主管护师外科护理学优品讲义：4001

1、第四十章泌尿系梗阻病人的护理【大纲】1.概述（1 ）病因 （2）病理2.良性前列腺增生（1 ）病因病理（2）临床表现（3）辅助检查（4 ）治疗要点（5 ）护理措施3.急性尿潴留（1 ）病因与分类（2）临床表现（3 ）治疗要点第一节概述（一）病因肾和输尿管一一结石、肿瘤、炎症、结核、先天畸形;膀胱一一出口梗阻和膀胱调节功能障碍；尿道一一因炎症或损伤引起的尿道狭窄。（二）病理基本改变一一梗阻以上尿路扩张。持续梗阻，肾盂内高压、肾组织缺氧可引起肾乳头和肾实质萎缩。急性完全性梗阻，只引起轻度肾盂扩张一一肾增大不明显。无功能的巨大水囊。慢性不完全性或间歇性梗阻一一肾积水，肾实质萎缩变薄，肾盂容积增大第二

2、节良性前列腺增生（一）病因、病理1病因：雄激素与雌激素平衡失调。2病理：前列腺增生一一尿路梗阻一一膀胱内尿液潴留，形成残余尿一一易继发感染和形成结石;前列腺增生一一尿路梗阻一一肾积水和肾功能损害。前列腺分为围绕尿道的腺体和外周腺体两部分。前列腺增生起源于围绕尿道精阜部的腺体一一排尿梗阻。（二）临床表现前列腺增生引起的临床表现，主要是由于尿道前列腺部受到增生前列腺的压迫而引起尿路梗阻所产生。早期为梗阻逐渐形成时，膀胱逼尿肌代偿性变厚且增生，以克服日见增加的尿道阻力。 此时可能没有症状,症状的出现取决于梗阻的程度、病变发展的速度，以及是否合并感染和结石，而不在于前列腺本身的增生程 度。1. 尿频一

3、一最初出现的症状。2. 排尿困难一一增生的前列腺压迫尿道，使尿道变长、弯曲、变窄， 阻力增加，从而出现进行性排尿困 难，进行性排尿困难是前列腺增生最重要的症状，发展缓慢。轻度梗阻时排尿迟缓、断续、尿后滴沥。梗阻 严重时排尿费力、射程缩短，尿线细而无力，终呈滴沥状。18岁60岁剧人年餐总大尿3.尿潴留残余尿增多，长期可导致膀胱收缩无力一一尿潴留，并可出现充溢性尿失禁。前列腺增生的任何阶段,可因受凉、劳累、饮酒等使前列腺突然充血、水肿，发生急性尿潴留。4血尿一一前列腺增生时因局部充血可发生无痛血尿。5.膀胱刺激症：尿急、尿痛一一并发感染或结石。少数病人晚期可出现肾积水和肾功能不全表现。（三）辅助检

4、查1. 直肠指诊应在膀胱排空后进行，可保证检查的准确性。2. B超：经直肠超声扫描更为精确。经腹壁超声检查可测量膀胱残余尿量，检查前嘱病人尽量排空膀胱。正常人排尿后膀胱内没有或仅有极少残余尿（5ml以下），如残余尿50ml 膀胱逼尿肌已处于失代偿状态。在无菌条件下用导尿法测定 残余尿更为准确。3. 尿流动力学检查 尿流率测定可初步判断梗阻程度：若最大尿流率v 15ml/s，说明排尿不畅；v 10ml/s则梗阻严重，必须治疗。评估最大尿流率时，排尿量必须超过150ml才有诊断意义。4血清前列腺特异抗原（PSA）测定测定前列腺体积较大、有结节或较硬时，应测定血清PSA，以排除合并前列腺癌的可能性。

5、（四）治疗原则1. 无临床症状，无残余尿者一一随诊。2. 药物一一症状较轻者。目前应用的各种药物通过药物作用达到抗雄激素、抗雌激素，缩小前列腺，缓解梗阻的目的。一般药物治疗3个月左右可以使前列腺缩小、排尿功能改善。3. 手术一一膀胱残余尿 50ml或曾出现过急性尿潴留者。经尿道前列腺切除术（TUR-P ）、耻骨上经膀胱前列腺切除术、耻骨后前列腺切除术。（五）护理措施1.术前（1 ）鼓励病人多饮水，严禁憋尿，以免诱发急性尿潴留。如出现一一导尿或留置导尿，必要时行耻骨 上膀胱造痿术。（2）引流尿液：残余尿量多或有尿潴留致肾功能不良者，应留置导尿持续引流。2.术后病情观察：老年人多有心血管疾病， 加

6、上麻醉及手术刺激可引起血压下降或诱发心脑并发症，应严密观 察病人意识状态及生命体征。防止固定或牵拉气囊尿管移位，而失去气囊压迫膀胱颈口的作用，而导致出血。手术后最初几天通常会出现血尿，第1天会有鲜血，以后逐渐清澈。出血也可出现在手术后610天，此时出血可能是组织坏死或用力解大便及久坐所引起。经尿道前列腺电切术后3周也可因感冒、酗酒、刺激及活动量增加而致电凝痂皮脱落出血。饮食：术后6小时无恶心、呕吐，可进流质，鼓励多饮水，12天后无腹胀即可恢复正常饮食。(1 )膀胱冲洗一一生理盐水持续冲洗膀胱37天。 术后都有肉眼血尿，若血尿色深红或逐渐加深，说明有活动性出血。 确保冲洗管道通畅，若引流不畅应及

7、时施行高压冲洗抽吸血块。 准确记录冲洗量和排出量，尿量=排出量-冲洗量。(2) 膀胱痉挛的护理：表现一一阵发性剧痛、诱发出血。护理一一应嘱病人做深呼吸，以放松腹部肌肉张力。术后留置硬脊膜外麻醉导管，按需定时注射小剂 量吗啡。严重者给予解痉药物。(3) 经尿道切除术(TUR)的护理一一观察有无 TUR综合征发生。原因：术中大量冲洗液被吸收使血容量急剧增加稀释性低钠血症；表现：术后几小时内出现烦躁、恶心、呕吐、抽搐、昏迷，严重者肺水肿、脑水肿、心力衰竭等。处理：减慢输液速度，给高渗盐水、利尿药、脱水药，对症处理。TUR术后35天尿液颜色清澈，即可拔除导尿管。(4) 开放手术的护理放入两条导管： 耻骨上膀胱造痿管一一膀胱减压，减轻伤口的张力以促进愈合。 三腔气囊导尿管一一引流尿液及膀胱冲