原发性气管癌的诊断体会

1、原发性气管癌的诊断体会近 16 年，本科发现原发性气管癌45 例，其中原发于气管隆突部位癌31 例( 简称隆突癌 ) ，占同期纤维支气管镜(FB) 检查诊断为肺癌人数的2.93%(31/1?059) ，占纤维支气管镜 (FB) 检人次的 0.5%(31/6?204) ，占原发性气管癌的 68.89%(31/45) 。诊断体会与教训如下：1 对象与方法45 例原发性气管癌全部经FB活检病理确诊。隆突癌诊断标准为FB和病理诊断为原发于气管隆突部位的癌。隆突癌31 例中男 22 例，女 9 例，年龄 2569 岁，平均 50.91 岁。气管中、上段癌 14 例，年龄性别条件大致相近。两组癌发生率对比

2、。两组全部拍胸 X 线正侧位片，隆突癌胸 CT扫描 18 例，气管中、上段癌 12 例，按照 Sagel 等 1， 2提出的标准凡纵隔淋巴结 2mm为纵隔淋巴结转移，测量两组对比。2 结果隆突癌 31 例，气管中、上段癌 14 例构成比分别为 68.89%和 31.11%，两组对比经卡方检验 (P0.05) ，隆突癌构成的比高，有显著性差异。根据 CT扫描隆突癌 18 例，转移 16 例，占 88.89%，未转移 2 例；气管中、上段癌 12 例，转移 2 例，占 16.67%，未转移 10 例。用直接概率法比较 (P 0.01) ，隆突癌转移率高，有显著性差异。根据病理分型小细胞癌10 例，

3、转移 10 例；鳞癌 8 例，转移 6 例 ( 占75%)。用直接概率法比较、小细胞癌转移率高，有显著性差异，P0.05 。隆突癌 31 例 FB 下全部隆突浸润、固定、增宽伴肿物 25 例，肿物向左、右总支气管生长分别为 11 例和 10 例，骑跨隆突 8 例，同时向左、右总支气管生长 2 例，双侧同时取材 1 例于活检后 72h 死于哮喘持续状态， 8 例在活检后呼吸困难加剧均用激素，肾上腺素等治疗后症状缓解。 31 例中腺癌 4 例，小细胞癌 11 例，鳞癌 14 例，未能分型癌 2 例。3 讨论原发性气管癌发生率低，国内外报导在 0.31%1.20%之间 3，4，罕见有隆突癌报导者 5

4、。本组隆突癌占原发性气管癌的 68.89%，占肺癌的2.95%。隆突癌发病率高的原因认为由于隆突分叉处气体形成涡流，使一些细菌和有害物易在此滞留所致。本组 31 例中均有大量坏死物质甚至有炭末沉积为证。隆突位于气管分叉处，淋巴引流丰富，部分向纵隔淋巴结引流，故易发生纵隔转移。 31 例经活检后 8 例呼吸困难加剧， 1 例死于双侧同时取材。隆突敏感性高，刺激时易使小气道痉挛，取材后组织水肿，使原本减少的气道横截面积再度减少，气道堵塞死亡。隆突癌应经病理的确诊，鉴于隆突癌常半堵塞一侧总支气管，故取材时应尽量偏向一侧远端，使另一侧气道保持原来的通气状态，活检前应做好抢救准备。双总支气管肿物切勿同时

5、取材，必要时 2 周后进行。隆突癌早期症状较明显，与隆突部敏感性高、易激惹有关，应警惕早期症状，适当放宽 FB 指征以提高早期诊断率。参考文献1，Sagel SS.Computed tomography in the evalnation of lung cancer chest 1986;89:31882，Buy JN.Compated tomography of medistinal lymph rodes innonsmall cell lung cancer.J Compnter Assisted Tomography,1988;12:5453，俞婉珍，单洪武 . 原发性气管肿瘤 9 例报道 . 实用内科杂志， 1989；(9)9 ：4744，Honston HE.Primary Cancer of thetrachea.ArchS