最新临床化验单解读

1、临床常见化验单解读一、三大常规即血、尿、粪常规检查。1、血常规包括血红蛋白测定、红细胞计数、白细胞计数及白 细胞分类计数 4项。血红蛋白（Hb）:正常男性为 120 160g/L，女性为110 150g/L ;红细胞（RBC）计数：正常男性为 4.0 5.5 X 1012/L，女性 为 3.5 5.0 X 1012/L，新生儿为6.0 7.0 X 1012/L。血红蛋白及红细胞增多，常见于脱水所致血液浓缩或慢性组织缺氧 等；其减少则常见于各种贫血；白细胞（WBC）计数：正常成人为 4 10X 109/L，新生儿为15 20X 109/L ,8个月至 2岁婴儿为 11 12X 109/L。白细胞

2、增多常见于炎性感染、出血、中毒、白血病等。其减少常见于 流感、麻疹等病毒性传染病及严重败血症、药物或放射线所致 及某些血液病等。白细胞分类计数（按百分比）：白细胞分为5类，一是中性白细胞，正常为0.5 0.7，增高或减少的原因与白细胞计数相同；二是淋巴细胞，正常为0.2 0.4 ,增多时常见于中性白细胞减少、结核、百日咳等；其减少常见于中性白细胞增多；三是嗜酸性粒细胞，正常为0.005 0.05，增多见于寄生虫病、过敏性疾病及某些皮肤病；四是嗜碱性粒细胞，正常为0 0.0075，临床意义不大；五是单核细胞，正常为0.01 0.08 ,增多时见于急性传染病恢复期。2、 尿常规包括物理学检查、化学

3、检查及显微镜检查三项。物理学检查主要是观察颜色、透明度、测尿比重。正常尿 比重波动范围大，一般在1.015 1.020之间。比重增高，见于高热、糖尿病等；比重低，见于慢性肾炎以及肾功能严重损 害等。化学检查主要看酸碱反应、蛋白定性和糖定性。正常尿呈 弱酸性或碱性，无蛋白，无糖，常用阴性“一”表示。尿中有蛋白见于肾炎、心衰、发热性疾病和泌尿道感染等；有糖则是糖尿病。微镜检查主要看有无红细胞、白细胞、上皮细胞、各种管型及结晶等。正常尿中可有少量白细胞、上皮细胞及盐类结晶。如果出现红细胞、白细胞及管型，则有肾脏损害，如肾炎、泌 尿系感染等。碱性尿常见磷酸盐结昌，服用磺胺药可见磺胺结 晶。3、大便常规

4、包括肉眼检查及镜检，肉眼主要观察颜色、性状和硬度。 显微镜检查主要要看有无红细胞、脓球、吞噬细胞、虫卵等。二、生化检验（一）肝功能 凡疑有肝脏疾病或其他疾病影响肝脏者，必须 检查该组合。肝功能包括以下指标。1、肝细胞损害指标：丙氨酸转氨酶（ ALT或称GPT）代表胞浆酶，在肝细胞炎症肿胀、膜透性改变时进入血浆而增 高，>300U/L提示急性肝细胞损害；天冬氨酸转氨酶（AST或GOT主要代表线粒体酶，其增高提示相当一部分细胞发生坏死或崩解。2、肝脏合成功能的指标：有白蛋白（ ALB）、凝血酶原、胆碱酯酶和前白蛋白等，它们若降低提示肝脏合成功能下降。ALB减少可造成白/球蛋白（A/G）比例倒

5、置。前白蛋白的半衰期比 白蛋白短得多，故更为敏感可靠。3、 肝脏分泌和排泄功能的指标：总胆红素（TB）包括结合与非结合胆红素，前者可由直接胆红素（DB）代表，非结合胆红素（间接胆红素）水平可由TB和DB相减来估计。 胆汁形成和分 泌减少（如胆囊炎）会造成结合胆红素增高。胆红素产生增多 （如溶血性疾病）、肝脏摄取障碍（如Gilbert 病）引起的黄疸是 非结合（游离）胆红素增高，由于非结合型胆红素不能透过肾小球，此时血浆胆红素很高、尿胆红素却阴性；若血浆和尿液中 都阳性则提示结合胆红素升高。4、 肝功能正常与否的最敏感指标：总胆汁酸（TBA）,唯有肝 功能完全正常时 ，TBA<10umol

6、/L。餐后 2小时 TBA （参考值 <20umol/L ）则是更敏感的肝功能指标。5、其他指标：r-谷氨酰转移酶（GGT）、碱性磷酸酶（ALP）和 乳酸脱氢酶等在肝功能异常时都可增高，淀粉酶在肝功能衰竭时极度降低。GGT>150U/L常有肝胆系统病变。（二）肾功能用以观察肾脏的排氮功能是否满足体内蛋白质代谢平衡1、尿素（URE BUN :氨基酸分解代谢的终产物，在肝脏合 成，经肾小球滤过，测定血中尿素可了解肾小球滤过功能。尿素在17.935.7mmol/L 时，常见于尿毒症前期，在35.7mmol/L以上常见于严重的肾功能衰竭、尿毒症。2、肌酐（Cr）:系肌酸在肌肉组织内脱水产生

7、，经肾脏排出，内源性肌酐十分恒定。肾脏疾病初期血清Cr并不升高，直至肾实质损害才升高。Cr达到176353卩mol/L时，提示中度至严重肾损害。内生肌酐清除率（CCR是一个计算值，意为1分钟清除的肌酐所对应的血浆毫升数，反映肾小球的滤过功 能，其值降低提示肾小球损害。3、尿酸（UA）:系食物及体内核酸中嘌啉的最终分解产物，在肝内生成。肾功能正常时 90%被重吸收。急慢性肾小球肾炎、 痛风、重症肝病等增高，UA>640 mol/L为痛风和肾结石高度危险。（三）血糖类，主要用于糖尿病的诊疗1、葡萄糖（GLU）:空腹 GLU> 7.0mmol/L、服糖 2h 后 GLU> 11.1

8、 mmol/L ）为诊断糖尿病的标准，可能需要糖耐量试验（糖尿病 服糖后峰值增高并后移）。还可诊断两种糖尿病早期病变：仅 有空腹 GLU6.17.0mmol/L 为空腹血糖受损（IFG），同时伴 有服糖2h后GLU 7.811.1mmol/L为糖耐量受损（IGT）。2、糖化血红蛋白（GHb/HbA1c）:代表近两个月左右的平均血糖 控制水平。3、糖化血清蛋白/果糖胺（GSP/SFA）:代表近两周平均血糖控 制状况。4、 1型糖尿病和 2型糖尿病的鉴别：1型糖尿病发病于幼年（多数35岁以下），抗胰岛的自身抗体（胰岛细胞抗体和/或谷氨酸脱羧酶抗体等）发病前就阳性；2型糖尿病发病于成年，抗胰岛的自身

9、抗体始终阴性。（四）血脂1、甘油三酯（TG）:血清中的中性脂肪，以各种脂蛋白和乳糜微粒的形式存在，2.26mmol/L 以上为增多，5.65以上为严重咼脂血症。2、总胆固醇（TC）:主要由肝脏合成，以游离胆固醇和胆固醇酯方式存在。用于高脂血症的诊断和分类、心脑血管病的风 险评估。一般认为浓度在5.69 6.47mmol/L 时为动脉粥样硬化的危险边缘，高于7.76mmol/L为动脉粥样硬化的高度危险水平、且与冠心病高度相关。小于3.0mmol/L为低胆固醇血症。更要注意增高的胆固醇属于高密度脂蛋白还是低密度脂蛋白。3、 载脂蛋白 A1 （ApoAl）:系高密度脂蛋白（HDL）的主要成 分，若降

10、低则动脉硬化的危险性提高。4、 载脂蛋白 B100 （ApoBlOO）:系低密度脂蛋白（HDL）的主 要成分，若增咼则动脉硬化的危险性提咼。5、 高密度脂蛋白胆固醇（HDLc）:理想值0.9mmol/L （35mg/dl）它也是血清总胆固醇的一部分，其水平的高低与冠心病的发生率之间 呈负相关，也就是说其浓度越高则冠心病的患病风险性越低，其浓度升高是一个令人愉快的结果。其浓度同时受很多因素的影响如吸烟、 锻炼、激素、性别和年龄等。6、 低密度脂蛋白胆固醇（LDLc）:理想值4.0mmol/L （155mg/dl）是血清总胆固醇的一部分，目前公认的是在所有的脂类和各种脂蛋白 中，其水平的高低和冠心

11、病的死亡率之间呈现最强烈的相关性，因此是冠心病的独立危险因素，它的值越高冠心病的预后就越差。（五）血清电解质，主要包括钾、钠、氯、钙、镁、磷等，用 于诊断肾功能不全、酸缄失衡、水电解质紊乱1、钾（K+）: K+主要存在于细胞内，并受酸碱平衡影响，酸中毒时细胞内钾向细胞外流出，碱中毒时相反。血清K+低于3.0mmol/L 或高于7.5mmol/L，需要采取治疗措施；在此范围 内有超出参考值范围者，应引起注意，采取进一步诊断措施。2、钠（Na+） : Na+是体内最重要的阳离子，与水代谢和渗透压平衡密切相关。血清Na+低于115mmol/L需要采取治疗措施，若仅低于 135mmol/L或高于150

12、mmol/L应进一步检查，以确定病因。3、氯 （Cl ） ：系体内重要的阴离子，主要分布于细胞外液， 维持酸碱平 衡和渗透 压平衡。低于 90mmol/L 或高于 112mmol/L ，应引起注意，进一步检查，以确定病因。4、 钙（Ca）:血清 Ca包括钙离子（Ca2+）、络合钙和蛋白结 合钙，具有生理活性的是Ca2+,其缺乏与神经肌肉兴奋性、毛细血管通透性、血液凝固等功能有关。血清Ca 增高见于甲状旁腺功能亢进和代谢性酸中毒等，降低则见于甲状旁腺功能减 退、低血钙和碱中毒等。 检验地带网5、 镁（Mg）:人体只有少量的Mg,且多存在于骨骼中，血清 中仅占 1%， Mg 缺乏时神经肌肉的应激性

13、增强。可在肾脏疾患 中增高。6、无机磷（ iP ）:体内的磷中 99%与钙一起存在于骨骼内,其余多以有机磷存在于细胞内, 极小部分以无机磷存在于血清 中。 iP 增高常见于甲状腺功能减退、急慢性肾功能不全、尿毒 症、骨髓瘤和骨折愈合期等。 iP 降低常见于甲状旁腺功能亢进、 代谢性酸中毒、肾功能衰竭、长期腹泻和维生素D 缺乏等。（六）血气分析,用于评估由心、肺、肝和肾等器官功能不全 造成的血液气体和酸碱平衡失调。1、动脉血酸碱度（ pH）: pH 在 7.357.45 ,认为基本保持了平衡； pH 在 7.17.3 是严重的失代偿酸中毒, pH 在 7.57.6 是严重的失代偿碱中毒，pH小于

14、7.1或大于7.6是危及生命的。2、动脉血氧分压 （PO2） 、氧饱和度（ SatO2 ）和氧含量（ O2Ct）:这些指标用于判断不同程度的缺氧和呼吸衰竭, PO2 小于 7.98kPa（60mmHg）提示缺氧；PO2小于 6.65kPa（50mmHg）提示呼 吸衰竭；PO2小于3.9kPa（30mmHg）提示危及生命。SatO2更能够反映机体的供氧,85%的 SatO2 是生命的临界点,低至此值应立即干预。3、 动脉血二氧化碳分压（Pco2）和总二氧化碳（Tco2 ）:酸碱 失衡中的呼吸因素,其异常可以是因、也可以是果。例如,过 度换气可使动脉血 Pco2 降低,由此发生呼吸性碱中毒,反之

15、因为呼吸衰竭导致动脉血 Pco2 升高, 由此发生呼吸性碱中毒。 此外,代谢性酸碱失衡会导致 Pco2 的代偿性改变。4、 碱剩余（BE）和（实际）碳酸氢盐（AB或HCO-）:酸碱 失衡中的代谢因素。 在代谢性碱中毒或代偿性呼吸性酸中毒中 都增高，在代谢性酸中毒或代偿性呼吸性碱中毒中都降低。5、标准碳酸氢盐（SB）:可作为呼吸对酸碱平衡影响的指标， SBAB提示通气过度。6、 酸碱失衡的简单判断:检验地带网 看 pH>7.45 还 是 <7.35 确定 是 酸 血 症还 是 碱 血 症 。 若pH（先）降低，可判断原发失衡为酸中毒，若pH（先）增高，可判断原发失衡为碱中毒。 看Pc

16、o2 （呼吸因素，与 pH负相关）和BE （或AB,代谢因素，与 pH 正相关），何者跟 pH 值的变化一致，以确定呼吸性 还是代谢性酸碱失衡。 pH 降低， 若 Pco2 增高为呼吸性酸中毒， 若BE（或AB）降低为代谢性酸中毒；pH增高，若Pco2降低为呼吸性碱中毒；若 BE （或AB）增高为代谢性碱中毒。 决定了原发性酸碱失衡之后，若存在代偿反应，则另一 成分将会发生改变。若有代偿，应进一步判断是完全代偿，还 是部分代偿？完全代偿时 pH 接近参考值范围一侧。 对于复杂的混合型病例，需结合临床和其他检查，分析 何为起因、何为代偿？（七）心肌损害指标1、心脏标志：包括肌红蛋白（心梗后 14

17、小时出现，持续不足 1 天）、肌钙蛋白（ cTnI/cTnT ，心梗后 4 小时可检出，并 持续1周）、CK-MB（质量浓度，除以 CK活性为CK指数，>6% 可诊断心肌梗死，心梗后 4 小时可检出，并持续 4 天），这些 指标在发生胸痛 6 小时内呈阳性对诊断有价值，胸痛发生10小时仍然阴性可排除心肌梗死的可能。若胸痛发生在24 小时前，只要测定 cTn 即可。2、心肌酶谱：包括 CK CK-MB （活性）、LD、AST等，价值不 如以上“心梗组合”（八）心力衰竭指标脑钠肽 （BNP） ：无症状心衰早期诊断及左心室超负荷的指标， 目前已得到广泛认可。检验地带网（九）胰腺炎指标1、淀粉酶

18、（AMY）:血液和尿液都可测定。2、脂肪酶：胰腺炎的特异性指标。三、临床免疫学检验（一）免疫功能检验：1、 免疫球蛋白和补体成分：包括IgG、IgA、IgM、C3、C4等， 用于体液免疫功能，肾功能，感染的治疗及预后观察， 免疫球蛋 白增高见于感染、多发性骨髓瘤及某些自身免疫病；免疫球蛋白减低见于免疫功能缺陷或降低。补体成分C3和C4增高见于急性炎症，减低见于自身免疫反应后；其缺乏可与反复感染有 关。2、 淋巴细胞亚群计数（绝对值和百分比）：也称为T、B、NK淋巴细胞亚群流式分析，包括T细胞、B细胞、NK细胞、CD4细胞、CD8细胞和 CD4细胞/CD8细胞比值等项。T细胞系在胸腺成熟的一群淋

19、巴细胞包括CD4和CD8细胞，代表细胞免疫功能。B细胞系在骨髓成熟的一群淋巴细胞，代表体液免疫功能，其增加见于淋巴组织增生失调即病毒感染早期，B细胞缺如见于原发性B细胞缺陷病和重症联合免疫缺陷等。NK细胞即天然杀伤细胞，其增多见于病毒感染，肿瘤早期患者，其减少见于免疫功能低下，免疫抑制药物使用后或肿瘤晚期。CD4细胞即辅助性T细胞，其减少见于免疫机能障碍或缺陷（尤其是艾滋病患者都低于 200/mm3）,而其增多系细胞免疫反应增强。CD8细胞即抑制性和细胞毒性T细胞，其增多见于机体对各种病毒感染及肿瘤的免疫反应，减少见于免疫缺陷、肿瘤晚期或严重 免疫系统损伤。3、活化淋巴细胞亚群：活化 CD4细

20、胞%活化 CD8细胞%活 化B细胞和活化NK细胞等。它们代表了免疫活性动员的状态。有些人容易感染病原体，可能是某些亚群活化细胞比例降 低所致。使用免疫抑制及化疗和放疗，就需要以此监控，防止 继发化脓性感染。 处于活动期的自身免疫病患者的活化淋巴细 胞亚群往往会增高。4、细胞因子：临床常用的有肿瘤坏死因子（TNF）、白介素-6（IL-6 ）、IL-8等。TNF增高见于白血病、再生障碍性贫血、 严重感染、多器官衰竭、自身免疫病和各种恶性肿瘤，降低见 于长期使用免疫抑制剂。IL-6增高见于各种严重感染、自身免疫病和恶性肿瘤， 动脉硬化时增高程度与低密度脂蛋白胆固醇 水平正相关， 病毒性心肌炎急性期、

21、 脑梗急性期、 大面积烧伤、 急性感染和移植排斥等急性损伤可在数小时升高23倍。IL-8增高见于各种炎症，自身免疫病和恶性肿瘤。（二）常用血清肿瘤标志物肿瘤标志物（TM）系存在或产生于肿瘤本身、抑或宿 主对肿瘤反应所产生的物质，在肿瘤患者中的浓度常会高于飞 肿瘤患者。但是，并非所有肿瘤患者都能检出阳性的TM，而阳性的 TM 也并非一定是肿瘤。一般只有出现明显或进行性增高 的TM或存在相关的临床症状时才予以考虑。目前主要用于疗效评估、治疗方案的调整、以及复发或转移的监测。肿瘤患者 治疗前务必确定一项用于日后疗效评估和监测的TM一般手术或其他治疗后，每两周测定一次该TM直至正常人水平或稳定水平。以

22、后两年内，每 3 个月测一次。第 34 年内，每半年测 一次。 第 5 年开始每年测一次。 期间若有一次高于累计 “基线” 25%，则要间隔两周测定，若呈进行增高，提示复发和转移的 可能。1、 甲胎蛋白（ AFP）： 80%原发性肝癌患者血清AFP 升高，常 以400卩g/L作为诊断肿瘤的临界值。2、癌胚抗原（CEA）:较广谱的肿瘤标志，常用于大肠癌和消化道肿瘤治疗检测。采用化学发光免疫法提高了灵敏度，10卩g/L为诊断肿瘤的临界值，510卩g/L为可疑值。3、CA19-9 （癌抗原19-9或糖类抗原19-9 ）:消化道肿瘤（尤 其胰腺癌） 敏感的血清标志。 其他消化道肿瘤的标志还有 CA24

23、2、 CA50、 CA724。4、 CA125:卵巢癌的标志，建议50岁以上的女性每年测定，以便早期发现恶性病灶。良性病变（比如子宫内膜异位症）也 会增高，但一般不超过100 1 g/L。其他妇科肿瘤亦可增高。5、 CA15-3 :乳腺癌治疗检测标志，若与CEA同时测定可提高 阳性率。6、角蛋白 19 片断（ CYF21-1 ）:主要用于非小细胞性肺癌鉴 别和治疗监测的标志。7、 神经元特异性烯醇化酶（NSE）:主要用于小细胞性肺癌鉴 别和治疗监测的标志。&前列腺特异性抗原（PSA）和游离 PSA%（ fPSA%）:前列腺癌活检前筛查的标志。有人建议5069岁的男性每年做 PSA测定和

24、前列腺指检；若PSA4a g/L为阴性，10也g/L建议活检，410卩g/L须测定fPSA%,后者25%阴性。9、铁蛋白（Fer）:增咼见于 AFP不增咼的肝癌和部分乳腺癌 等患者，现在有人认为对于肝癌的特异性和灵敏度都比较高， 尤其当AFP不增咼时。10、VCA-IgA和EA-IgA :系鼻咽癌的血清标志，前者灵敏度高而特异性差，但滴度高于1:40 一般已可确定该病。后者特异性强，若1:10阳性即可认定已患有鼻咽癌。11、 磷状细胞癌抗原（SCCA :系鳞状细胞癌的血清标志，可 在宫颈癌、消化道鳞癌和皮肤癌患者中检出。（三）肝炎病毒学清标志1、甲肝病毒IgM抗体anti-HAV 阳性提示患者

25、处于甲型肝炎病 毒感染期。2、 乙肝三系：俗称“乙肝两对半”，系乙型肝炎病毒感染血清标志的组合。（乙肝病毒）表面抗原（HBsAg）阳性提示患者乙肝病毒感染或携带者：表面抗体（HBsAb）阳性提示患者曾感染或接种疫苗后获免疫力；e抗原（HBeAg阳性提示乙肝病毒在复制，传染性强；e抗体（HBeAb）阳性提示病毒复制减弱，传染性弱；核心抗体（HBeAb）可在乙肝病毒感染后长期存在；核心抗体 -IgM （ HBeAb - IgM ）阳性指示乙肝病毒急性 感染期、有较强的传染性。3、乙肝病毒前 S2 （ pS2）阳性提示乙肝病毒复制活跃。4、 丙肝病毒抗体（anti-HCV ）阳性提示患者丙型肝炎病毒

26、感 染。5、 丁肝病毒抗体（anti-HDV ）阳性提示患者丁型肝炎病毒感 染。6、 戊肝病毒抗体（anti-HEV ）阳性提示患者戊肝病毒感染。（四）自身抗体：风湿病有关的自身抗体有ANA（抗核抗体）、抗ENA多肽抗体谱等；还有许多器官特异性的自身抗体。1、抗核抗体（ANA:针对细胞核成分的抗体的总称，呈现阳 性的疾病包括以系统性红斑狼疮（SL E）为代表的风湿病，以及慢性活动性肝炎等。2、 SM抗体：SLE的特异性标志抗体，阳性率达95%。3、双链DNA（ dsDNA）抗体：仅能在 SLE患者中发现的自身抗 体，阳性率为 60%90%。是SLE的重要诊断依据。若健康人血 清中检到此抗体，其

27、中 85%会在今后5年内发生SLE。4、 核小体抗体：SLE的更为特异性自身抗体。5、 组蛋白抗体：主要存在于在药物性狼疮，阳性率为90%。6、Jo-1抗体：多发性肌炎及皮肌炎的标志抗体。7、Scl-70抗体：系统性硬化症的标志抗体。8、RNP （ U1RNP 抗体：在混合性结缔组织病（MCTD）阳性率 95%100% 且滴度极高（1:1000 ）。9、 SS-A抗体和SS-B抗体：干燥综合症（SS）标志抗体，SS-A 阳性率为 50%65%, SS-B阳性率为 30%50%,在SLE中的阳 性率为2030%。10、着丝点（CEN抗体在进行性系统性硬化症局限型患者中 特异性高。11、 中性粒细

28、胞胞质 抗体（ANCA :主要有胞质型（cANCA和核周型（pANCA两种，cANCA的靶抗原是蛋白酶3, pANCA的靶抗原以抗髓过氧化物酶为主。cANCA是活动性Wegener肉芽肿和多发性微动脉炎的标志；pANCA阳性多与显微镜型多血管炎、肾小球肾炎、肺毛细血管炎相关。ANCA还见于变应性肉芽肿性脉管炎、炎症性肠病和系统性风湿病（如RA、SLE、SS、多发性肌炎和皮肌炎）等。12、 类风湿因子（RF :即变性免疫球蛋白G的自身抗体，阳性见于类风湿关节炎（RA）及其他自身免疫病，特异性不高。13、自身免疫性肝病组合：自身免疫性肝炎（抗核抗体、平滑 肌抗体、肝肾微粒体抗体、肝细胞质抗体和可溶

29、性肝抗原抗体/肝胰抗体），原发性胆汁性肝硬化（线粒体抗体及M2抗体），以及硬化性胆管炎（ANCA。14、 与不孕不育有关的自身抗体：精子抗体（SPA、卵巢（OVA）及其透明带抗体都与不孕有关，而心磷脂抗体则与习惯性流产有关。15、其他常用的自身 抗体还有：子宫内膜抗体（ EMA子宫内膜异位症）、肾上腺皮质抗体（Addison病）、肾小球基底膜抗体（GBMab Goodpasture 综合征）、心肌抗体（ AHA、心 磷脂抗体（ACA血栓形成及抗磷脂抗体综合征）、血小板相 关抗体（PA,血小板减少性紫癜）、胃壁细胞抗体和内因子抗 体（PCA和EF,萎缩性胃炎、恶性贫血等）。（五）常用激素分析1、

30、甲状腺功能：该测定组合包括垂体前叶分泌的促甲状腺激素（TSH和甲状腺分泌的激素：（总）甲状腺素（T4）、三碘甲腺原氨酸（T3）、游离 T4（ fT4 ）和游离 T3（fT3）。一般 情况下，测定 TSH fT4和fT3足够。TSH降低时，若fT4 （或 fT3 ）增高为原发性甲状腺功能亢进，若 fT4 和 fT3 正常为亚 临床甲状腺功能亢进，若 fT4 降低则为继发性（垂体性）甲状 腺功能减退。 TSH 增高时，若 fT4 降低为原发性甲状腺功能减 退，若 fT4 正常为亚临床甲状腺功能减退，若 fT4 增高则为继 发性（垂体性）甲状腺功能亢进。fT3 和 fT4 比 T3 和 T4 受甲状

31、腺结合球蛋白干扰小， 结果更为可靠。 从以上判断规律可见，若垂体前叶激素 TSH与甲状腺激素（fT4和fT3等）的变化不 一致时，病变在甲状腺；若一致的话，病变在垂体或下丘脑。大约 80%的甲状腺疾病属于自身免疫病，甲状腺过氧化物酶抗 体（TPOab）阳性是这类疾病的标志，若桥本氏病此抗体滴度 较高。 fT4 能准确监测治疗过程的转化， TSH 则准确指示甲状 腺功能的状况。2、 性激素：测定性激素主要用于闭经和其他性激素分泌失调的病因诊断，该组合包括垂体前叶分泌的促卵泡激素（FSH）、促黄体激素（LH）和促乳素（PRL）,主要由卵巢分泌的雌二 醇（E2）和孕酮（P）,以及主要由睾丸分泌的睾酮

32、（T）组成。应注意这些激素的性别差异及在女性体内的经期变化。从甲状腺功能 测定结果判读获得的规律可以推广到所有下丘脑- 垂体调节的激素：垂体激素的异常与内分泌腺激素的异常一致时，病变 在垂 体 ； 内 分 泌 腺 激素 的 异 常与 垂 体 激素 的 异 常不 一 致 时，病变在内分泌腺。比如，某女性患者，FSH和LH升高，E2降低，可判断是卵巢功能降低，若年轻为卵巢早衰，若年龄大 则考虑更年期。又比如，FSH、LH 和 E2 都降低，则要考虑垂体的病变（席汉综合征）。3、皮质醇和促肾上腺皮质激素（ ACTH : ACTH是垂体前叶激 素，其对应的内分泌腺体是肾上腺皮质，后者分泌皮质醇。测定皮

33、质醇是为了确认肾上腺皮质功能亢进（库欣综合征，皮质 醇没有昼夜节律的增高）或减退（Addison病）。ACTH用于原发性和垂体继发性肾上腺皮质功能异常的鉴别，皮质醇与ACTH的异常若不一致的话是肾上腺原发病变，若一致的话则可能是垂体继发性病变。4、胰岛素（INS）和C肽：INS增高见于胰岛细胞瘤、未治疗 的2型糖尿病和肥胖等。降低见于1型糖尿病、的糖尿病分型， 肥胖症。C肽用于胰岛素治疗的糖尿病人胰岛功能评价。胰岛 素释放试验用于了解胰岛素的分泌能力，诊断糖尿病前期有价值。（六）变态反应的诊断1、IgE :血清IgE的半寿期只有 23天（而IgG却有21天）， 但结合于肥大细胞表面就可以存在几

34、个月。2、 变应原：实验室通过体外测定血清中的变应原特异性IgE 抗体，推断出患者可能对某种变应原（过敏原）敏感。（七）血液黏度测定：高切黏度增高提示红细胞变形性降低，常与血管壁脆性增加或血管硬化有关；低切黏度增高提示红细胞聚集性增高，常与血栓形成及血栓前状态有关。相对黏度值 便于不同仪器间比较结果。（八）临床细菌学检验1、细菌培养：报告实际培养鉴定到的细菌（可以是需氧菌、厌氧菌、真菌、分枝杆菌或细菌L型等）。2、耐药性试验包括：抗生素敏感试验，根据分离鉴定的细菌，进行敏感性试验，为选择抗生素提供客观证据；超广谱b-内酰胺酶试验（ESBLS阳性的G（革兰染色阴性）菌株对所有青 霉素、头孢菌素和

35、氨曲南均耐药；b-内酰胺酶试验阳性的淋病奈瑟菌、嗜血杆菌属和卡他布拉汉菌等对青霉素、氨苄西林和 阿莫西林均耐药；耐甲氧西林葡萄球菌（MRS对头孢类及其他b-内酰胺类抗生素均耐药。（九）临床分子诊断1、主要的测定方法有聚合酶链反应（PCR、连接酶链反应（LCR）、bDNA和 DNA杂交等。2、常用于测定乙肝病毒和其他肝炎病毒、结核菌、支原体等 病原微生物的核酸，以及乙肝病毒基因Y MDD突变(检出对拉米咲叮耐药性的毒株)和某些遗传病的基因等。常用的乳腺癌肿瘤标志物检查项目1. 血清癌抗原15-3 (CA15-3)临床意义：在乳腺癌早期诊断中，检查血清CA15-3可作为一种乳腺良恶性病变鉴别、乳腺癌确诊的有效辅助手段。CA15-3是目前监测乳腺癌术后复发、转移情况较为理想的血清肿瘤标志物。 往 往在术前测一次CA15-3，以便与术后测的CA15-3做比较，若术前异 常增高的CA15-3水平术后明显下降，则表明患者的病情在一定程度 上得到控制。CA15-3可用于指导临床治疗，如患者 CA15-3水平持 续升高，则表明病情继续发展，应全面检查，必要时开始或加强化疗、 放疗或改用内分泌治疗等。2. 血清癌胚抗原(CEA临床意义：CEA是 一种胚胎性抗原，存在于36个月正常胎儿