体检中心危急值报告全套流程

1、“危急值”报告工作制度及流程的通知各 临床、医技科室：为加强技检科室、临 床科室 对 “危急 值”报告、登记 的管理工作，保 证 “危急 值 ”及 时反 馈、报 告到 临 床医 师 ，以便临 床医师采取即 时、有效的处置措施，保 证医疗质量与安全。经广泛征求科室意见 后， 现将 “危急 值”报告工作制度及流程印发你们， 请认 真组织 学习 ，并遵照 执行。执 行中遇到的情况及 问题 ， 请 及 时 反 馈 到医务 科，以便及时修订相关制度与流程。附件：1. “危急值 ”报告工作制度2. “危急值 ”登记报告流程3. “危急 值 ”项 目表 （含检验科、放射科、功能科、胃肠 镜室）4. “危急

2、值 ”报告登 记 本一四年一月一日“危急值”报告工作制度1、 “危急 值”报告 实行 “谁发现谁报告” 的原 则。2、医技科室人员在 “危急 值”报告前， 应 当做必要的 验证 ，排除干扰 ，以免误报信息。1 、医技科室人员发现“危急 值”情况后，应 当立即用电话 将 “危急值”结果通知病区医护人员 或 门诊 主诊医师。4、临床科室接 电话 人 员 在确 认危急 值无误后， 应立即将 “危急 值”结果转告主管医 师或值班医 师。5、临床医生在接到 “危急 值 ”报告后， 应当及 时结 合病情， 对 “危急值”进行分析、验证。若与临床症状不符，要关注样本的留取是否存在缺陷，必要 时应 当重取标

3、本 进 行复 查 ；如果临 床症状与 检验结 果相符， 应 迅速 对 患者 进行有效的干 预 措施或治 疗 ，以保障患者的生命安 全。6、技检科室、临床科室 报告、接获、处置 “危急 值 ”的人 员 ， 应当在 “危急 值 ”报告登 记本上详细记录 ： 检验 日期 /时间、患者姓名、病 案号 /床号、危急值检查项 目与报 告 结果、报告科室、报告人、接电话人、接电话时间、主管医师/值班医师、处 理情况等 项目。7、临床、医技科室应当人人掌握 “危急 值 ”范 围与报告、处置程序。8、临床、医技科室的科主任、护士 长是 “危急 值”报告、登记管理工作的第一责任人， 应 当 经 常检查 “危急 值

4、 ”报告、登记和 处置的 执行。9、科主任或科室质控医 师应 当及 时追踪、督查主管医师/值班医师对 “危急 值 ”的 处置情况，以确保干预措施或治 疗 落 实到位，并在 “危急 值 ”报告登 记本的复核栏签名。10、医务科、护理部要定期和不定期的 检查 各科室 “危急 值”报告、登记和处置的 执行情况， 纳入各科室的月度医 疗质 量考核内容，并对有 违规 的医 护 人 员进 行 单项处罚。“危急值” 登记报告流程一、 “危急 值”报告程序1、医技科室危急值报告程序医技人 员发现 “危急 值”情况 时 ， 检查 （验）者首先要确 认检查仪器、设备 和 检验过 程是否正常，核查标 本是否有 错

5、，操作是否正确， 仪器 传输 是否有 误 ；在确 认临 床及 检查 （验 ） 过 程各 环节 无异常的情况下，立即用 电话 将 “危急 值”结果通知病区医 护人员 ，同 时报 告本科室 负责人或相关人 员，并在 “危急 值 ”报告登 记本上详细记录 相关 项目。2、门、急诊 病人 “危急 值”报告程序门、急诊 医生在 诊疗过 程中，如 怀疑有可能存在 “危急 值 ” 时 ， 应在门 （急） 诊工作日志上记录 患者的 联 系方式（最好是患者本人的手机联系电话 ）及在 检查报 告申 请单 上注明医 师本人的 联系方式。在采取相关治 疗 措施前， 应结 合 临 床情况，并向上级 医生或科主任报 告，

6、必要 时 与有关人员 一起确 认标本采取、送检等 环节 是否正常，以确定是否要重新复 检。医技室工作人 员发现门、急诊 患者 检查 （验）出 现 “危急 值”情况， 应及时通知 门、急诊 医生，由 门、急诊 医生及 时通知病人或家属取报告并及 时 就 诊 ；一 时 无法通知病人时 ，医技室工作人 员应及 时 向 门诊部、医务 科 报 告， 值 班期 间应 向 总值 班 报告。必要时门诊部 应 帮助寻找 该 病人，并负责 跟踪落 实 ，做好相 应记录。医生须将 诊 治措施记录在门诊工作日志中。3、住院病人 “危急 值”报告程序技检科室人 员须 向 临 床科室明确告知 电话报 告内容 为 “危急

7、值” 项目。临 床科室接 电话 人（接 电话 人 员 若 为实习 生，需将 电话转 交 给 医院医生或护士。医师或护 士在接到 “危急 值 ”报告 电话 后， 应 当及 时做好相 应记录 ，并将 “危急 值”情况通知到主管医生或值班医生， 。临床医生在接到 “危急 值”报告后， 应 当及 时采取相 应 的处置措施，如果 认为该结 果与患者的 临 床病情不相符或标 本的采集有 问题时 ， 应立即重新抽取标 本送 检、复查。检验科 应 重新向临 床科室 报 告复 查结果，并及时将 报 告交管床医生或值班医生。管床医生或值班医生接 报告后， 应 立即报 告上 级 医生或科主任，并结 合 临 床情况采

8、取相应措施。主管医生在对 “危急 值”处置完 毕后即 时在病程中 记录 相关的 处置情况。4、体检 中心 “危急 值”报告程序3体检中心接到 危急值”报告后，需立即通知病人速来医院接受复 查或紧急诊治，并帮助病人联系合适的医生，医生在了解情况后 应先 行给予该病人必要的诊治。体检中心负责跟踪落实并做好相应记录。二、危急值”登记程序危急值”报告与接收均遵循 谁报告（接收）谨记录”原则。各临 床科室、医技科室应 分别建立检查 睑）危急值”报告登记本 项目见 附件4）对 危急值”处理的过程和相关信息做 详细登记。危急值”报 告登记的内容应当包括记录：检验日期/时间、患者姓名、病案号/床号、 危急值检

9、查项目与检查结果、报告（技金）科室、报告时间Min）、报告 人、临床科室接电话人、主管医师/值班医师及处置情况。医护人员接 电话获知 危急值”结果时，必须进行复述确认后方可提供给医生使用。危急值”报告登记流程图“危急 值 ”项 目表我院根据 实际 情况建立此表，医务 科将定期根据科室反映的问题对 危急界限值项 目表 进 行定期 总结 分析，修改， 删 除或增加，以适合于本院病人群体的需要。 。2 心 电检查 （功能科 负责 ）（1）心脏停搏；（2）急性心肌缺血；（3）急性心肌损伤 ； （4） 急性心肌梗死； （5）致命性心律失常： 心室扑 动、颤动 ； 室性心 动过 速； 多源性、RonT型室

10、性早搏；频发室性早搏并Q-T间期延长;预激综 合征伴快速心室率心房颤动 ； 心室率大于180 次/分的心动过 速；心室率小于40次/分的心动过缓，大于2秒的心室停搏。3 .超声 检查 （功能科 负责 ） 急 诊 外 伤 或 进 行超声介入治疗 后 见 腹腔 积 液，疑似肝 脏、脾脏或 肾脏 等内 脏 器官破裂出血的危重病人； 急性胆囊炎考虑 胆囊化脓 并急性穿孔的患者； 考 虑 急性坏死性胰腺炎； 怀 疑 宫 外孕破裂并腹腔内出血； 大量心包 积液合并心包填塞、纵膈 摆动 ； 超声 检查发现患者有动脉瘤；晚期妊娠出现羊水过少合并胎儿心率180 次/分，大脑动脉血流S/D>3;心脏普大合并

11、急性心衰；大面积心 肌坏死； 急性深静脉栓塞。4 X 光、 CT 检查 （放射科 负责 ） 气管、支气管、食道异物； 眼眶内异物；眼眶及内容物破裂、骨折；颌面部、颅底骨折；肺栓裂塞、肺梗死；气胸压迫60%以上; 隔下游离气体； 消化道穿孔、急性肠梗阻； 椎体骨折伴硬膜囊受压、脊柱长轴成角畸形、椎体粉碎性骨折压迫硬膜囊、环枢椎骨折等；脏器破裂；肝内占位性病变；急性胆道梗阻；（11）急性出血坏死性 胰腺炎；心包填塞；（13）主动脉夹层、大血管栓塞、大血管出血； M30ml以上脑出血或严重的颅内血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血的急 性期；硬膜下/外血肿急性期；（16）脑疝、急性脑积水；颅脑CT扫描 诊

12、断 为颅 内急性大面积脑 梗死（范 围 达到一个脑 叶或全脑 干范 围 或以上）；（18）脑出血或脑梗塞复查CT,出血或梗塞程度加重，与近期片对 比超 过 15%以上。5 . 胃 肠镜检查 （胃 肠镜 室 负责 ） 食管或胃底重度静脉曲张 和/或明 显出血点和/或红色征阳性和/或活动性出血；胃血管畸形、消化性溃疡 引起消化道出血；巨 大、深在溃疡（引起穿孔、出血）；食管、胃恶性肿瘤;上消化道异 物（引起穿孔、出血）。5.检验危急界限值检验科负责）检验项目生命警戒低值生命警戒高值WBC其他患者）白细胞2.0X109/L40.0 X 109/Lwbcr硬化、干扰素治疗患者） 白细胞0.5X109/

13、L40.0 X 109/LHemoglobinHb血红蛋白40g/L 新生儿95 g/L200 g/L新生儿230g/LPlatelets （脾亢、干扰素泊疗患者）血小板_915X 109/LPlatelets（其他患者）血小板一一 930 X 109/L_91000X 109/LOclucose , Serum成人空腹血糖2.5mmol/L25mmol/L新生儿空腹血糖1.7 mmol/L16.5 mmol/L新生儿总胆红素308 p mol/LPotassium , Serum K血清钾2.5mmol/L6.5mmol/LSodium, SerumNa血清钠110mmol/L160mmol

14、/LCalciumCa血清钙1.5mmol/L3.5mmol/LCl血清氯80mol/L120mol/LTotal carbon dioxideTCO 二氧化碳总量10mmol/L40mmol/LArterial Blood Gases血气Ph:6.97.85Pcs： 20mmHg50mmHgPo2： 60mmHgHCO: 15mmol/L40mmol/LProthrombin Time (PT)血凝时间<8秒>30秒INR（口服华法林）>3.5APTT70秒尿素-36 mmol/L尿酸-700 umol/L血清肌酊-350 umol/L血液不凝或高凝甲类传染病检验项目相关指

15、标出现可疑或阳性心肌肌钙蛋白CTn>0.1 ug/L血清淀粉酶>300 u/L尿淀粉酶>1800 u/L血培养、脑脊液培养查菌阳性无菌部位标本涂片查菌阳性9“危急值”报告登记本检查项目时间患者 姓名病案号 / 床号危急值检查项目 与检查结果报告 科室报告人报告 时间接电话人主管医师/ 值班医师处理情况科室 复核签名2.3建立临床“危急值”报告制度，妥善 处理医疗安全（不良）事件。（8分）2.3.1根据医院实际情况确定“危急值”项目，建立“危急 值”管理制度与工作流程，相 关人员熟悉并遵循上述制度和 工作流程，医技部门相关人员 知晓本部门“危急值”项目及 内容，能够有效识别和确认“危急值”。查阅相关资料，并 访谈医师、护士、 医技人员各1人。无制度与工作流程，或无医院 “危急值”项目表，不得分；未定期（每年至少一次）对 “危急值”报告制度的有效性进行评彳扣1分；/、熟悉相 关制度和工作流程，不知晓项 目及内容，每人扣1分；掌握 不全面，每人扣0.5分。32.3.2严格执行“危急值”报告 制度与工作流程，接获“危急 值”报告的医护人员应记录患 者识别信息、“危急值”内容和 报告者