主管护师内科护理学优品讲义：0701

1、第七章风湿性疾病病人的护理概述系统性红斑狼疮类风湿性关节炎第一节概述风湿性疾病病人的症状评估1. 关节疼痛与肿胀疼痛常是关节受累的首发症状 ，也是风湿病病人就诊的主要原因。不同疾病关节疼痛的部位和性质有所不同。评估的内容：（1）评估疼痛起病情况：（2）评估疼痛的部位：是大关节还是小关节；单个关节还是多个关节；是否对称性分布等。（3）评估疼痛的形式：发作性还是持续性，是否可逆；有否晨僵、晨僵持续的时间。（4）评估疼痛的严重程度与活动的关系：有否影响关节活动。（5）评估其他伴随的症状：如：长期低热、乏力、皮疹、蛋白尿、血尿等。（6）评估关节肿胀、活动受限程度以及有否压痛等症状。2. 关节僵硬与活动

2、受限僵硬是指病人晨起以前，或病人没有活动的一段静止时间内，当开始活动时出现的一种关节局部不适、不灵活感，又称晨僵。3. 皮肤损害 风湿病常见的皮肤损害有：皮疹、红斑、水肿、溃疡等，多由血管炎性反应引起。系统性红斑狼疮 的特征性皮肤损害为面部蝶形红斑，口腔、鼻黏膜受损可表现为溃疡或糜烂；类风湿关节炎 的皮肤损害可见皮下结节， 呈对称分布，质硬无压痛；皮肌炎病人的皮损为对称性眼睑、眼眶周围紫红色斑疹及实质性水肿。第二节系统性红斑狼疮病人的护理系统性红斑狼疮（SLE）是一种自身免疫性结缔组织病 ，由于体内有大量致病性自身抗体和免疫复合物, 造成组织损伤，临床可以出现多个系统和脏器损害的症状，以青年女

3、性多见。一、病因及发病机制确切原因尚不清楚， 可能与遗传、性激素、环境等多种因素互相综合作用引起机体免疫调节功能紊乱有 关。1. 遗传因素 SLE是一种多基因遗传性疾病。SLE的遗传至少需要4个基因的参与。不同基因有缺陷的 共同作用，导致明显的特异反应堆，产生各种病理过程和不同的临床表现。2. 内分泌因素 可能与下列性激素异常有关：雌激素水平及其代谢异常；雌激素受体的含量；催 乳素和生长激素的含量。3. 感染SLE病人的血清病毒（如麻疹、副流感、单纯疱疹、风疹、EB病毒13型病毒）抗体滴度高于健康人；SLE病人体内存在的内源性抗反转录病毒，产生大量的自身抗体，引发SLE。4. 物理因素 紫外线

4、照射可诱发皮肤损害或使原有的皮损加剧；日常饮食成分对 SLE诱发有不可忽视的作用，如无鳞鱼、干咸海产品及烟熏食物、幸运草、四叶草等。5. 药物：芳香胺类：普鲁卡因胺、磺胺嘧啶和B受体阻滞剂等；肼类：肼苯达嗪和异烟肼等；巯基化合物：青霉胺、甲状腺药物等； 苯类：苯妥英钠等抗惊厥药物等。6. 免疫异常 一个具有SLE遗传素质的人，在上述各种因素作用下使机体正常的自身免疫机制破坏， 产生多种免疫异常。常见： B细胞功能亢进；T细胞失平衡；细胞因子表达异常；淋巴细胞凋亡异 常。例：系统性红斑狼疮（SLE）的发病与下列哪种因素无关A.遗传B.雌激素C. 败血症D. 紫外线E. 病毒感染正确答案C例：与系

5、统性红斑狼疮发病有关的因素不包括A. 遗传因素B. 性激素C. 药物作用D. 潮湿刺激E阳光照射正确答案D二、临床表现1. 全身症状 活动期患者大多有全身症状。大部分患者在病程中有各种热型的发热。此外，全身不适、 乏力、食欲不振、体重减轻及淋巴结肿大等亦颇常见。蝶形红斑；2. 皮肤、黏膜SLE病人的皮肤损害多种多样，以皮疹为常见，具典型的特征性皮疹有：盘状红斑；血管炎性皮损；手指末和甲周红斑，有助于本病的诊断。此外，部分患者有光过敏、雷诺现象及脱发。红斑狼疮，最易3. 骨关节和肌肉SLE病人常伴有关节痛（早期），多为对称性、游走性，一般不引起关节畸形受累的关节为近端指间关节、腕、膝及踝关节。浮

6、肿、4. 肾脏 几乎所有病人肾脏受累，表现为肾炎或肾病综合征。患者可有不同程度的蛋白尿、血尿、高血压。尿毒症是 SLE常见的死亡原因。5. 呼吸系统 大多数SLE病人发生狼疮性肺炎、其特征为双侧弥漫性肺泡浸润性病灶。呼吸系统受累 以胸膜炎最多见。6. 心血管 包括心包炎、心肌炎、心内膜炎等，以心包炎最常见，最主要的症状是心前区疼痛和心包摩 擦音或心脏增大。7. 消化系统 常见的症状为食欲不振、吞咽困难、恶心呕吐、腹痛腹泻、腹水、肝大及肝功异常。偏瘫、8. 神经系统可出现躁动、幻觉、猜疑、妄想等；神经损害以脑损害最多见，可表现为癫痫发作、 蛛网膜下腔出血。9血液系统 活动性SLE常有慢性贫血，多

7、为正细胞正色素性贫血。10.眼 病人可因视网膜血管炎，产生眼底出血、乳头水肿、视网膜渗出物等，影响视力。例：系统性红斑狼疮的皮肤损害最常见的部位是A. 暴露部位B. 口腔C. 胸部D. 腹部E下肢正确答案A或说蝶形红斑例：系统性红斑狼疮下列损害发生率最高的是A. 肾脏B. 心血管C. 肺与胸膜D. 消化系统E. 神经系统正确答案 A例：下列关于系统性红斑狼疮（SL E）的临床表现说法错误的是A. 紫外线照射可使皮损恶化B. 妊娠可使病情好转C. 一般不引起关节畸形D. 几乎所有患者都有不同程度的蛋白尿、血尿、水肿、高血压等肾脏受累的表现E. 呼吸系统受累以胸膜炎最多见正确答案B三、辅助检查1一

8、般检查 血沉增快；血清白蛋白降低；活动期免疫球蛋白增高2. 狼疮（LE）细胞 从外周血中找 LE细胞。是目前最佳的SLE筛3抗核抗体抗核抗体是指一组对细胞核或细胞质内核酸和核蛋白的自身抗体。 选试验，本试验已代替了狼疮细胞检查。4. 皮肤狼疮带试验SLE病人呈阳性反应。5血清补体测定 SLE病人血清补体 C3减少。6.毛细血管镜检查于SLE病人手指甲皱和舌尖微循环中可见多种微循环障碍。四、治疗原则1. 一般治疗 活动期病人卧床休息；积极控制感染；避免日晒。2. 非甾体抗炎药 主要用于发热、关节肌肉疼痛、关节炎等，常用阿司匹林、吲哚美辛、布洛芬等，有 肾炎者慎用。3. 抗疟药 氯喹口服后主要积聚于皮肤，具有抗光敏和控制SLE皮疹的作用，主治红斑狼疮的皮肤损 害，若氯喹在体内蓄积可影响视网膜，需要定期作眼底检查。4. 肾上腺皮质激素是目前治疗 SLE的主要药物，适用于急性暴发性狼疮、明显的脏器损害、急性溶血性贫血等，待病情控制后逐渐减量，多数病人需长期服用维持量。5. 免疫抑制剂 病情反复、重症病人等宜加用免疫抑