执业医师执业预防医学精品讲义：yfyx_jy0601

1、第六单元卫生服务体系与卫生管理一、卫生系统及其功能（一）卫生系统与卫生组织结构1. 卫生系统广义的卫生系统 是指以改善 健康为主要目的的所有组织、机构和资源的总和。它由资金、信息和知识、 医疗产品和技术、 卫生人力和服务提供、运输工具、通信以及全面指导和管理所组成。狭义的卫生系统 也可看作是在一定 法律和政策 的框架内的组织网络，旨在组织、分配和利用现有的社 会资源为全社会提供卫生保健服务，通过保证公平、效益和效果平衡，卫生机构与服务人群的互动，实现 促进和维护人民健康、提高生活质量的目的。2. 卫生体制我国的卫生事业的性质是政府实行一定福利政策的社会公益事业。我国的卫生系统由卫生服务、医疗保

2、障和卫生执法监督三部分组成。3. 卫生系统的功能和目标（1）卫生系统的功能：WHO把卫生系统的功能归纳为四项：提供服务创建资源筹措资金监督管理（2）卫生系统运行良好的关键因素 ： 领导和执政能力； 健康信息系统； 卫生筹资； 卫生人力资源； 基本医疗产品和技术； 卫生服务提供。（3）卫生服务的需要、需求和利用1）卫生服务需要：主要取决于居民的自身健康状况，是依据人们的 实际健康状况 与“理想健康状态”之间存在差距而提 出的对预防、保健、医疗、康复等服务的客观要求。其包括个体觉察到的需要和由医疗卫生专业人员判定口 J 需。2）卫生服务需求：是从经济和价值观念出发，在一定时期内、一定价格水平上人们

3、愿意而且有能力消 费的卫生服务量。3）卫生服务利用：是需求者实际利用卫生服务的数量（即有效需求量）。（4）卫生系统的目标： 提高总体健康水平； 提高卫生系统对人们的 需求和期望的反应性； 保证卫生资金筹集过程中的资金公平性。反应性是指卫生系统在满足人们对系统中 改善非健康方面的合理性期望的程度。反应性测量分为主观性指标如“尊重人权”和客观性指标如“以卫生服务对象为中心”两个部分，它 包括尊严、机密性、自主性、及时性、社会支持、基本设施以及服务者的选择共 7个要素。（二）公共卫生体系1. 公共卫生是指通过有组织的社区努力来预防疾病、延长寿命和促进健康和提高效益的一门科学和艺术。2公共卫生体系 为

4、实现公共卫生使命所组成的政府机构和社会组织。主要包括：各级政府的公共卫生机构、医疗保健服务提供系统、社区、企事业单位、大众媒体和学术研究机构。3公共卫生作用 预防疾病的发生和传播； 保护环境免受破坏： 预防意外伤害； 促进和鼓励健康行为； 对灾难做出应急反应，并帮助社会从灾难中恢复； 保证卫生服务的有效性和可及性。4公共卫生功能公共卫生的核心功能是： 评价即定期系统地收集、整理、分析社区的健康信息，包括反映健康状况的统计学资料，社区卫生需求以及有关健康问题的流行病学和其他研究的资料，作出社区诊断； 制定政策即推进公共卫生决策中科学知识的运用和引领公共卫生政策的形成，服务大众的利益； 保障即通过

5、委托、管理、或直接提供公共卫生服务来确保个人和社区获得必要的卫生服务，达到公众统一预设的目标。5公共卫生组织机构我国从国家到地方分别建立与卫生行政部门级别相对应的疾病预防控制中心、卫生监督所、食品与药品监督局、质量监督检验检疫局、安全生产监督管理局，以及爱国卫生运动委员会。（三）医疗保健体系1. 医疗保健体系的定义是由向居民提供医疗保健和康复服务的医疗机构和有关保健的机构组成的系统。医疗机构是从事疾病诊断、治疗的卫生专业组织。保健机构常指各级的妇幼保健机构，负责优生优育、儿童保健、妇女保健、计划生育指导等医疗和预防保健的工作。2. 医疗保健的功能及基本要求（1）医疗保健的功能：通过为居民提供医

6、疗、保健和康复服务，达到如下的目的： 延长寿命； 增进个体的功能； 缓解患者及其家庭因健康问题带来的心理压力； 解释患者及其家庭有关的健康和医学问题； 为患者提供有关预后的咨询； 为患者及其家庭提供相关的支持和照料。（2）良好医疗保健的基本要求：可供性、适量性、可及性、可接受性、适宜性、可评估性、责任性、综合性、完整性和连续性。又简 称为“ 7A3C ”,它也是评价医疗保健服务质量的重要指标。3. 医疗保健的组织机构我国医疗机构实行登记管理，共分三级。一级医院是直接为社区提供医疗、预防、康复、保健综合服务的基层医院，包括社区卫生服务中心和乡镇卫生院等初级卫生保健机构。二级医院是为多个社区提供医

7、疗卫生服务的地区性医院，是地区性医疗预防的技术中心。三级医院是跨地区、省、市以及向全国范围提供医疗卫生服务的医院，是具有全面医疗、教学、科研能力的医疗预防技术中心 。4. 双向转诊是根据病情需要而进行的上下级医院间、专科医院间或综合医院与专科医院间的转院诊治的过程。它 有纵向转诊、横向转诊两种形式。5家庭医生制度是以全科医生为主体、以社区为范围、以家庭为单位、以全面健康管理为目标 ，通过契约服务的形式， 为家庭及其每个成员提供 连续、安全、有效、适宜的综合医疗卫生服务和健康管理的服务模式。家庭医生 的服务对象 为签约对象个体，还包括其家庭成员。二、医疗保障（一）医疗保险概述1. 医疗保险是将多

8、种渠道 筹集的经费（保险费）集中起来形成基金（医疗保险基金），用于补偿个人（被保险人）因病或其他损伤所造成的经济损失的一种制度。2. 医疗保险的特点 保障对象的广泛性； 补偿形式的特殊性； 运行机制的复杂性； 保险风险的难控制性。3主要医疗保险模式（1 ）国家医疗保险：指医疗保险基金由国家财政预算支出，通过各级政府将医疗保险基金有计划地拨给有关部门或直接拨 给医疗服务提供方，医疗卫生机构以 公有制为主，医务人员为国家公职人员。提供的医疗服务基本上是免 费的，其保险对象为 全体公民。（2 ）社会医疗保险： 指国家通过立法强制建立实施的一种社会保险制度。医疗保险基金的来源主要是 由雇主和雇员按一定比例缴纳， 政府适当补贴。当参保者因疾病需要医