执业医师临床综合外科基础精品讲义：wkjc_jy0501

1、第五单元烧伤热烧伤（一）面积计算和深度判定面积计算与深度判定伤情判断最基本的要求是烧伤面积和深度，兼顾呼吸道损伤的程度。1. 烧伤面积的估算（1）九分法：按体表面积划分为11个9%的等份，另加1%，构成100%的体表面积。此在估算其头颈部和下肢面积时，应在成人估计的基础上加以校正，见表。(2) 手掌法：不论性别、年龄，患者并指的掌面约占体表面积1%，如医者的手掌大小与患者相近,可用医者手掌估算，此法可辅助九分法，测算小面积烧伤也较便捷。2. 烧伤深度的识别 采用三度四分法，即分为1°、浅n°、深n。和。1°、浅n°烧伤一般称浅度烧伤; 深n°和

2、川。烧伤则属深度烧伤。1°烧伤：仅伤及表皮浅层,生发层健在，再生能力强。表面红斑状、干燥，烧灼感，37日脱屑痊愈, 短期内有色素沉着。浅n°烧伤：伤及表皮的 生发层、真皮乳头层。局部红肿明显，大小不一的 水疱形成，内含淡黄色澄清 液体，水疱皮如剥脱，创面红润、潮湿、疼痛明显。上皮再生靠残存的表皮生发层和皮肤附件（汗腺、毛囊）的上皮增生，如不感染，12周内愈合，一般 不留瘢痕，多数有色素沉着。深n°烧伤：伤及皮肤的 真皮层，介于浅n°和川。之间，深浅不尽一致，也可有 水疱，但去疱皮后，创 面微湿，红白相间， 痛觉较迟钝。由于真皮层内有残存的皮肤附件，可赖其

3、上皮增殖形成上皮小岛，如不 感染，可融合修复，需时 34周。但常有瘢痕增生。川。烧伤：是全皮层烧伤甚至达到皮下、肌肉或骨骼。创面无水疱，呈蜡白或焦黄色甚至炭化，痛觉消失，局部温度低，皮层凝固性坏死后形成焦痂，触之如皮革，痂下可显树枝状栓塞的血管。因皮肤及其附 件已全部烧毁，无上皮再生的来源，必须靠植皮而愈合。3. 烧伤严重性分度 轻度烧伤：n°烧伤总面积在9%以下； 中度烧伤：n°烧伤面积10%29%或川°烧伤面积不足10% ； 重度烧伤：总面积30%49%或川。烧伤面积10%19%或n°、川。烧伤面积虽不达上述百分比, 但已发生休克等并发症、呼吸道烧伤

4、或有较重的复合伤； 特重烧伤：总面积50%以上或川。烧伤20%以上或已有严重并发症。（二）现场急救与治疗目标是尽快消除致伤原因，脱离现场和进行危及生命的救治措施。1. 迅速脱离热源 减轻烧伤程度。忌奔跑呼叫，也要避免双手扑打火焰。热液浸渍的衣裤，可以冷水冲 淋后剪开取下，避免强力剥脱。小面积烧伤立即用清水连续冲洗或浸泡。2. 保护受伤部位 在现场附近，创面只求不再污染、不再损伤，可用干净敷料或布类保护，或行简单包 扎后送医院处理。避免用有色药物涂抹，增加随后深度判定的困难。3维护呼吸道通畅 火焰烧伤常伴呼吸道受烟雾、热力等损伤，特别应注意保持呼吸道通畅。有的要及 时气管插管，给予氧气。合并CO

5、中毒者应移至通风处，必要时应吸入氧气。4. 其他救治措施 大面积严重烧伤 早期应避免长途转送，休克期最好就近输液抗休克或加做气管切开， 必须转送者应建立静脉输液通道，途中继续输液，保证呼吸道通畅。高度口渴、烦躁不安者常示休克严重，应加快输液，只可少量口服盐水。转送路程较远者，应留置导尿管，观察尿量。安慰和鼓励受伤者，使其情绪稳定。疼痛剧烈可酌情使用哌替啶（杜冷丁）等，已有休克者，需经静脉滴注，但应注意避免抑制呼吸中枢。5. 注意有无复合伤，对大出血、开放性气胸、骨折等应先施行相应的急救处理。（三）初期处理与补液方法1. 入院后的初期处理 轻重有别，i°烧伤创面一般只需保持 清洁和防止

6、再损伤：n°以上烧伤 需做创面清创术；小面积烧伤 可在处置室施行， 大面积烧伤一般应在手术室内施行。已并发休克者须先休克治疗， 为缓解疼痛，清创前可注射镇痛镇静剂。（1）轻度烧伤主要为创面处理，包括剃净创周毛发，清洁健康皮肤，创面可用1:1000苯扎溴铵或1:2000 氯己定轻洗、移除异物，浅n°*疱皮应于保留，水疱大者，可用消毒空针抽去水疱液。深度烧伤的水疱皮 应予清除。如果用包扎疗法，内层用油质纱布，外层用吸水敷料均匀包扎，包扎范围应超过创周5cm。面、颈与会阴部烧伤不适合包扎处，则予暴露。一般可不用抗生素。（2） 中、重度烧伤应按下列程序处理：简要了解受伤史后，记录血

7、压、脉搏、呼吸，注意有无呼吸道烧伤及其他合并伤，严重呼吸道烧伤需及早行气管切开；立即建立静脉输液通道，开始输液；留置导尿管，观察每小时尿量、比重、pH，并注意有无血红蛋白尿；清创，估算烧伤面积、深度（应绘图示意），特别应注意有无川。环状焦痂的压迫，其在肢体部位可影响血液循环，躯干部可影响呼吸，应切开焦痂减压；广泛大面积烧伤一般采用暴露疗法；按烧伤面积、深度制订第一个24小时的输液计划。（3）创面污染重或有深度烧伤者，均应注射破伤风抗毒素，并用抗生素治疗。2. 补液方法 对有一定面积的n°、川°烧伤应及时做补液处理。（1）早期补液方案：常用下列输液公式：按照患者的烧伤面积和体

8、重计算，伤后第一个24小时，每1%烧伤面积（n°、）每千克体重应补胶体和电解质液共1.5ml （小儿2.0ml ）。胶体（血浆）和电解质液（平衡盐液）的比例为0.5:1 ,广泛深度烧伤者与小儿烧伤其比例可改为0.75:0.75。另加以5%葡萄糖溶液补充水分2000ml （小儿另按年龄、体重计算），总量的一半应于伤后 8小时内输入。第二个24小时， 胶体和电解质液为第一个24小时的一半，水分补充仍为2000ml。举例：一烧伤面积60%、体重50kg患者，第一个24小时补液总量为 60 X 50 X 1.5+2000=6500ml，其中胶体为 60 X 50 X 0.5=1500ml ，

9、电解质液为60 X 50 X仁3000ml ，水分为000ml，输入速度先快后慢。第二个24小时，胶体减半为750ml，电解质液减半为1500ml，水分仍为2000ml。紧急抢救一时无法获得血浆时，可以使用右旋糖酐和羟乙基淀 粉等低分子量的血浆代用品，利用其暂时扩张血容量和溶质性利尿，但用量不宜超过1000ml，并尽快以血浆取代。电解质液、胶体和水分应交叉输入。此外，广泛深度烧伤者，常伴有较严重的酸中毒和血红蛋白尿，为纠正酸中毒和避免血红蛋白降解产物在肾小管的沉积，在输液成分中可增配1.25%碳酸氢钠。（2）由于患者伤情和个体的差异，以及伤后入院时间不同，抗休克期 更应强调严密观察，根据患者的反应，随时调整输液的速度和成分。有价值的观察指标是：