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1、第三十四章食管癌病人的护理1.解剖生理概要(1)病因、病理和分型 三十四、食管癌病人的护理(2 )临床表现2.食管癌*(3 )辅助检查(4 )治疗要点(5 )护理措施第一节解剖生理概要成年人门齿距食管起点约 15cm。分为：颈段：自食管入口至胸骨柄上沿的胸廓入口处。胸段：分为上、中、下三段。食管生理狭窄:1. 在环状软骨下缘平面，即食管入口处;2. 在主动脉弓水平位，有主动脉和左支气管横跨食管;3. 在食管下端，即食管穿过膈肌裂孔处。三处狭窄常为瘢痕性狭窄、憩室、肿瘤等病变所在的区域。食管由黏膜、黏膜下层、肌层和外膜构成。食管无浆膜层，是术后易发生 吻合口痿的因素之第二节食管癌【病因】1. 化
2、学物质 如长期进食含 亚硝胺量较高的食物。2生物因素某些真菌。3. 缺乏某些微量元素。4. 缺乏维生素。5. 烟、酒、热食热饮、口腔不洁。6. 遗传易感因素。鳞癌。【病理和分型】以胸中段食管癌较多见，大多为(1) 髓质型：约占70%，恶性程度高。(2) 蕈伞型。(3) 溃疡型。(4) 缩窄型(硬化型)。(5) 腔内型：较少见。【临床表现】1. 症状(1 )早期：仅在吞咽粗硬食物时有不同程度的不适感觉，包括哽噎感，胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉 摩擦样疼痛。食物通过缓慢，并有停滞感或异物感。(2)中晚期：进行性吞咽困难。先是难咽干硬食物，继而只能进半流质、流质饮食，最后滴水难进。逐渐消瘦、贫血、无力
3、、明显脱水症状及营养不良。最后出现恶病质。癌肿侵犯喉返神经一一声音嘶哑；侵入主动脉，溃烂破裂一一大量呕血；侵入气管一一食管气管痿；高度阻塞一一食物反流一一进食时呛咳及肺部感染；持续胸痛或背痛一一晚期症状，表示癌肿已侵犯食管外组织。2. 体征中晚期：锁骨上淋巴结肿大，肝转移者可触及肝肿块，恶病质者有腹水征。【辅助检查】1. 食管吞钡X线双重对比造影。2. 脱落细胞学检查一一简便易行的普查筛选诊断方法。龛彫充盈缺损淋巴结或腹内3. 纤维食管镜检查一一确诊 。4. CT、超声内镜检查（EUS）判断食管癌的浸润层次、向外扩展程度以及有无纵隔、脏器转移等。及时小结一一食管癌的诊断手段选择（TANG ）题干选项1.确诊A.食管镜2普查B.食管脱落细胞检查3.常用/首先采用C.食管吞钡X线双重对比造影4.判断食管癌的浸润层次、向外扩展程度以及有无纵隔、淋巴结或
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