xx例小儿急性阑尾炎的超声诊断分析

1、xx例小儿急性阑尾炎的超声诊断分析     急性阑尾炎是小儿常见的急腹症，由于小儿尤其是婴幼儿症状述说不清，检查不合作，临床上早期诊断困难。由于近年来超声分辨率逐渐提高及医生临床经验的积累，对小儿阑尾炎诊断的价值逐渐凸现。本文回顾分析264例小儿急性阑尾炎的超声检查资料，探讨小儿急性阑尾炎的超声表现与临床诊断价值。 3  讨论    快捷方便无损伤的高分辨率超声检查可直观肿胀的阑尾及周围渗液,彩色超声可显示肿大阑尾和丰富的血流信号。超声检查阑尾炎准确率95%，特异性90.3%,敏感性92.9%,阳性预测值

2、92.6%,阴性预测值93.3%。正常小儿阑尾超声显像呈一盲管状结构, 直径<6mm,壁厚< 2mm，腔很细。阑尾无炎症或急性阑尾炎早期因受其位置和肠道内气体的干扰，超声不易探查到。 除少数坏疽性阑尾炎外，超声诊断小儿急性阑尾炎的主要标准为阑尾增粗(6mm)、阑尾壁增厚(2mm)及阑尾腔积液, 检出阑尾粪石有助于诊断。    急性阑尾炎声像图直接征象为右下腹阑尾区异常管状低回声区（腊肠样回声）或低回声包块，各型特征：（）单纯型: 阑尾增粗,  壁稍厚, 层次分明，横断面呈“同心圆”征, 纵切面呈“双边”征, 阑尾腔内少量积液(图1)；（）化脓

3、型: 阑尾明显增粗,  层次较模糊, 黏膜多处中断,阑尾腔内较多积液, 透声差, 张力高(图2)；（）坏疽型: 阑尾区回声较杂乱, 阑尾增粗或缩小, 结构紊乱, 阑尾壁层次不清, 穿孔时壁中断, 横切面呈c 形, 纵切面呈断续管状, 阑尾周围见强回声包绕(图3)；（）阑尾脓肿：阑尾消失, 阑尾区不规则形液性暗区, 回声较杂乱, 以低回声为主，透声较差,无完整包膜, 周围较强回声光带(图4)。急性阑尾炎间接征象：（）右下腹淋巴结肿大；（）腹腔积液；（）高回声网膜聚集。        对有声像图直接征象的小儿急性阑尾炎，超声诊断

4、较容易， 但是一部分化脓、坏疽、梗阻性阑尾炎超声检查常无直接征象， 而表现为各种各样的间接征象。超声发现右下腹腔淋巴结肿大、积液时，要结合病史和体征排除阑尾炎，因为小儿阑尾炎易穿孔出现积液；淋巴结增大时要与小儿急性肠系膜淋巴结炎(aml)相鉴别。aml虽然有发热、右下腹痛等类似阑尾炎症状， 但体温恢复快，伴有呼吸道症状，且腹部超声检查无阑尾炎的其它声像图改变。小儿阑尾炎的浆膜外反应较成人早， 渗出液较多， 年龄越小反应越早，渗出液出现的早晚、多少与阑尾病理改变不一定成正比，临床上常可见到阑尾改变轻微而渗出较多的病例。引起小儿腹腔积液的原因很多，最常见的有支原体感染、腹泻等，这些积液在腹腔内散在

5、分布，不具备阑尾炎的直接和间接征象。 虽然超声对小儿急性阑尾炎的诊断有重要意义，但仍有部分病例在术前b 超检查无阑尾炎征象。分析本组49 例漏诊原因:（）小儿异位阑尾较多，阑尾多变，位置不恒定，阑尾常见的位置顺序为回肠前位、盆位、盲肠后位、盲肠下位、盲肠外位，对于小儿异位阑尾可采取逐渐加压的手法；（）小儿急性阑尾炎，因炎症刺激肠蠕动发生改变，肠管麻痹扩张，肠腔内积气增多，影响阑尾图像的显示；（）阑尾的粗细也是影响诊断的因素，因小儿阑尾较细，当其发生炎症，特别是单纯性阑尾炎时肿大不明显，易造成漏诊，或患儿较肥胖，超声不易探及阑尾；（）有些医生经验不足或仅满足一项超声表现，如淋巴结肿大等

6、；（）化脓性阑尾炎超声阴性率23.49，明显高于单纯性阑尾炎组、坏疽性阑尾炎组、阑尾脓肿组，可能与小儿阑尾炎病程发展有关，部分患儿早期仅有呕吐、发热症状，此时阑尾炎尚处在炎症早期，肉眼观察几乎完全正常或仅轻度充血，超声很难显示，之后病情发展快，未作超声检查就直接手术。    超声检查结合临床诊断较单纯临床诊断有更高的敏感性、特异性。本组资料也显示出腹部超声诊断急性阑尾炎有一定的局限性，最明显的是漏诊率比较高，故对临床症状及体征明确的患儿，尽管腹部超声检查为阴性仍要结合其它检查，积极处理，以免延误病情。1  临床资料1.1  一般资料2004年6

7、月至2006 年3月，本院超声检查并经临床和病理证实的小儿急性阑尾炎264例，其中男173 例，女91 例，年龄9个月14 岁(3 岁19 例，36 岁56 例， 6 岁189例)。临床表现为转移性右下腹痛(或腹痛)、发热、呕吐、腹泻及腹部包块等。1.2  检查方法  使用acuson sequoia 512 型彩色多普勒超声仪(探头频率813mhz)和acuson aspen型彩色多普勒超声仪(探头频率510mhz)。患儿取仰卧位，探头先于右下腹回盲部及升结肠，逐渐移至盲肠末端， 然后缓慢旋转， 作扇形扫查， 观察阑尾内部结构、回声以及阑尾周围情况，同时，测量阑尾大小、阑

8、尾壁厚度、腹腔积液、肠系膜淋巴结，必要时采用彩色多普勒血流显像(cdfi) 观察阑尾内部血流信号。肠气较多时应适当加压探头。若右下腹未探及阑尾，可扩大至盆腔、右上腹以及腹膜后检查，以排除异位阑尾。2  结果2.1  超声征象阑尾肿大128例，右下腹低回声包块79例，肠间或盆腔右髂窝积液69例，右下腹淋巴结肿大47例，高回声网膜聚集54例，阑尾异位3例。超声诊断急性阑尾炎215例，49例未见异常。2.2  超声与病理对照两者符合215例(符合率81.44%)。病理分型：单纯性阑尾炎24 例,超声诊断18例(符合率75.00%)；化脓性阑尾炎149例,超声诊断114例(符合率76.51%)；坏疽性阑尾炎86例,超声诊断78例(符合率90.69%)；阑尾周围脓肿5 例,超声诊断全部符合。【参考文献】  1 yi-jung c, man-shan k. journal of pediatric gastroenterology and nutrition. usefulness of ultrasonography in acute appendicitis in early. childhood，2007，44:592595.2 林腾，郑宝群，赖志鸿，等. 小儿急性阑尾炎