季度工作简报

1、 2014年医院感染工作简报 （ 2014年第1期）1、 一季度医院感染病例监控汇总： 本季度出院病人共2130人，发生医院感染44例次，医院感染率为2.06%，共实施各类手术329例，类切口97例，类切口感染率0；发生1例急性化脓性阑尾炎阑尾切除术后手术部位切口感染。插尿管137例次，无导尿管相关尿路感染的发生。 2014年一季度医院感染病例上报 及感染部位构成比科 室 呼吸道感染人数 消化系统 感染人数 泌系统 感染人数 生殖道感染人数手术部位内 一 15总计44例内 二 81 1内 三 15 1外 科 1 1产 科 1总 计 401 1 1 1 2014年一季度医院全院抗菌药物使用情况

2、出院人数 使用抗菌药物人数 抗菌药物使用率 2130 1229 57.7%二、2014年一季度标本送检统计： 1-3月份全院出院人数2130人，共采集各种标本42份，其中16份结果无细菌生长，占38%；6份不合格标本，不合格15%，阳性检出率48%。其中痰标本36份，占86%。院内感染病例标本采集量少，监测指标没有临床意义。无细菌生长不外乎三个原因：为厌氧菌感染，细菌室所查一般为需氧菌。确实无细菌或标本采集前已经使用了抗生素。标本采集不规范或接种不及时。各科室认真组织学习一下痰标本采集与运送操作规程，旨在通过学习提高标本采集合格率，为合理用药提供依据。（如有检验科不合格标本，检验科要做好登记，

3、及时通知科室重新留取，同时通知院感科，三方共同查找原因。）3、 存在的问题： 1、上报数据不准确，导致一个部门一个数据，影响院感科的数据汇总。 2、多重耐药菌监测方面空白，相关知识不熟悉，以至于有多重耐药菌检出时，科室未采取相应的隔离措施，存在严重安全隐患。按照多重耐药菌相关管理，科室应设立蓝色隔离标识，“三知道”，固定诊疗用品，外出检查（手术）通知对方做好隔离等等，以防止病原体传播。 3、手卫生观念淡薄，手消毒剂普遍领取的不够，洗手设施不完备，干手设施缺乏导致手卫生依从性低。手卫生正确性率有待提高。 一季度监测手卫生标本12份，4份不合格，合格率67%（等级医院评审要求洗手正确率100%）。

4、 一季度洗手液各科领取情况汇总科 室手清洁液(500ml)/瓶手消毒液(500ml)/瓶 速干手液(65ml)/瓶产 科25内 二2033内 三20中 医162血透室15急诊科13内 一9骨 妇94手 术9放射科9B 超9儿 科82外 科610心 肾52五官科3供应室310门诊部2（备注：1.医院感染重点部门：要求每床日使用量6ml。2.普通科室：要求每床日使用量4ml。3.门诊科室：每诊疗人次3ml。） 4、科室有过期失效的无菌物品，开启的消毒液无开瓶日期，时间已>7d仍在使用，正在使用的无菌持物桶无使用日期。 5、院感病例上报不及时（要求24h），即使上报的病例看不到病程记录，以致院

5、感相关工作不能跟进。院感诊断名称填写不规范，如呼吸道感染应写明上下呼吸道，科室应进一步学习相关知识。科室主治医生 患者信息不正确的诊断 正确诊断内三赵建书董志国20140431气管炎下呼吸道感染内二李 梅王花则20140415支气管炎下呼吸道感染内三赵建书王秋富20140462肺部感染下呼吸道感染内二陈 伟王聚水20140488急性支气管炎下呼吸道感染内二程海荣李存秀20140473肺部感染下呼吸道感染内三赵建书王玉令20140496尿路感染泌尿系统感染内三赵建书吴福心20140577感冒上呼吸道感染 6、抗生素使用不规范；无指征使用、无指征更换、用药时间方式不正确、病原微生物送检率低。标本送

6、检率低，各项医院感染监测指标没有临床指导意义。 7、消毒供应室包布清洗工作未落实，无敷料包装间，敷料包装由非专业人员操作，外来器械的管理仍是空白。 8、产房：2个产包过期。产床垫不卫生，有污渍。使用中的碘伏无开瓶日期。洗手池不卫生，有污迹，放置拖布。有家属随意出入产房，工作人员通道开放，进出产房工作人员未按规定着装。产房洗手池不合乎规范，手卫生设施急需改善。 9、新生儿和普通患儿混住。新生儿培养箱未按规定擦拭消毒（无标识）。 10、环境卫生监测方面: 手卫生标本13份 空气标本29份 物表标本23份 不合格497 合格率30.77%31.04%30.44%原因分析： 1、各科医院感染管理小组成

7、员，特别是组长（科主任），副组长（护士长）对院感工作思想上不够重视，只注重医疗护理质量，只关心患者的满意度，忽视了院感工作，没有真正的将院感工作落到实处。 2、院感管理专职人员工作不到位，监管力度不够，措施不力，院感工作没有质量持续改进。 3、洗手设施不完善，治疗盘未放置洗手液，无干手设施，工作人员依从性差。改进措施： 1、院感专职人员要加大监管力度，建立奖惩制度，坚持每周2-3日下科室督查，以便及时发现科室存在的问题及早改进。 2、明确院感工作责任人，科主任、护士长作为科室院感小组第一责任人，监控医生，监控护士作为具体落实者，要明确个人职责，真正将院感工作落到实处。3、改善手卫生设施,以提高

8、产房工作人员手卫生依从性。人为的设立障碍，以提高产房工作人员进出产房按规定着装的依从性。4、加强对重点部门的医院感染管理。 2014年医院感染工作简报 （2014年第2期）一、二季度医院感染病例监控汇总： 本季度出院病人共2110人，发生医院感染33例次，医院感染发生率1.56%，共实施各类手术352例，类切口92例，类切口感染发生率0；发生2例急性化脓性阑尾炎阑尾切除术后表浅手术部位切口感染。插尿管168例次，无导尿管相关尿路感染的发生。 2014年二季度医院感染病例上报 及感染部位构成比 科 室 呼吸道 感染人数 口腔 感染人数 泌系统感染人数 手术部位内 一 13 总计33例 内 二 9

9、1内 三 6 2外 科 2总 计 281 22 2014年二季度医院全院抗菌药物使用情况 出院人数 使用抗菌药物人数 使用率 2110 1109 53%二、2014年二季度标本送检统计： 4-6月份全院出院人数人，共采集各种标本62份，其中28份无细菌生长，占45%；5份不合格标本，不合格8.1%,比上季度下降6各百分点;阳性检出率55%,比上季度提高了7个百分点。其中痰标本47份，占75.8%。 6月份院感科组织各科学习了痰标本采集与运送操作规程，并跟踪学习结果，效果明显。下月将继续追踪学习效果。3、 存在的问题： 1、普遍存在的问题：医疗废物桶无盖，外观不清洁。 2、医务人员在做连续操作时

10、洗手依从性差。产房手卫生设施无改善。 3、无菌柜不清洁，内面有灰尘，有锈迹，无菌物品不能按顺序放置。 4、使用中的消毒剂无开瓶日期。 5、医疗垃圾生活垃圾分类不清。 6、普遍存在问题：院感病例上报不及时，应于发生后24h内上报院感科，即使上报的病例看不到病程记录，以致院感相关工作不能跟进。无易感因素和发生原因的分析。院感病例诊断名称不规范，如：感冒、（支）气管炎、肺部感染、尿路感染。 第二季度院感病例上报存在问题： 科 室 主治医生 患者信息 不正确的诊断 正确诊断内 二李 梅王双福20142487真菌感染口腔感染内 三赵建书马小旦20142409感冒上呼吸道感染内 三赵建书郭喜梅201428

11、71尿路感染泌尿系感染内 一靳明丽王爱英20142891肺部感染下呼吸道感染内 一赵建忠栗付香20142852肺部感染下呼吸道感染内 三赵建书管进节20143108肺部感染下呼吸道感染内 二程海荣路德才20143632肺部感染下呼吸道感染内 三赵建书张雪兰20143721尿路感染泌尿系感染内 二程海荣靳福有20143598肺部感染下呼吸道感染内 二程海荣秦贵德20144375肺部感染下呼吸道感染 望各科认真组织学习医院感染病例诊断标准，院感科将对学习效果进行追踪。7、手卫生观念淡薄，手消毒液普遍领取的不够，洗手设施不完备，干手设施缺乏导致手卫生依从性低。手卫生正确性率有待提高。 一季度监测手卫

12、生标本11份，5份不合格，合格率67%。 二季度洗手液各科领取情况汇总科 室手清洁液(500ml)/瓶手消毒液(500ml)/瓶速干手液(65ml)/瓶检 验30手 术1115供 应1515内 三155外 科126急 诊10内 一 9内 二933产 科810中 医82血 透5310骨 妇64B 超8放 射5儿 科65心 肾45五 官3C T2病 理 4门 诊135疼 痛2胃 镜1（备注：1.医院感染重点部门：要求每床日使用量6ml。2.普通科室：要求每床日使用量4ml。3.门诊科室：每诊疗人次3ml。） 各科室速干手洗手液普遍领取的不够。七月份为我院手卫生宣传月，院感科将对手卫生规范发放学习资

13、料并进行手卫生知识考试，并对洗手七步法、外科手消毒进行培训、督导，各科监控医生监控护士要对各科手卫生进行考核，认真填写手卫生依从性调查表，总结各类人员手卫生依从性正确性，并总结分析，月底上交院感科。 8、环境卫生监测方面: 手卫生标本11份空气标本29份 物表标本18份 不合格553 合格率54.5%82.7%83%四、原因分析： 1、各科医院感染管理小组成员，特别是组长（科主任），副组长（护士长）对自己的职责不明确，对院感工作思想上仍没有引起重视，只注重医疗护理质量，只关心患者的满意度，忽视了院感工作，没有真正的将院感工作落到实处。 2、院感管理专职人员工作不到位，监管力度不够，措施不力，院

14、感工作质量没有持续改进。 3、我院现状：洗手设施不完善，无干手设施，工作人员依从性差。 改进措施： 1、院感专职人员要加大监管力度，建立奖惩制度，坚持每周2-3日下科室督查，以便及时发现科室存在的问题及早改进。 2、明确院感工作责任人，科主任、护士长作为科室院感小组第一责任人，监控医生，监控护士作为具体落实者，要明确个人职责，真正将院感工作落到实处。对院感工作没有质量改进的科室 3、进行手卫生知识培训及理论操作考试，改善手卫生设施,对洗手液领取少的科室进行通报，以促进手卫生工作的开展，逐步提高手卫生依从性及正确性。 4、医院感染重点部门应积极对照标准自己找差距，医院感染科应加强对重点部门的医院

15、感染管理。四、已解决的问题： 1、从7月1日起无菌包包布由洗衣房每日统一清洗，对破损或清洗困难的包布由消毒供应室统一更换，由此产生的成本科室和院方各承担50%。对被血液体液污染的包布科室应初步处理后方可下送，否则供应室有权拒收。 2、外来器械的管理：院感科已制定并通过了外来器械管理办法，望相关科室认真执行。 3、对传染病消毒隔离措施、多重耐药菌监测处置，院感科已制订了相关规范，要求科室应设立蓝色隔离标识（床头、病历夹），“三知道”，固定诊疗用品，加强患者周围环境擦拭消毒，外出检查（手术）加盖印章以通知对方做好隔离并登记等，以防止病原体传播。 4、为规范术前抗生素使用，以后凡需术前用药由手术科室皮试，阴性后手术室护士带入手术室输注。 一季度洗手液各科领取情况汇总 科室 手清洁液(500ml)/瓶手消毒液(500ml)/瓶 速干