舒适与安全课件(共64页).ppt

1、第八章第八章 舒适与平安舒适与平安(safety and comfort)学习目标学习目标(objective)掌握保护具、辅助器使用的目的及操作本卷须知掌握保护具、辅助器使用的目的及操作本卷须知掌握疼痛患者的评估方法及常用护理措施掌握疼痛患者的评估方法及常用护理措施熟悉引起疼痛的原因及影响因素熟悉引起疼痛的原因及影响因素了解医院内常见的不平安因素及其防范措施了解医院内常见的不平安因素及其防范措施课程内容课程内容第一节第一节 舒适与疼痛舒适与疼痛第二节第二节 平安平安第三节第三节 休息、睡眠与活动休息、睡眠与活动第一节第一节 舒舒 适适 与与 疼疼 痛痛一、舒适与不舒适的概念一、舒适与不舒适的

2、概念二、不舒适的原因二、不舒适的原因三、不舒适患者的护理原那么三、不舒适患者的护理原那么一、舒适与不舒适的概念l舒适舒适(comfort)：指个体身心处于轻松自在、满指个体身心处于轻松自在、满意、无焦虑、无疼痛的健康、安宁状态时的一种意、无焦虑、无疼痛的健康、安宁状态时的一种自我感觉自我感觉。包括：。包括： 生理舒适生理舒适 心理舒适心理舒适 环境舒适环境舒适 社会舒适社会舒适一、舒适与不舒适的概念l不舒适不舒适(discomfort)：指个体身心不健全或指个体身心不健全或有缺陷，生理、心理需求不能全部满足，或周有缺陷，生理、心理需求不能全部满足，或周围环境有不良刺激，身体出现病理改变，身心围

3、环境有不良刺激，身体出现病理改变，身心负荷过重的一种自我感觉。负荷过重的一种自我感觉。l疼痛是不舒适中最为严重的表现形式。二、不舒适的原因l 身体因素个人卫生个人卫生疾病疾病姿势或体位不当姿势或体位不当 保护具或矫形器使用不当保护具或矫形器使用不当l 心理社会因素焦虑、恐惧焦虑、恐惧角色适应不良角色适应不良生活习惯的改变生活习惯的改变 自尊受损自尊受损缺乏支持系统缺乏支持系统l环境因素不适宜的社会环境不适宜的社会环境不适宜的物理环境不适宜的物理环境 三、护理不舒适病人的原那么三、护理不舒适病人的原那么l预防为主，促进舒适预防为主，促进舒适l加强观察，去除诱因加强观察，去除诱因l心理支持、增进舒

4、适心理支持、增进舒适疼痛概述一、疼痛概述一、疼痛概述二、疼痛的原因及影响因素二、疼痛的原因及影响因素三、疼痛患者的护理评估三、疼痛患者的护理评估四、疼痛患者的护理措施四、疼痛患者的护理措施一、疼痛概述l疼痛疼痛 ( pain ) - -是集体受到损伤或潜在的损伤时发出的一种不是集体受到损伤或潜在的损伤时发出的一种不愉快的感觉和情绪性体验，是一组复杂的病理、愉快的感觉和情绪性体验，是一组复杂的病理、生理改变的临床表现。生理改变的临床表现。是人体的一种主观感觉。是人体的一种主观感觉。一、疼痛概述l疼痛的分类疼痛的分类 - -按程度分按程度分 - -按病程分按病程分 - -按性质分按性质分 - -按

5、疼痛的部位分类按疼痛的部位分类 - -按疼痛的器官、系统分类按疼痛的器官、系统分类 疼痛的发生机制各种伤害性刺激各种伤害性刺激机体受损部位机体受损部位作用作用释放释放某些致痛物质某些致痛物质痛觉感受器痛觉感受器组胺、缓激组胺、缓激肽、肽、5-5-羟色羟色胺、乙酰胆胺、乙酰胆碱、碱、H H+ +、K K+ +前列腺素等前列腺素等作用作用产生产生大脑皮质大脑皮质疼痛疼痛痛觉冲动痛觉冲动脊髓脊髓沿传入神经传导沿传入神经传导脊髓丘脑束和脊脊髓丘脑束和脊髓网状束上行髓网状束上行通过通过 传至传至 丘脑丘脑投射投射 引起引起二、疼痛的原因及影响因素疼痛的原因 - -温度刺激温度刺激 - -化学刺激化学刺激

6、 - -物理损伤物理损伤 - -病理改变病理改变 - -心理因素心理因素影响疼痛的因素疼痛阈、疼痛耐受力患者因素1年龄2社会文化背景3个人经历4注意力5情绪6疲乏7个体差异8医源性因素三、疼痛患者的护理评估评估内容：评估内容：疼痛发生的部位、时间、性质、程度、伴随疼痛发生的部位、时间、性质、程度、伴随病症病症患者自身控制疼痛的方式、对疼痛的耐受性患者自身控制疼痛的方式、对疼痛的耐受性疼痛发生时的表达方式以及引起、加重或减疼痛发生时的表达方式以及引起、加重或减轻疼痛的各种因素轻疼痛的各种因素二、护理评估评估的方法评估的方法 - -询问病史询问病史 - -观察与体格检查观察与体格检查 (1)(1)

7、面部表情、身体运动情况面部表情、身体运动情况 (2)(2)声音声音 - -运用疼痛评估工具运用疼痛评估工具二、护理评估疼痛的评估工具疼痛的评估工具数字评分法数字评分法numerical rating scale，NRS 文字描述评定法文字描述评定法(verbal descriptor scale，VDS 视觉模拟评分法视觉模拟评分法VAS 病人线上标记 不痛 剧痛l病人对疼痛的实际感觉在直线上标记表示疼痛的程度二、护理评估疼痛的评估工具疼痛的评估工具面部表情图面部表情图face expressional，FES按按 WHO疼痛分级标准进行评估疼痛分级标准进行评估Prince-Henry评分法评

8、分法WHO的疼痛分级标准0级：指无痛。级：指无痛。1级轻度疼痛：平卧时无疼痛，翻身咳嗽时有轻度级轻度疼痛：平卧时无疼痛，翻身咳嗽时有轻度疼痛，但可以忍受，睡眠不受影响。疼痛，但可以忍受，睡眠不受影响。2级中度疼痛：静卧时痛，翻身咳嗽时加剧，不能级中度疼痛：静卧时痛，翻身咳嗽时加剧，不能忍受，睡眠受干扰，要求用镇痛药。忍受，睡眠受干扰，要求用镇痛药。3级重度疼痛：静卧时疼痛剧烈，不能忍受，睡眠级重度疼痛：静卧时疼痛剧烈，不能忍受，睡眠严重受干扰，需要用镇痛药。严重受干扰，需要用镇痛药。Prince-Henry评分法主要适用于胸腹部大手术后或气管切开的患者。主要适用于胸腹部大手术后或气管切开的患者

9、。0分：咳嗽时无疼痛。分：咳嗽时无疼痛。1分：咳嗽时有疼痛发生。分：咳嗽时有疼痛发生。2分：安静时无疼痛，但深呼吸时有疼痛发生。分：安静时无疼痛，但深呼吸时有疼痛发生。3分：静息状态时即有疼痛，但较轻微，可忍受。分：静息状态时即有疼痛，但较轻微，可忍受。4分：静息状态时即有剧烈疼痛，并难以忍受。分：静息状态时即有剧烈疼痛，并难以忍受。四、疼痛患者的护理措施l减少或去除引起疼痛的原因减少或去除引起疼痛的原因l缓解或解除疼痛缓解或解除疼痛l 药物止痛药物止痛l患者自控镇痛泵的运用患者自控镇痛泵的运用l物理止痛物理止痛l针灸止痛针灸止痛l经皮神经电刺激疗法经皮神经电刺激疗法TENS药物止痛- -观察

10、病情，正确用药观察病情，正确用药 - -掌握用药时间、剂量和用药途径掌握用药时间、剂量和用药途径- -掌握患者疼痛发作规律掌握患者疼痛发作规律- -用药后评估用药后评估- -及时停药及时停药- -未明确诊断时禁用止痛药未明确诊断时禁用止痛药药物止痛lWHO所推荐的癌症疼痛三阶梯疗法l-目的：逐渐升级，合理应用镇痛剂来缓解疼痛 l-原那么：按药效的强弱依阶梯顺序使用；使用口服药；按时、联合服药；用药剂量个体化 药物止痛l第一阶段 - -选用非阿片类药物、解热镇痛药和抗炎类药。选用非阿片类药物、解热镇痛药和抗炎类药。 - -主要用于轻度疼痛的患者。主要用于轻度疼痛的患者。l第二阶段 - -选用弱阿

11、片类药。主要适用于中度疼痛的患者。选用弱阿片类药。主要适用于中度疼痛的患者。 l第三阶段 - -选用强阿片类药。选用强阿片类药。 药物止痛l辅助用药 - -在癌痛治疗中，常采取联合用药的方法，即加用一些在癌痛治疗中，常采取联合用药的方法，即加用一些辅助药以减少主药的用量和副作用。辅助药以减少主药的用量和副作用。 - -常用辅助药有：常用辅助药有： (1)(1)弱安定药，如艾司唑仑和地西泮等；弱安定药，如艾司唑仑和地西泮等； (2)(2)强安定药，如氯丙嗪和氟哌啶醇等；强安定药，如氯丙嗪和氟哌啶醇等； (3)(3)抗抑郁药，如阿米替林。抗抑郁药，如阿米替林。患者自控镇痛泵的运用l患者自控镇痛患者

12、自控镇痛(PCA(PCA，patient control analgesia)patient control analgesia)泵：泵：患者疼痛时，通过由计算机控制的微量泵主动向体内注患者疼痛时，通过由计算机控制的微量泵主动向体内注射设定剂量的药物，符合按需镇痛的原那么，既减少了射设定剂量的药物，符合按需镇痛的原那么，既减少了医护人员的操作，又减轻了患者的痛苦和心理负担。医护人员的操作，又减轻了患者的痛苦和心理负担。患者自控镇痛泵的运用l电子泵电子泵l -是装有电子计算机的容量型输液泵。是装有电子计算机的容量型输液泵。l -优点：优点：l (1)最大限度地满足个体镇痛要最大限度地满足个体镇痛

13、要l 求，并可记录患者的使用情况；求，并可记录患者的使用情况；l (2)平安系数大，配有多种报警平安系数大，配有多种报警l 装置。装置。患者自控镇痛泵的运用l一次性PCA泵 - -是利用机械弹性原理将储药囊内的药液以设定的稳是利用机械弹性原理将储药囊内的药液以设定的稳定速度，恒定地输入患者的体内。定速度，恒定地输入患者的体内。 - -优点为携带方便、轻巧，操作简单，价格低廉。优点为携带方便、轻巧，操作简单，价格低廉。患者自控镇痛泵的运用lPCA泵时的护理工作内容l -评估患者的根本情况；l -指导患者正确使用PCA泵；l -确保PCA泵正常运转；l -记录镇痛方案与镇痛效果；l -定时监测生命

14、体征变化，并作好详细记录；l -严格无菌操作，防止感染；l -防止并发症的发生。物理止痛l冷、热疗法冷、热疗法l理疗理疗l按摩与推拿按摩与推拿针灸止痛l根据疼痛的部位，针刺不同的穴位，使人体经根据疼痛的部位，针刺不同的穴位，使人体经脉疏通、气血调和以到达止痛的目的。脉疏通、气血调和以到达止痛的目的。经皮神经电刺激疗法TENSlTranscuataneous electrical nerve stimulationl主要用于慢性疼痛的患者l原理l -采用脉冲刺激仪，在疼痛部位或附近放置24个电极，用微量电流对皮肤进行温和的刺激，使患者感觉有颤抖、刺痛和蜂鸣，以到达提高痛阈、缓解疼痛的目的。四、疼

15、痛患者的护理措施l心理护理心理护理l减轻心理压力减轻心理压力l分散注意力，方法：分散注意力，方法：l 1 1参加活动参加活动l 2 2音乐疗法音乐疗法l 3 3有节律按摩有节律按摩l 4 4深呼吸深呼吸l 5 5指导想象指导想象l 6 6松弛疗法松弛疗法四、疼痛患者的护理措施l促进舒适促进舒适帮助患者采取正确的姿势帮助患者采取正确的姿势提供舒适整洁的病床单位提供舒适整洁的病床单位良好的采光和通风设备良好的采光和通风设备适宜的室内温湿度适宜的室内温湿度在进行各项护理活动前，给予清楚、准确的解释在进行各项护理活动前，给予清楚、准确的解释将护理活动安排在镇痛药物显效时限内等将护理活动安排在镇痛药物显

16、效时限内等四、疼痛患者的护理措施l健康教育l准确描述l客观表达l用药指导l效果评价第二节 安 全一、影响患者平安的因素一、影响患者平安的因素二、保护局的应用二、保护局的应用一、影响患者平安的因素一、影响患者平安的因素机械性损伤机械性损伤化学性损伤化学性损伤温度性损伤温度性损伤生物性损伤生物性损伤医源性损伤医源性损伤物理性损伤及防范l机械性损伤：常见有跌倒、撞伤等机械性损伤：常见有跌倒、撞伤等l机械性损伤的防范措施：机械性损伤的防范措施：l躁动不安、意识不清及婴幼儿：应根据情况使用床躁动不安、意识不清及婴幼儿：应根据情况使用床档或其他保护具档或其他保护具l年老虚弱、偏瘫或长期卧床者：初次下床时应

17、给予年老虚弱、偏瘫或长期卧床者：初次下床时应给予协助，并可用辅助器具或扶助行走协助，并可用辅助器具或扶助行走 l患者常用物品应放于容易获取处患者常用物品应放于容易获取处l预防跌倒：地面应保持整洁、枯燥，移开障碍物预防跌倒：地面应保持整洁、枯燥，移开障碍物l病室的走廊、浴室、厕所应设置扶手病室的走廊、浴室、厕所应设置扶手l浴室和厕所应设置呼叫系统浴室和厕所应设置呼叫系统l精神科病房：应注意将剪刀等器械收藏好精神科病房：应注意将剪刀等器械收藏好化学性损伤及防范 通常是由于药物使用不当或错用引起通常是由于药物使用不当或错用引起 防范措施防范措施 -护理人员应具备一定的药理知识，严格执行药物管理制度护

18、理人员应具备一定的药理知识，严格执行药物管理制度 -进行药疗时，严格执行进行药疗时，严格执行“三查七对，注意药物的配伍禁三查七对，注意药物的配伍禁忌，观察患者用药后的反响忌，观察患者用药后的反响 -向患者及家属讲解平安用药的有关知识向患者及家属讲解平安用药的有关知识 温度性损伤及防范l温度性损伤温度性损伤热水袋、热水瓶所致的烫伤热水袋、热水瓶所致的烫伤冰袋、制冷袋等所致的冻伤冰袋、制冷袋等所致的冻伤各种电器如烤灯、高频电刀等所致的灼伤各种电器如烤灯、高频电刀等所致的灼伤易燃易爆品如氧气、乙醚及其它液化气体所致的各易燃易爆品如氧气、乙醚及其它液化气体所致的各种烧伤等种烧伤等温度性损伤及防范l温度

19、性损伤的防范措施温度性损伤的防范措施l冷、热疗法的应用：严格按操作规程进行，冷、热疗法的应用：严格按操作规程进行，注意听取患者主诉及观察局部皮肤的变化注意听取患者主诉及观察局部皮肤的变化l易燃易爆品：强化管理，并加强防火教育，易燃易爆品：强化管理，并加强防火教育，制定防火措施，护士应熟练掌握各类灭火器的制定防火措施，护士应熟练掌握各类灭火器的使用方法使用方法l医院内的电路及各种电器设备：定期检查维医院内的电路及各种电器设备：定期检查维修。对患者自带的电器设备，使用前应进行平修。对患者自带的电器设备，使用前应进行平安检查，并进行平安用电的知识教育安检查，并进行平安用电的知识教育生物性损伤及防范l

20、包括微生物及昆虫对人体的伤害包括微生物及昆虫对人体的伤害 l防范措施防范措施l -护士应严格执行消毒隔离制度护士应严格执行消毒隔离制度l -严格遵守无菌技术操作原那么严格遵守无菌技术操作原那么l -加强各项护理措施加强各项护理措施l -采取措施消灭昆虫采取措施消灭昆虫医源性损伤及防范l医源性损伤医源性损伤l - -指由于医务人员言谈及行为上的不慎而造成指由于医务人员言谈及行为上的不慎而造成患者心理或生理上的损伤。患者心理或生理上的损伤。l防范措施防范措施l - - 医院应加强医务人员的思想道德教育，全面医院应加强医务人员的思想道德教育，全面提升医务人员的素质，使其保持良好的效劳态提升医务人员的

21、素质，使其保持良好的效劳态度，并制定相应的措施杜绝过失事故，做到有度，并制定相应的措施杜绝过失事故，做到有效防范，保障患者的平安。效防范，保障患者的平安。二、保护具的应用l保护具的应用保护具的应用l保护具是用来限制患者身体或身体某部位的活保护具是用来限制患者身体或身体某部位的活动，以到达维护患者平安与治疗效果的各种器动，以到达维护患者平安与治疗效果的各种器具。具。l常用保护具常用保护具 常用保护具l床档床档bedside rail restraint 主要用于预防患者坠床。主要用于预防患者坠床。l多功能床档多功能床档l半自动床档半自动床档l木杆床档木杆床档l约束带约束带restraint 用于

22、保护躁动患者，限制身体或肢体用于保护躁动患者，限制身体或肢体活动，防止患者自伤或坠床。活动，防止患者自伤或坠床。l宽绷带宽绷带l肩部约束带肩部约束带l膝部约束带膝部约束带l尼龙搭扣约束带尼龙搭扣约束带l支被架支被架overbed cradle床挡床挡bedside rail restraintl目的预防病人坠床预防病人坠床各种功能床床挡各种功能床床挡约束带约束带 restraintl目的： 躁动及精神科的病人，限制身体及肢体的活躁动及精神科的病人，限制身体及肢体的活动动l种类：种类：宽绷带：固定手腕及踝部宽绷带：固定手腕及踝部肩部约束带：固定肩部肩部约束带：固定肩部膝部约束带：固定膝关节，限制下肢活动膝部约束带：固定膝关节，限制下肢活动尼龙搭扣约束带：固定手腕、上臂、膝及踝部尼龙搭扣约束带：固定手腕、上臂、膝及踝部各种约束带各种约束带宽宽绷绷带带约约束束法法肩部约束带固定法肩部约束带固定法膝膝部部约约束束带带固固定定法法支被架支被架 overbed cradlel目的用于肢体瘫痪或极度虚弱的病人防止盖被压迫肢体而导致不适或并发症l应用保护具的本卷须知l严格掌握保护具应用的适应证，维护患者的自尊。l保护具只宜短期使用。l使用时，约束带下须垫衬垫，