肺功能评定与训练-2

1、江苏天瑞康复 秦宏平1江苏天瑞康复 肺是输送氧气、排出二氧化碳的唯一器官，是身体“发动机” 肺是动脉与静脉“交接班”重要埸所。静脉将二氧化碳交给肺，肺再呼出；动脉将氧气运输到身体所有部位 人之所以活着，最重要的就是有这“一口气”。每个人的肺功能都强弱不同，通气能力不同，顺应性不同，换气能力不同，呼吸耗功量不同，等等！这些不同又带来一系列更大的个体免疫、抗感染、致病、体能等的不同2江苏天瑞康复 呼吸是如何发生的 呼吸肌平静吸气时，膈肌收缩，平静吸气时，膈肌收缩，胸廓向下向外扩张，肺胸廓向下向外扩张，肺的体积也随之增大，肺的体积也随之增大，肺内压力下降，低于大气内压力下降，低于大气压时，氧气顺着压

2、力阶压时，氧气顺着压力阶差进入肺内差进入肺内4江苏天瑞康复 平静呼气时，膈肌放平静呼气时，膈肌放松回弹，胸廓及肺的松回弹，胸廓及肺的体积随之缩小，肺内体积随之缩小，肺内压增大，大于大气压压增大，大于大气压时，二氧化碳随压力时，二氧化碳随压力阶差排出体外阶差排出体外吸气是主动过程吸气是主动过程呼气是被动过程呼气是被动过程吸气肌无力是肺功能吸气肌无力是肺功能减弱的重要原因减弱的重要原因各种疾病均可导致吸气肌功能的减退各种疾病均可导致吸气肌功能的减退肺气肿肺气肿心衰心衰高位脊髓损伤患者高位脊髓损伤患者各种原因引起的较长时间卧床患者各种原因引起的较长时间卧床患者吸气肌功能减退可致吸气肌功能减退可致通气

3、功能减退，单次呼吸的效率下降通气功能减退，单次呼吸的效率下降运动时产生运动时产生“窃流现象窃流现象”，导致运动耐力下降，导致运动耐力下降“窃流” 吸气肌无力和萎缩，在需要运动时，其呼吸肌血流量占用心输出量的比例可以从正常人的2%增加到16%，而相应供应骨骼肌的血流量相对减少，形成所谓“窃流现象”，导致运动耐力下降“窃流”当人的膈肌供血能力不足时，会被大脑监测并“感觉”到。人在运动时，远近端都会对氧的需求量突然增大,膈肌说：“我只能在这个水平上屈伸吸气肌供氧了，这已是我现在的最大屈伸能力了”。大脑通过一种叫白细胞介素-6 IL-6的人体信号分子收到信号并说：“我对膈肌很失望，但我不得不从新分配血

4、液，将原本送往四肢骨骼肌的血液调整给膈肌用，谁让他负责呼吸呢？弃四肢骨骼肌这个卒而保膈肌这个帅！”这就是可怕的“窃流”！反之，一个强有力的膈肌不但不窃血，还会更有力地供血给别的骨骼肌！窃流在膈肌弱时会经常发生，所以要训练膈肌！7江苏天瑞康复 呼吸肌没有疲劳时呼吸肌没有疲劳时心脏按代谢需求供应适量血液（2%全身血流量）疲劳的呼吸肌向大脑发出信号大脑发出信号减少对大腿血液供应腿部血液量减少，血液流速降低血液流向呼吸肌（16%）腿部加快疲劳呼吸肌疲劳呼吸肌疲劳时时8江苏天瑞康复 虚弱虚弱/ /疲劳力学疲劳力学9江苏天瑞康复 交感神经传出放电 肢体血管收缩活跃运动能力下降 反射激活代谢物 III/IV

5、组横膈膜传入放电代谢反射是关键所在代谢反射是关键所在10江苏天瑞康复 吸气肌训练的重要性平静呼吸时，平静呼吸时，吸气是主动运动，呼气是被动运动，因此须吸气是主动运动，呼气是被动运动，因此须着重训练着重训练吸气肌吸气肌吸气肌训练能锻炼和增强胸廓的扩张能力，有利于肺的膨吸气肌训练能锻炼和增强胸廓的扩张能力，有利于肺的膨胀，预防肺萎缩和肺不张，提高肺泡摄氧能力胀，预防肺萎缩和肺不张，提高肺泡摄氧能力吸气肌训练不仅可以改善肺功能，而且可以改善窃血现象吸气肌训练不仅可以改善肺功能，而且可以改善窃血现象从而相对提高运动时骨骼肌血流的供应，改善胸闷、运动从而相对提高运动时骨骼肌血流的供应，改善胸闷、运动耐力

6、和日常生活活动能力耐力和日常生活活动能力 呼吸肌的功能与气道的改变直接影响肺的通气功能； 肺组织病理变化程度影响肺的换气功能。 通过加深度呼吸训练和抗阻训练，改善呼吸肌的肌力、耐力及协调性，从而增强肺通气功能； 采取深吸慢呼的方法，扩张肺泡，改善肺换气功能，从而提高血氧饱和度，促进组织换气，提高日常生活活动能力。传统采用的砂袋法吸气肌抗阻训练12江苏天瑞康复 可提高气道内压，防止小气道过早陷闭，使肺内残气更易于排出； 降低呼气时的阻力，并可提升患者的潮气量； 在增加通气量和肺泡换气的同时，使二氧化碳排出增加，改善缺氧； 减轻患者的呼吸困难, 提高生存质量。对呼吸科常见的限制性或阻塞性肺部疾病，

7、训练肺功能的直接意义有：13江苏天瑞康复 经过训练后的更强的肺功能，能使冠状动脉的血氧供给提高，心肌收缩更有力。 膈肌的血液由与心脏相连的中心血管直接供给，因此，它的训练本身也直接给心脏带来良性的刺激和适应性的改变。 可改善病理状态下心肌缺氧症状，避免心力衰竭。14江苏天瑞康复 在临床上，严重感染会因疼痛和应激反应等因素，导致高代谢对氧的需求显著增加。如果此时，患者本身又肺功能低弱，必然加重氧的供需平衡，当氧气的摄取量增加超过供给限度，就会出现缺氧和无氧代谢而加重感染症状。 肺作为气体交换的场所，功能训练时，增强了血液携氧能力，促使大脑改变疲劳控制策略，从而改善血液分配策略。也促使大脑提高免疫

8、策略等级。15江苏天瑞康复 通过评定，对肺功能低通过评定，对肺功能低弱的患者，提前进行呼吸功能弱的患者，提前进行呼吸功能训练，可增强患者的肺通气、训练，可增强患者的肺通气、换气功能，提高血氧饱和度，换气功能，提高血氧饱和度，提高病人手术耐受性，降低手提高病人手术耐受性，降低手术风险。术风险。 为了减少术后并发症的发生，对肺功能有为了减少术后并发症的发生，对肺功能有些不全的患者，术前给予积极的训练与治疗，能些不全的患者，术前给予积极的训练与治疗，能有效对抗术中感染，改善手术的预后。有效对抗术中感染，改善手术的预后。16江苏天瑞康复 在临床上，胸腹部大手术可使患者的呼吸功能受在临床上，胸腹部大手术

9、可使患者的呼吸功能受到影响，这主要是由于：到影响，这主要是由于：开胸手术破坏了胸腔的完整性，使患者处于开开胸手术破坏了胸腔的完整性，使患者处于开放性气胸的状态；放性气胸的状态；手术中患者的胸壁、支气管和肺组织因受挤压手术中患者的胸壁、支气管和肺组织因受挤压或牵扯而造成损伤；或牵扯而造成损伤；在切除有病变肺组织的同时也会使部分有功能在切除有病变肺组织的同时也会使部分有功能的肺组织被切除；的肺组织被切除；在开胸手术中，要切断膈肌和胸壁肌肉。此外，在开胸手术中，要切断膈肌和胸壁肌肉。此外，肋骨的切断或切除、膈神经的损伤、胸腔积液或积气肋骨的切断或切除、膈神经的损伤、胸腔积液或积气的形成、刀口的包扎和

10、固定等均会限制患者肺部的呼的形成、刀口的包扎和固定等均会限制患者肺部的呼吸运动幅度。吸运动幅度。17江苏天瑞康复 使呼吸肌群在练习中受到刺激，肌力使呼吸肌群在练习中受到刺激，肌力逐渐加强，肺顺应性增加；逐渐加强，肺顺应性增加； 防止肺泡萎缩，改善气腔通气；防止肺泡萎缩，改善气腔通气； 保障有效的通气，清除气道分泌物；保障有效的通气，清除气道分泌物； 预防肺部坠积性炎症、渗出和感染，预防肺部坠积性炎症、渗出和感染，降低术后并发症的发生率。降低术后并发症的发生率。18江苏天瑞康复 供氧不足影响肥供氧不足影响肥胖！氧气随血液供及胖！氧气随血液供及全身，脂肪酶分解脂全身，脂肪酶分解脂肪，氧气与脂肪酶使

11、肪，氧气与脂肪酶使脂肪充分分解。也就脂肪充分分解。也就是说，氧气是脂肪燃是说，氧气是脂肪燃烧不可缺少的。烧不可缺少的。如果体内的氧气如果体内的氧气短缺。会妨碍脂肪的短缺。会妨碍脂肪的分解和燃烧，使脂肪分解和燃烧，使脂肪再次形成大块脂肪。再次形成大块脂肪。氧气充足时激活脂肪酶，分解脂肪氧气或脂肪酶短缺，脂肪分解受阻脂肪氧气脂肪酶脂肪氧气脂肪酶脂 肪脂肪堆积氧气不足时19江苏天瑞康复 皮肤健康的保持，是由于皮肤健康的保持，是由于老细胞被新细胞推高、分离，老细胞被新细胞推高、分离，然后从皮肤上脱落。健康皮肤然后从皮肤上脱落。健康皮肤细胞的生命周期大约是细胞的生命周期大约是2828天。天。但是，如果代

12、谢缓慢的话，周但是，如果代谢缓慢的话，周期将会变长，体内垃圾如老细期将会变长，体内垃圾如老细胞将会存留在最外层的皮肤上，胞将会存留在最外层的皮肤上，造成皮肤粗糙和缺乏光泽。造成皮肤粗糙和缺乏光泽。皮肤细胞周围的毛细血管皮肤细胞周围的毛细血管很容易因外界空气污染、压力很容易因外界空气污染、压力和缺氧而感染。因此，氧气是和缺氧而感染。因此，氧气是美貌保持不可缺少的。美貌保持不可缺少的。供氧充足，细胞就充满活力、皮肤会恢复正常，出现充满弹供氧充足，细胞就充满活力、皮肤会恢复正常，出现充满弹性和光泽的、年轻的、鲜嫩的皮肤。性和光泽的、年轻的、鲜嫩的皮肤。20江苏天瑞康复 现在学者们比较一致的看法是，无

13、论是脑力劳动或是体力劳动引起的疲劳，都是大脑皮质的保护性作用。疲劳是中枢神经系统工作能力下降的指标。内环境(缺营养缺氧气及乳酸等代谢物堆积)变化是促进大脑皮质发生保持性抑制的因素。人体运动时产生的疲劳是一种综合性的生理过程。它是以中枢的作用为主导，在中枢和周围组织相互影响下发生的。它既与神经细胞的变化有关，也与周围组织的反射性和体液性影响有关。疲劳时的生理变化带有全身性的特点，它是伴有机体内环境的变化和不同生理机能的失调。疲劳?特别是疲劳感?是一种保护性反应，这种保护性反应可使与机体生命攸关的机能免于过度衰竭。21江苏天瑞康复 氧气能分解、代谢氧气能分解、代谢肌肉中的乳酸，过度运肌肉中的乳酸，

14、过度运动的产物乳酸会引起动的产物乳酸会引起疲劳和没有精神。疲劳和没有精神。因此，体内氧容量因此，体内氧容量多的人，较氧容量少的多的人，较氧容量少的人，缓解疲劳的时间会人，缓解疲劳的时间会更短。吸入的氧气充足，更短。吸入的氧气充足，疲劳就走得快！疲劳就走得快！乳酸氧气吸 氧氧气乳酸分解压力缓解氧气22江苏天瑞康复 为什么氧舱受运动员欢迎？氧对产生能源和缓解疲劳很有用。氧对于运动员是非常重要的！对于短跑等无氧运动，能量也可以不通过使用氧气来产生动力。但是，在长跑运动中，肌肉收缩的能量来自于细胞的有氧代谢。因此，如果氧气能迅速地到达周身，运动速度也将增加。更多的是，如果肌肉活动增加，氧缺乏，就将变成

15、通过无氧代谢方式来提供能量。这将导致乳酸产生、堆积，导致肌肉疲劳，甚至降低训练能力。当氧供跟上的时候，乳酸也被分解。氧在缓解疲劳中起非常重要的作用。23江苏天瑞康复 当肌肉在一段时间经常性的超过正常负荷几周之当肌肉在一段时间经常性的超过正常负荷几周之后，肌肉会适应，在力度，强度和耐力性上会增强。后，肌肉会适应，在力度，强度和耐力性上会增强。用它还是废弃它？绝不能让它废用性萎缩！用它还是废弃它？绝不能让它废用性萎缩！实际呼吸要求 -氧气输送的呼吸要求难以忍受区 不适区 舒适区 乳酸临界值 运动强度（最大百分比 ）每分钟通气量（最大百分比）在不同的运动强度时呼吸的程度在不同的运动强度时呼吸的程度2

16、4江苏天瑞康复 相关的大脑缺氧综合征，有注意力下降，健忘，失眠，疲劳等。一份研究报道，部分小学生背英文单词时吸入30%浓度的氧气，部分小学生不吸氧，结果显示，吸氧的小学生在第二天还能多记得测试中的15%的英语单词。如果供氧速度超过大脑需要，会暂时性地提高记忆能力！夏天学生考试为什么喜欢低温天?耗氧低！大脑是全身活动组织者。尽管大脑的重量只占身体的2%，但是大脑消耗了每次呼吸摄入的氧的1/4。如果大脑供氧被停止，大脑活动也将立即停止，几分钟内脑细胞就会死亡。大脑重量结合型氧因氧而恢复25江苏天瑞康复 从预防，临床，康复，健身，运动竞技的角度，都需要一个强有力的肺功能。最重要是有拥有一个强有力的吸

17、气肌群，特别是一个强有力的膈肌！26江苏天瑞康复 27江苏天瑞康复 28江苏天瑞康复 记录吸气次数、测量当次吸气时的功率、测量当次吸气量、计算记录吸气次数、测量当次吸气时的功率、测量当次吸气量、计算平均吸气量、计算平均吸气功率、记录当次气流速度等。平均吸气量、计算平均吸气功率、记录当次气流速度等。29江苏天瑞康复 呼吸训练器是主动吸气肌训练，快吸慢呼是最佳呼吸训练器是主动吸气肌训练，快吸慢呼是最佳训练方式。快吸气时膈肌迅速扩张，快肌肌力容易获训练方式。快吸气时膈肌迅速扩张，快肌肌力容易获得得( (非慢非慢) )，同时增加了肺泡的顺应性，慢呼有助于将，同时增加了肺泡的顺应性，慢呼有助于将大中小肺

18、泡中的气体残气量降到最低。大中小肺泡中的气体残气量降到最低。30江苏天瑞康复 31江苏天瑞康复 32江苏天瑞康复 每秒通气量/每升能耗33江苏天瑞康复 每升压力/每升功耗 1、量化基础数据，用于受试者训练前后比较。2、用于评定受试者之间的相互比较。3、用评定去评估训练方案的正确性。4、评估药物及物理治疗方案的正确性。5、评定结果用于指导制定训练的新目标。6、手术入选条件的评估。34江苏天瑞康复 35江苏天瑞康复 1.过量负荷：指大于通常所能承受的负荷训练强度。运动再学习中的“过量运动”。2.可逆能力：呼吸锻炼的效果是暂时、可逆的，“用进废退”;因此，训练需要循序渐进，持之以恒。(每个训练者都应

19、该持续训练吸气肌，如停止训练，效果可持续三个月左右，六个月没有吸气肌训练的话，之前训练效果会逐渐消失，原理跟我们健美时锻炼肌肉是一样的。)36江苏天瑞康复 吸气肌训练的目的是增强吸气肌的持续力，强化携氧能力，吸气肌训练的目的是增强吸气肌的持续力，强化携氧能力，延迟肌肉疲劳的发生，将无氧运动时间向后延长。延迟肌肉疲劳的发生，将无氧运动时间向后延长。37江苏天瑞康复 吸气肌可以结合一些器吸气肌可以结合一些器械来训练，这些器械提供一械来训练，这些器械提供一些适当的阻抗训练，这种阻些适当的阻抗训练，这种阻抗有适应性反应的特点。有抗有适应性反应的特点。有助于吸气肌肌力增强！助于吸气肌肌力增强！38江苏天

20、瑞康复 “相当于呼吸肌肉训练中的哑铃!”采用阻抗训练的原理，如同利用哑玲训练臂力，使用训练器吸气，吸气肌需过量对抗设定的阻抗，借此增加呼吸肌强度与耐受度。 不需和药物搭配使用，无副作用 精准的吸气阻抗装置 十级可调式阻抗训练分级 阻抗设计合为一体 轻巧设计，易于携带、使用 清洗、消毒方便 符合人体力学的止滑握把 39江苏天瑞康复 适合较少运动或因生病而容易喘不过气的使用者。 呼吸道疾病患者；或因心脏病、脑中风或脊髓损伤而需要训练的患者。 有慢性呼吸功能减弱的老年人 拥有健康体魄的人群 有着运动、健身习惯的人群 喜欢户外运动的人群，如爬山、游泳爱好者 适合体能状态佳，长期运动的运动员 高度训练或

21、竞赛的运动员 需要呼吸保护设备之消防救护人员 从事高海拔活动的登山者或军人40江苏天瑞康复 增加吸气肌力量27%减少呼吸急促36%改善生活质量21%改善运动耐受性28%减少使用医疗资源23% 吸气肌训练(Inspiratory Muscle Trainning,IMT)现在受到全球范围内的广泛推崇。而POWERbreathe作为一个简单便携式的吸气肌训练工具，受到临床与运动专业人士的普遍认可。经过多年应用，使用POWERbreathe训练，能最大限度地提高病人和运动员的吸气肌功能。 经过实践证明，针对广大的训练人群，平均状态能达到如下效果:41江苏天瑞康复 1.高段颈髓损伤(C1C4)可致最大

22、程度的呼吸肌功能障碍。2.下段颈髓损伤的患者(C5C8)可致肋间肌，斜角肌及腹肌功能障碍，但膈肌、斜方肌，胸锁乳突肌及胸大肌锁骨部肌肉功能是正常的。3.胸部脊髓损伤的患者可致肋间肌、腹肌功能障碍。4.腰部脊髓损伤的患者较少导致呼吸肌功能障碍。 任何影响身体功能正常的况态都能导致吸气肌无力，例如心脏病。慢性心力衰竭(CHF)的患者由于肺动脉高压的存在而使肺功能受限。肺“僵硬”加重了吸气肌的负荷和造成呼吸困难。对于这类患者，使用POWERbreathe进行吸气肌训练，被证明能：改善运动耐受性19%,改善生活质量16% 因为POWERbreathe训练的心血管张力很低，所以很适合那些甚至没有身体抵抗能力的患者，对难以康复的患者也是非常有帮助的。42江苏天瑞康复 主要的症状是呼吸急促（或呼吸困难） 呼吸急促严重的降低了病患的生活质量和运动耐受性 呼吸急促的一个主要因子是呼吸肌无力