实时超声造影在肝脏疾病诊断中的应用

1、实时超声造影在肝脏疾病诊断中的应用         08-07-19 16:41:00     作者：李锐    编辑：studa20【关键词】  超声    近年来，随着超声造影技术的发展和新型超声造影剂的面市，超声造影在肝脏疾病诊断中得到较广泛的应用，并取得了长足的进步1。1  实时超声造影的特点    实时超声造影具有以下特点：(1)安全性高，副作用小

2、。外周静脉注射造影剂数分钟后，微泡中的惰性气体从肺部呼出，不影响肝、肾功能。这对肝、肾功能不全的患者具有更高的安全性。(2)敏感性高，用量少，不干扰血液循环。一般1次注射1.52.4 ml即可满足诊断需要。(3)微泡大小均匀，直径<10 m，有类似红细胞的血流动力学特征，不渗透到血管外组织间隙，是真正的血池显影剂，更适合进行组织灌注研究。(4)不需要做过敏试验和高压注射泵。普通注射器外周静脉推注即可，注射后无全身发热等不适感，患者的舒适性和依从性明显提高。(5)可在短时间内重复注射，有利于动态观察病变。(6)超声造影设备体积小，移动方便。可在不宜搬动的危重患者床旁开展，及时为临床处置提供

3、重要诊断信息。2  实时超声造影在肝脏疾病诊断中的应用2.1  肝脏局灶性病变    随着探头阵元数的提高，宽频探头技术、组织谐波成像及空间实时复合成像等技术的应用，二维超声对肝脏局灶性病变的检出能力明显提高，可检出>2 mm的液性病灶和>5 mm的实性病灶，但对于小病灶的鉴别诊断能力有限。虽然彩色多普勒超声可以显示肝肿瘤中较大的血管，对肿瘤的诊断和分级有一定参考价值，但不能显示肿瘤内的微血管灌注，而且容易受到呼吸、心跳运动产生的多普勒伪像干扰2。实时超声造影明显提高了对肝脏局灶性病变的鉴别诊断能力，目前已和增强CT、增强MRI并列

4、为诊断肝脏局灶性病变的主要影像学手段3-4。它对小病灶的检出率和诊断准确率高于增强CT1。原因是： (1)超声探头对肝脏进行多切面连续扫描，而增强CT以一定的层厚进行扫描。由于断层扫描的层距和容积效应，导致肝脏小病灶遗漏。(2)低机械指数超声造影显示肝脏恶性肿瘤动脉相灌注较增强CT更敏感5。(3)低机械指数超声造影自注射造影剂开始到造影剂消退进行实时动态全程观察，可以捕捉到病灶造影过程中一些稍纵即逝的动态变化特征，如局灶性结节增生早期动脉相轮辐状增强、部分小血管瘤早期动脉相快速向心性增强、胆管癌周边动脉相短暂的不规则增强等，从而提高了肝脏局灶性病变分类的准确性6-7。而增强CT为间歇扫描，一般

5、在动脉相、 门脉相及延迟相中各选取810 s进行扫描，不同患者之间病灶增强开始时间和持续时间存在很大差异，因此可能遗漏某些快速而短暂的特征性增强变化。    Albzecht等13报道80例转移性肝癌中56%的超声造影后显示出更多的转移灶，病灶与肝组织回声差异平均增加了10.8 db。尹珊珊等14报道了53例转移性肝癌中21例超声造影比增强CT发现更多转移灶，其中<1 cm的转移灶占45.7%。笔者报道了67例转移性肝癌中6例常规超声未显示病灶的患者超声造影后检出肝内转移灶，63%的患者超声造影较常规超声发现更多转移灶，89.9%的新检出转移灶<2 c

6、m，43%<1 cm，最小者0.3 cm。13例患者超声造影较增强CT多检出62个转移灶，其中<1 cm的转移灶占71%15。实时超声造影能够明显提高恶性肿瘤肝转移的诊断敏感性，对亚厘米肝转移灶的显示能力优于增强CT。2.2  肝硬化诊断    肝硬化形成过程中伴随微血管结构的破坏和重构，形成肝内动静脉短路。实时超声造影可以精确显示和记录微泡造影剂自肝动脉显影到肝静脉显影时间，称为肝静脉渡越时间。以该时间<12 s为标准诊断肝硬化的准确性可达到95%以上，并且能够反映肝硬化的严重程度16。该技术可望减少有创性肝穿刺活检的数量。2.3&#

7、160; 肝脏创伤    超声造影可以实时显示微泡自破口向肝外“涌泉状”移动，中央型肝破裂表现为肝动脉或门静脉分支在损伤区中断，损伤区较正常肝实质增强延迟17。超声造影早期可以清楚地显示破口的位置和大小、是否有活动性出血、实质内挫裂伤的位置、程度及形成的血肿范围，后期可以动态观察愈合的过程。在急救室、儿科、轻中度肝损伤诊断和肝脏创伤愈合的随访中可作为首选方法18。2.4  肝脏肿瘤介入治疗    超声造影在TACE、射频或微波消融等介入治疗中应用日益广泛。超声造影在射频消融前的应用主要有：(1)确认肿瘤的位置和实际浸润范围，

8、为确定穿刺布针方案提供参考数据。18%常规超声显示适合射频消融的患者，超声造影后显示肿瘤范围明显扩大、形态不规则或贴近重要结构而改为其他治疗19。(2)应用射频技术治疗肝癌的一个重要策略是首先消融肿瘤主滋养血管，减少血流带走的热量，使设计消融范围内部达到有效消融温度。彩色多普勒超声对肝癌主滋养动脉的显示率为39%，超声造影后提高到了86%，可以更加精确的显示肿瘤主滋养动脉的位置和走行，为设计穿刺布针方案提供重要信息19。    超声造影剂微泡的直径略小于红细胞，是真正的血池显影剂，不会渗入血管外间隙，特别适应于治疗后24 h内疗效评价。肿瘤残余灶为结节状、不规则斑片状或新月形增强，门脉相消退为低增强，而充血水肿区呈细薄而规则的环形增强，延迟相呈等增强，可以与肿瘤残留鉴别。实时超声造影可在肿瘤消融后早期发现肿瘤残留灶，引导对残余肿瘤进行及时补充灭活，