左半结肠切除术是治疗结肠癌的一种外科手术

1、左半结肠切除术是治疗结肠癌的一种外科手术。 切除范围： 横结肠左 段、结肠脾曲、降结肠，并将横结肠右段与直肠近端吻合，对降结肠 或乙状结肠癌还应将肠系膜下动脉与静脉别离术前准备1. 病人常并发贫血与低蛋白血症，术前应尽可能予以改善。给以 营养丰富而少渣的饮食，术前一日改用流质，必要时输血或血浆。2. 注意检查心、肺、肝、肾等重要器官功能，凝血机制及有无远处转 移。3准备肠道35日，包括：如有便秘，入院即可开始用缓泻剂。 术前 3 日起，每晚用甘露醇口服或灌肠一次， 术前晚作清洁灌肠。术前 3 5 日口服磺胺类药及灭滴灵等抗生素于手术前 24 小时在口服磺胺类药基础上加服新霉素， 每次 2g，

2、每 6 小时 1 次。卡那霉素对胃肠道无明显刺激、 不易引起腹泻，优于新霉素。于术前72小时开始口服，每小时1次，每次1g,连服 4 次，以后每 6 小时 1 次，每次 1g 至手术前。对年老、体弱、手术前后使用抗生素时间较和者， 可同时服用制霉菌素每日 3 次，每 次100万U,以抑制霉菌生长。口服肠道抗生素者，应同时给予维生 素 K。4.左侧结肠癌合并急性梗阻者， 一期切除手术的危险性大，一般宜先作右侧横结肠造瘘，经 23 周的减压及准备后，再作根治 性手术；而右侧结肠癌，可行一期手术，但假设病情重危、梗阻严重 者，亦应先作盲肠或结肠造瘘。5.行左半结肠切除术者，术前应安放留置导尿管。6.

3、手术日晨放置胃肠减压管。结肠直肠癌手术后怎么护理？1 、按外科一般术后护理常规护理。2、结肠切除术后， 病人血压平稳改半卧位，直肠癌术后 24 小时改斜 坡位或侧卧位。3、禁食、补液、保持胃肠减压通畅并观察引流液性质，准确记录引 流量。4、严密观察血压、脉搏的变化，注意伤口有无渗液渗血现象。5、注意维持水电解质及酸碱平衡。6、开放人工肛门后，病人应取侧卧位，腹部伤口用宽胶布复盖，以 防粪便污染伤口，如果大便稀烂或太多，可用茄类或次碳酸铋。如开 放三天后无排便或排气， 应查明原因， 也可用导尿管从造瘘口注入石 蜡油50- 100ml,如仍不能排便，2小时后可用温盐水300ml灌入， 一周后教患者

4、戴手套用食指插入瘘口扩张瘘口， 隔日一次， 出院后定 期扩张瘘口,防止狭窄。 7、肠瘘周围伤口愈合后,可用人工肛收集 大便,并教病人用人工肛袋。8、结肠造瘘口约 2- 3cm 肠管外露,应注意观察,如有水可用高渗 盐水湿敷,如颜色变紫变暗,说明肠道血流障碍,应及时报告医生。9、直肠手术后,常因骶丛神经损伤并发尿潴留。一般留置尿管 5- 7 天,保持尿管通畅,多饮水,勤翻身,防止泌尿系结石。10、拔除各种引流管后,要鼓励病人离床活动,术后 1-3 月内防止 重体力劳动,防止增加腹压造成结肠外翻。11 、观察排便情况,防止粪便阻塞造瘘口而造成梗阻。12、出院前,指导病人自理人工肛袋,并做好生活和饮

5、食卫生宣教工 作。一、病理一大体形态分型图 2-87图 2-87 结肠肿瘤大体型态分型菜花型、软癌肿瘤向肠腔内生长、瘤体较大，呈半球状或球状隆 起，易溃烂出血并继发感染、坏死 .该型多数分化较高，侵润性小， 生长较慢，好发于右半结肠 .缩窄型、硬癌肿瘤环绕肠壁侵润，有显著的纤维组织反应，沿粘 膜下生长，质地较硬，易引起肠腔狭窄和梗阻 .该型细胞分化程度较 低，恶性程度高，出现转移早 .好发右半结肠以远的大肠 .3. 溃疡型肿瘤向肠壁深层生长并向肠壁外侵润，早期即可出现溃疡， 边缘隆起，底部深陷，易发生出血、感染，并易穿透肠壁.细胞分化程度低，转移早 .是结肠癌中最常见的类型，好发于左半结肠、直

6、肠2组织学分型1. 腺癌大多数结肠癌是腺癌，约占 4 分之 3，腺癌细胞可识别，排列 成腺管状或腺泡状，按其分化程度可分为 3级，皿级分化最差，细胞 排列为片状或索条状 .2. 粘液癌癌细胞分泌粘液， 在细胞内可将细胞核挤到一边 状似戒指，有称作印戒细胞癌，在细胞外可见间质内有粘液以及纤维组织反应，癌细胞在片状粘液中似小岛状 .分化低，予后较腺癌差3. 未分化癌癌细胞小，形状与排列不规则，易侵入小血管及淋巴管， 侵润明显 .分化很低，予后最差 .3临床分期1期DukesA期：癌局限于肠壁内A0期:癌局限于粘膜A1期:癌局限于粘膜下层A2期:癌侵及肠壁肌层未穿透浆膜"期DukesB期：

7、癌侵润至肠壁外皿期DukesC期：伴有淋巴腺转移C1 期:近处淋巴转移肠旁C2期:远处淋巴转移系膜1¥期DukesD期：已有远脏转移4扩散转移1. 大肠癌扩散的特点一般沿肠管横轴呈环状侵润，并向肠壁深层发展， 沿纵轴上下扩散较慢，且累及肠段一般不超过 10 公分.癌侵及浆膜后， 常与周围组织、邻近脏器及腹膜粘连 .以下顺序由近而远扩散，但也有不依顺序的跨越转移1结肠淋巴结位肠壁脂肪垂内2结肠旁淋巴结位邻近结肠壁的系膜内3系膜血管淋巴结位结肠系膜中部的血管旁，也叫中间淋巴结组4系膜根部淋巴结位结肠系膜根部 .癌肿侵入肠壁肌层后淋巴转移的机率增多， 如浆膜下淋巴管受侵， 则 淋巴转移时机

8、更大 .3.血行转移一般癌细胞或癌栓子沿门静脉系统先达肝脏， 后到肺、脑、 骨等其它组织脏器 .血行转移一般是癌肿侵犯至毛细血管小静脉内， 但也有由于体检时按压瘤块、 手术时挤压瘤体所致， 甚至梗阻时的强 烈蠕动皆可促使癌细胞进入血行 .4. 侵润与种植癌肿可直接侵润周围组织与脏器 .癌细胞脱落在肠腔内， 可种植到别处粘膜上，脱落在腹腔内，可种植在腹膜上，转移灶呈结 节状或粟粒状，白色或灰白色，质硬 .播散全腹腔者，可引起癌性腹 膜炎，出现腹水等 .2、临床表现一早期症状中毒症状由于肿瘤溃烂失血和毒素吸收，常可导致病人出现贫血、 低热、乏力、消瘦、浮肿等表现，其中尤以贫血、消瘦为著 .3肠梗阻

9、表现为不全性或完全性低位肠梗阻症状，如腹胀，腹痛 胀痛或绞痛，便秘或便闭 .体检可见腹隆、肠型、局部有压痛，并 可闻及亢强的肠鸣音 .4腹部包块为瘤体或与网膜、周围组织侵润粘结的肿块，质硬，形体不规则，有的可随肠管有一定的活动度，晚期时肿瘤侵润较甚， 肿块可固定 .5晚期表现有黄疸、腹水、浮肿等肝转移征象，以及恶病质，直 肠前凹肿块，锁骨上淋巴结肿大等肿瘤远处扩散转移的表现 .左半与右半结肠癌肿，由于 2 者在生理、解剖及病理方面的差异，其 临床特点也表现不同 .右半结肠癌右半结肠肠腔较宽大， 粪便在此较稀， 结肠血运及淋巴丰 富，吸收能力强，癌肿多为软癌，易溃烂、坏死致出血感染，故临床 表现

10、以中毒症状为主 .但在病情加重时也可出现肠梗阻表现 .左半结肠癌左半结肠肠腔相对狭小， 粪便至此已粘稠成形， 且该部多 为侵润型癌，肠腔常为环状狭窄，故临床上较早出现肠梗阻症状，有 的甚至可出现急性梗阻 .中毒症状表现轻，出现晚 .3、诊断结肠癌的早期症状多不为病人注意，就医时也常以“痢疾” 、“肠炎” 等病处理，一旦出现中毒症状或梗阻症状以及触及腹块时已非早期， 因此，如果病人出现贫血、消瘦、大便潜血阳性以及前述早期症状时， 需作进一步检查 .一比照造影检查效果更佳对有结肠梗阻症状的病人， 不宜做全消化道钡餐检查， 因钡剂在结肠 内干结后排出困难，可加重梗阻 .2结肠镜检查乙状结肠镜直筒式，

11、最长 30 公分，检查方便，可直视下活检，适合 乙状结肠以下的病变 .纤维结肠镜长 120180公分，可以弯曲，可以观察全结肠， 能作电切， 电凝及活检，可发现早期病变 .当前述检查难以确诊时可作此项检查3B型超声扫描、CT扫描检查均不能直接诊断结肠癌，但对癌肿 的部位，大小以及与周围组织的关系， 淋巴及肝转移的判定有一定价 值.4血清癌胚抗原CEA对结肠癌无特异性，其阳性率不肯定值 高时常与肿瘤增大有关，结肠肿瘤彻底切除后月余可恢复到正常值， 复发前数周可以升高故对判定预后意义较大 .4、鉴别诊断一结肠良性肿物病程较长，症状较轻， X 线表现为局 部充盈缺损，形态规则，外表光滑，边缘锐利，肠

12、腔不狭窄，未受累 的结肠袋完整 .2结肠炎性疾患包括结核、血吸虫病肉芽肿、溃疡性结肠炎、 痢疾等肠道炎症性病变病史方面各有其特点， 大便镜检都可能有其 特殊发现，如虫卵、 吞噬细胞等，痢疾可培养出致病菌 .X 线检查病变 受累肠管较长，而癌肿一般很少超过 10 公分.肠镜检查及病理组织学 检查也不同，可进一步确诊 .3其它结肠痉挛 :X 线检查为小段肠腔狭窄，为可复性 .阑尾脓肿 ; 有腹部包块，但 X 线检查包块位盲肠外，病人有阑尾炎病史 .5、治疗手术切除仍然是目前的主要治疗方法，并可辅以化疗，免疫治疗、中 药以及其它支持治疗 .左半结肠切除术适用于降结肠、结肠脾曲部癌肿 .切除范围 :横结肠左 半、降结肠、部分或全部乙状结肠，连同所属系膜及淋巴结.切除后结肠与结肠或结肠与直肠端端吻合 .左半结肠癌切除术结肠癌的发病原因，目前尚未真正搞清楚，结肠癌能不能遗传，医生 们的意见也不一致 .国外曾调查过某一家族， 75 年共有血缘亲属 650人以上，其中 96 人 为恶性肿瘤患者，多数是患结肠癌，并伴有其它器官的腺癌.还有人统计发现， 结肠癌患者的同胞， 发生结肠癌的危险性比一般人群增加5 倍 ; 结肠癌的家族性因素比其它消化道癌多见 . 所以，有许多医生认 为遗传因素与结肠癌有关 .结肠