执业医师口腔内科学精品讲义：牙急性损伤

1、牙体牙髓病学一一牙急性损伤牙急性损伤牙震荡定义牙外伤时，牙周膜的轻度损伤 称为牙震荡，又称为牙挫伤或称外伤性根尖周膜炎。牙震荡还可由较轻外力，如在进食时骤然咀嚼硬物所致。临床表现1. 患牙牙齿轻微酸痛感，可有对冷刺激一过性敏感症状。2. 牙冠完整，通常不伴牙体组织的缺损。3. 轻微松动或不松动，无移位。垂直向或水平向叩痛（土）（+ ）。龈缘还可有少量出血，表明有牙 周膜损伤。4. 温度测验可为一过性敏感症状；若做牙髓活力测试，从略敏感到无反应不一。5. X线片表现正常或根尖牙周膜增宽。诊断外伤史+临床表现可以作出诊断牙髓均受不同程度的损伤受伤后无反应t数周或数月后反应开始恢复；3个月后仍有反应

2、t大多数能继续保持活力；伤后一开始牙髓活力测试有反应，后来转成无反应t牙髓已发生坏死，同时牙可变色。治疗原则1.12周内应使患牙休息。必要时降低咬合以减轻患牙的咬合力负担。2.受伤后1、3、6、12个月应进行定期复查。观察1年后，若牙冠不变色，牙髓活力测试正常，可不进行处理；若有牙髓坏死迹象时，应进一步作根管治疗术。在年轻恒牙，其活力可在受伤1年后才丧失。牙折定义外力直接撞击，造成牙冠或牙根的折断称为牙折。 也可因咀嚼时咬到砂石、碎骨等硬物而偶有发生。临床表现与分类： 冠折、根折、冠根联合折1.冠折:可分为横折和斜折;后牙冠折可分为斜折和纵折;就其损伤与牙髓的关系而言，牙折又可分为露髓和未露髓

3、两大类。斜折未露舗翔折需髓橋折軽髀后牙纵折后牙細f冠折未露髓：仅限于冠部釉质或釉质和牙本质折断，多见于上中切牙近中切角或切缘水平折断。牙本 质折断者可出现牙齿敏感症状，有时可见近髓处透红、敏感。冠折露髓：折断面上有微小或明显露髓孔，探诊和冷热刺激时敏感。如未及时处理，露髓处可出现增 生的牙髓组织或发生牙髓炎。2.根折(1) 多发生在牙根完全形成的成年人。(2) 根折的部位不同，表现不同:根折部位叩诊松动度检查根尖1/3无或轻度叩痛无或轻度松动根中1/3或近龈1/3叩痛明显，叩诊浊音U山度松动(3) 患牙做正中或前伸咬合时，用手指放在唇侧龈可扪及异常的松动度。有时可见患牙轻微变长。冠 侧断端移位

4、可有龈沟出血，根部黏膜触痛。(4) 牙髓活力测定结果不一。一些患牙就诊时，牙髓活力测试无反应，但68周后可出现反应。这 是牙髓在外伤时血管和神经受损伤引起“休克”，随“休克”的逐渐恢复再出现活力反应。根折恒牙的牙髓坏死率为 20%24%，而无根折外伤恒牙的牙髓坏死率为38%59%。根折后是否发生牙髓坏死，主要取决于所受创伤的严重程度，断端的错位情况和冠侧段的动度等因素。(5) X线片表现：牙根不同部位有 X线透射的折断线。如果颊舌面折断部位不在同一水平面上(斜行 根折)或根部不止一处折断时，X线片上可显示不止一条折断线。X线片表现是诊断根折的依据。CT近期X线检查折断线显示不清时，应换不同角度

5、投照，或待2周后再拍X线片，必要时可进行牙检查。3.冠根折折断线累及牙冠和根部；以斜行冠根折多见；均与口腔相通，牙髓往往暴露; 患牙断片动度大，触痛明显； 占牙外伤总数的一小部分。治疗一一1.冠折缺损少，牙本质未暴露一一将锐缘磨光。牙本质已暴露，伴轻度敏感一一脱敏治疗。牙本质已暴露，伴重度敏感一一氢氧化钙垫底临时塑料冠内衬氧化锌丁香油糊剂粘固形成足够修复性牙本质复合树脂修复牙髓已暴露的前牙：牙根发育完成一一牙髓摘除术；年轻恒牙一一活髓切断术。牙髓活力正常一一治疗后 1、3、6个月及几年中，每年复查 1次，以判明牙髓的活力状况。牙冠缺损一一复合树脂或人工冠修复。（永久性修复应在受伤后 68周进行

6、）根据牙髓暴露多少和污染程度，行活髓切断术，使牙根继续发育治疗2.根折测定并记录牙髓活动情况：活力尚存一一定期复查；若日后发生牙髓坏死一一根管治疗。根尖1/3处根折，牙髓状况良好一一调整咬合后观察。其余部位的根折，未与龈沟相通一一立即复位，夹板固定（黏着夹板技术，固定34个月，每隔6个月复查一次，共23次）。其余部位的根折，未与龈沟相通一一立即复位，夹板固定，以防活动，促进其自然愈合。黏着夹板技术是固定根折最简便的方法一般固定34个月。以后每隔6个月复查一次，共 23次。折断线与口腔相通一一拔除。残留断根有一定长度一一摘除断端冠髓t根管治疗t龈切除术或冠延长术，或用正畸方法牵引牙根t术后3个月

7、桩冠修复。根折的转归： 硬组织愈合：理想愈合。患牙无不适，临床检查无叩痛，不松动，牙龈正常，功能良好。牙髓活力正常或略迟钝或根管治疗后X线片示原折断线消失。修复的硬组织近髓端有牙本质和（或）骨样牙本质，近牙周膜端为牙骨质。根折的转归： 结缔组织愈合：常在复位、固定不当时出现。临床表现同硬组织愈合。X线片上原折断线清晰可见。 骨和结缔组织愈合：见于成年之前的病例。临床表现同硬组织愈合。X线片见断片分离，有骨组织长入，断裂处围绕两断端的是正常的牙周组织。 根折发生于牙槽突生长发育完成之前，即可出现该类型愈合。 折断线感染：断端由慢性炎症组织分开，根端多为活髓，冠侧段牙髓常坏死。患牙有叩痛，牙髓坏死

8、，牙龈有痿管，可并发急、慢性根尖周炎。X线片见折断线增宽，周围牙槽骨出现X线透射区。处置：折断根尖摘除手术；如有牙周袋则拔除。治疗一一3.冠根折凡可做根管治疗的后牙，又具备桩核冠修复适应证者均应尽可能保留。牙脱位定义牙齿受外力作用而偏离，以致部分或全部脱离牙槽窝者，称为牙脱位。'； 6（1）脱出性脱位和侧向性脱位：患牙伸长，咬合障碍。右上中切牙脱出性脱位病因：碰撞是最常见原因。另可见于器械使用不当、拔牙。 侧向性脱位：牙齿向唇（舌）向移位。临床类型、表现和诊断脱出性脫悅黒牙齿脱出 部分脱位J牙脱位L锻入性脱傥二向根尖方向嵌入完金睨位1. 牙齿部分脱位：疼痛、松动、移位X线片示牙根尖与牙槽窝的间隙明显增宽。侧向脱位X线片示牙根尖