点点圈成果汇报终极版

1、ICU 刘喆媛 第三第三QCC期成果报告期成果报告候选圈名候选圈名得票数得票数排名排名结果结果紧密圈紧密圈 13点点圈点点圈41温馨圈温馨圈04彩虹圈彩虹圈22点滴圈点滴圈04爱心圈爱心圈13本次共征集6个候选圈名，经全体护理人员投票后，黑眼圈得票最高，故确定黑眼圈为本次QCC圈名。“点点圈点点圈”的意义的意义点点滴滴，积少成多。一点一点，一步一步，变成参天大树。引用草间弥生（引用草间弥生（Yayoi Kusama）作品）作品备选主题备选主题提高提高ICU患者管道标识完成率患者管道标识完成率 提高提高ICU患者床头抬高依从性患者床头抬高依从性降低降低ICU患者意外拔管发生率患者意外拔管发生率提

2、高血凝四项标本留取合格率提高血凝四项标本留取合格率主题主题重要性重要性迫切性迫切性圈能力圈能力总分总分排名排名 提高提高ICU患者管道标识完成率患者管道标识完成率4343434345451311311 1提高提高ICU患者床头抬高依从性患者床头抬高依从性3737373739391131134 4降低降低ICU患者意外拔管发生率患者意外拔管发生率3939393937371151153 3提高血凝四项标本留取合格率提高血凝四项标本留取合格率4141434341411251252 2选定主题选定主题评价说明评价说明分数分数重要性重要性迫切性迫切性圈能力圈能力1 1一般一般不迫切不迫切难以胜任难以胜任

3、3 3较重要较重要迫切迫切部分胜任部分胜任5 5极重要极重要极迫切极迫切完全胜任完全胜任备注：以评价法进行主题备注：以评价法进行主题评价，共评价，共9 9人参与选题过程，人参与选题过程，第一顺位为本次活动主题第一顺位为本次活动主题本期活动主题选定本期活动主题选定： 提高提高ICU患者管道标识完成率患者管道标识完成率选题理由选题理由对患者对患者而言而言对护士对护士而言而言对病区对病区而言而言提高护理质量，提高护理质量，降低，提升自降低，提升自我成就感。我成就感。增强团队凝聚增强团队凝聚力，改善工作力，改善工作效率和品质，效率和品质，提高病区整体提高病区整体形象。形象。对医院对医院而言而言提高患者

4、满意提高患者满意度，增加社会度，增加社会效应，提升医效应，提升医院的整体品牌院的整体品牌形象。形象。 为患者提供全为患者提供全面、全程、优面、全程、优质的护理服务，质的护理服务，保障生命安全。保障生命安全。 活动计划甘特图活动计划甘特图改善前数据收集改善前数据收集调查时间调查时间: 201: 201年年0909月月3 3日日1010月月 3131日日调查地点调查地点: ICU: ICU调查方式调查方式: : 自制调查记录表，每天观察并记自制调查记录表，每天观察并记录录管道标识情况管道标识情况调查者调查者: : 全体圈员全体圈员调查次数调查次数: 346: 346次次不规范数不规范数: 126:

5、 126次次不规范率不规范率: 36.42%: 36.42%新病人未标识标识污染标识脱落标识不全标识错误标识模糊标识位置不当标识方法不当更换管道未及时标识其他项目日期ICU患者管道标识不规范查检表患者管道标识不规范查检表345678910111213141516 总数新病人未标识2012200021010011标识污染4300533104610333标识脱落5071604235036042标识不全010001000010003标识错误000000000000000标识模糊001000010000002标识位置不当4030240430521028标识方法不当002001101020007更换管道

6、未及时标识000000000000000总数1541431598891014773126日期项目ICU患者管道标识不规范查检汇总表患者管道标识不规范查检汇总表1414天查检得出：患者留置管道总件数为天查检得出：患者留置管道总件数为346346根根标识不规范的件数为标识不规范的件数为126126件，件，不规范的发生率为不规范的发生率为36.42%36.42%标识规范件数为标识规范件数为220220件，件，规范的发生率为规范的发生率为63.58%63.58%原因种类不规范件数所占比例累计百分比排序标识脱落420.333333.331标识污染330.261959.522标识位置不当280.22228

7、1.743新病人未标识110.087390.474标识方法不当70.055696.035标识不全30.023898.416标识模糊20.01591007根据8020法则确定改善重点为：1、标识脱落2、标识污染3、标识位置不当改善前管道标识规范的发生率=63.58% 改善目标=现况值+改善值 =现况值+(现况值改善重点圈员能力) =63.58%+(36.42%81.74%60.00%) =81.44%增幅 =(目标值现况值)/现况值 =(81.44%63.58%)/63.58% =28.09%28.09%28.09%患者管道标识规范完成率目标值患者管道标识规范完成率目标值护士护士 其他其他护士护

8、士责任心不强责任心不强操作不规范操作不规范 标标识识不不规规范范团队合作差团队合作差未及时巡视未及时巡视患者患者不重视不重视污染污染标识不规范鱼骨图原因分析表示主因制度标准不完善制度标准不完善 监管不到位监管不到位 材料材料不统一不统一 不齐全不齐全 缺少规范培训缺少规范培训问题点原因对策拟定评价总分采纳负责人可行性经济性效益性对策一缺少规范化培训统一负责关于管道标识位置的培训454143129黄双琪护士长做好现场跟踪指导454141127刘喆媛对策二材料问题领取管道标识盒453939123 莫志荣领取齐全优质的管道标识453943127 莫志荣对策三体液污染当班护士应加强巡视和观察严格执行交

9、接班制度，一旦发现污染立即更换454139125刘梦婷长期置病人定期更换标识453943127刘梦婷对策四增强护士责任心分组管理，患者责任到个人434145129 黄双琪护士长每日抽查，早会提出批评，将执行情况纳入绩效考核453943127刘喆媛分析改进分析改进-对策：对策：评价计分方式：优：评价计分方式：优：5 5分、可：分、可：3 3分、差：分、差：1 1分，圈员人数：分，圈员人数：9 9 人，总分人，总分 108108分以上判定为采行对策分以上判定为采行对策对策一对策一对策名称对策名称提高管道标识位置的准确性提高管道标识位置的准确性主因分析主因分析1.无标识位置的统一标准；无标识位置的统

10、一标准；2.护士粗心大护士粗心大意意改善前：改善前：1.标识位置不统一；2.全科无统一标准；对策内容：对策内容：1.制定相关标准资料；2.统一全科人员的培训；3.护士长做好现场跟踪指导；对策实施：周金梅对策实施：周金梅负责人：实施时间：2015.10实施地点：重症监护病房对策处置：对策处置：1.实施效果良好，继续维持。2.管道标识操作规范纳入科室标准操作流程。 效果确认：效果确认：实施效果明显，患者管道标识位置准确率明显增高。PDCA操作者准备核对医嘱、确定管道名称评估：管道名称及数量用物准备确定管道通畅、在位将所有管道整理好，做好双固定再次确认医嘱及管道标示针对不同管道进行标识对策二对策二对

11、策名称对策名称提高护士责任心提高护士责任心主因分析主因分析1.主动观察意识差；主动观察意识差；2.思想重视程度不够思想重视程度不够改善前：改善前：1. 护士团队意识不强2.主动观察意识差3.巡视患者的主动性差对策内容：对策内容：1.加强对护士的培训，督促其加强患者安全管理意识，提高对患者的巡视及观察主动性。2.结合案例分析，使护理人员意识到标识错误或缺失的危险性。3.护士长定期抽查，加强奖惩力度。对策实施：对策实施：负责人：实施时间：2015.11 实施地点：重症监护病房对策处置：对策处置： 实施效果良好，继续维持。 效果确认：效果确认：PDCA对策三对策三对策名称对策名称护理人力资源配备不合

12、理护理人力资源配备不合理主因分析主因分析工作繁忙时人员不足工作繁忙时人员不足改善前：改善前：护理人力资源配备不合理对策内容：对策内容：1.弹性排班,并注意新老搭班,严格保证床护比1:1.5 。2. ICU 患者人数骤增时,院内外进修结业的护士可作为ICU 的补充力量,支援ICU 工作对策实施对策实施负责人：宫婷实施时间：2014.03 实施地点：重症监护病房对策处置：对策处置：1.经由效果确认，该对策有效。2.弹性排班执行情况良好。 效果确认：效果确认：实施效果明显，弹性排班执行情况良好。PDCA对策四对策四对策名称对策名称降低管道标识污染率降低管道标识污染率改善前：改善前：管道标识污染情况较

13、多对策内容：对策内容：1.当班护士应加强巡视和观察严格执行交接班制度，一旦发现污染立即更换。2.制定长期置病人定期更换标识的时间。3.护士长做好现场跟踪指导。对策实施对策实施负责人：实施时间：2015.10实施地点：重症监护病房对策处置：对策处置：经由效果确认，该对策有效。 效果确认：效果确认：实施效果明显，患者管道标识污染率明显降低。PDCA主因分析主因分析1.护士未及时巡视；护士未及时巡视；2.标识未定期更换标识未定期更换对策五对策五对策名称对策名称提高标识在病区的规范化、统一化提高标识在病区的规范化、统一化主因分析主因分析1.标识配备不齐全；标识配备不齐全；2.标识材质不统一标识材质不统

14、一改善前：改善前：标识不齐全，导致管道凌乱；材质不统一，标识易污染对策内容：对策内容：1.配备齐全优质的管道标识。2.标识纸质应耐水耐磨，不易撕毁。对策实施对策实施负责人：莫志荣实施时间：2015.10 实施地点：ICU对策处置：对策处置：经由效果确认，该对策有效。 效果确认：效果确认：实施效果明显，患者管道标识更加规范统一。PDCA原因种类不规范件数所占比例累计百分比排序标识脱落130.342134.211标识污染100.263260.532标识位置不当70.184278.953新病人未标识40.105389.484标识方法不当20.052694.745标识不全10.026397.376标识

15、模糊10.026310061414天查检得出：患者留置管道总件数为天查检得出：患者留置管道总件数为365365根根标识不规范的件数为标识不规范的件数为3838件，件，不规范的发生率为不规范的发生率为10.41%10.41%标识规范件数为标识规范件数为327327件，件，规范的发生率为规范的发生率为89.59%89.59%项目项目改善前改善前改善后改善后调查日期调查日期2014.03.0303.162014.03.3104.13资料来源资料来源ICU患者管道标识现状调查表患者管道标识现状调查表参与调查管道标识总数参与调查管道标识总数346件件365件件ICU患者管道标识规范率患者管道标识规范率6

16、3.58%89.59% 有形成果有形成果 1. 1. 改善前、后数据改善前、后数据 改善前后的柏拉图比较改善前后的柏拉图比较3.目标达成率目标达成率目标达成率目标达成率 =（改善后（改善后-改善前）改善前）/（目标值（目标值-改善前）改善前）100% = (89.59%-63.58%) / (87.40%-63.58%)100% = 109.19%4.进步率进步率进步率进步率=（改善后（改善后-改善前）改善前）/改善前改善前100% =（89.59%-63.58%）/63.58%100% = 40.90%无形成果无形成果编号评价项目活动前活动后活动成长正/负向合计平均合计平均1凝聚力353.9

17、434.80.92解决问题能力293.2424.71.53责任心313.4434.81.44自信心333.7424.71.05沟通能力323.6434.81.26团队精神364.0455.01.07品管手法313.4444.91.58增进专业知识323.6424.71.1注：由圈员注：由圈员9 9人评分，每项最高分人评分，每项最高分5 5分，最低分，最低1 1分，总分分，总分4545分分检讨与改善检讨与改善优点优点根据本病区情况选根据本病区情况选择切实需要解决的择切实需要解决的问题。品管圈教会问题。品管圈教会我们如何理解团队我们如何理解团队，如何发挥集体的，如何发挥集体的优势去解决问题，优势去解决问题，如何在团队中扮演如何在团队中扮演好自己的