用过程中应严密观察。参 考 文 献1. Molenacr IQ, Legnani C, Groenland TH, et al. Aprotinin in orthotopic liver transplantation: evidence

18、for a prohemostatic,but not a prothrombotic effectJ.Liver Transplant 2001;7(10):8962. 陶国才，易斌，温荟琳，等.背驮式肝移植术中凝血功能变化J.重庆医学 2002；31（10）：9193. Casati V,Guzzon D,Oppizzi M, et al.Tranexamic acid compared with high-dse aprotinin in primary elective heart operations:effects on perioperative bleeding and allergenic transfusionsJ. J Thorac cardio-vase surg2000;120(3):5204. 鲁开智，张铭，王秀琼，等。心脏瓣膜替换术的麻醉处理J。重庆医学2002；31（10）