心梗的护理讲课

1、1. 大家下午好，非常高兴有这个机会与在座的同学们共同学习急性心肌梗死的护理知识。在课程开始之前，我想先请大家看一组数字。2.不知大家看明白这些数字间的联系没有，我讲解一下。2011年第六次人口普查，我国人口数量为13.4亿，其中60岁以上人群占总人口数13.26%， 相当于约1.78亿人，而据调查显示，随着我国生活水平提高，膳食结构的改变，超过50岁人群心脑血管疾病患病率为65% 相当于约1.157亿人患有心脑血管疾病患病率。而随着我国老龄化问题日益严重，预计到2030年老年人会达到4亿，而这一数字也将会被继续放大！3. 心脑血管疾病是高患病率、高致残率、高死亡率的疾病。在中国的城市中，第一

2、死亡率的疾病是什么呢？大家可能认为是癌症，但是现在城市里已经变了， 心血管死亡率占第一，脑血管死亡率第二，癌症第三。在中国的农村，癌症仍然排在第一位，心血管排第二位，而它和癌症在曲线上几乎是齐头并进的。5. 接下来，我想提一个问题：谁能回答一下：1979年WHO将冠心病分为五型，是哪五型？ 我之所以用了几分钟的时间来做这些铺垫，就是为了让大家认识到冠心病对人们的危害有多大，心脏是整个身体的一个泵，没有这个能源泵的话，在几分钟以后就有很多不可逆的脏器变化。而心肌梗死又是冠心病中死亡率最高的疾病，因此我们要非常重视。死当发生急性心肌梗死时， 及时的抢救治疗与护理，会减少心肌细胞的死亡数，对挽救病人

3、生命及提高以后的生活质量起到了不可估量的作。俗话说三分治疗七分护理，对于急性心肌梗死的病人该如何护理呢，我们开始今天的学习重点。7. 供应心脏的血管称为冠状动脉，它分为左冠状动脉及右冠状动脉。其中左冠状动脉又分为前降支和回旋支。这三个大的分支 分布在心脏的表面供给心脏血液。同时它们又发出一些细小的分支，由外向内进入心脏的内部。我们说的AMI是由于营养心脏的血管 出现了问题。一旦血液供应急剧减少或中断，使心肌严重而持久地急性缺血达1小时以上，就可以发生心梗。心肌梗死的原因多数是不稳定粥样斑块破溃， 继而出血或管腔内血栓形成，或是由于血管持续痉挛，使血管腔完全闭塞 8. 疼痛为最早，牙痛，腰痛，常

4、被误诊少数病人无疼痛，开始即表现为休克或急性心衰；我想再问一个问题，急性心梗发作时的疼痛特点是什么？持续性心前区疼痛，伴压榨性的胸闷，全身症状在疼痛发生后24-48出现，发热（由于坏死物质吸收引起，一般38度左右，不超过39度，发热约持续一周；胃肠道症状包括：恶心呕吐，很多老年病发病初可能没有疼痛，而表现为恶心呕吐，应警惕。由于迷走神经受坏死心肌刺激和心排血量降低组织灌注不足有关。心律失常：多发生在起病1-2天，24小时内多。多为室性期前收缩，室颤是心梗早期病人入院前的主要死因。疼痛发作时血压下降是正常的，但未必是休克，如疼痛缓解而收缩压仍低于80，且出现脉细大汗面色苍白等症状则警惕是休克表现

5、，主要是因为心肌广泛坏死，心排血量急剧下降所致。心衰主要为急性左心衰，在临床上当出现急性左心衰时，病人会坐位，烦躁大汗，咳粉红色泡沫痰。 应立即给予相应治疗及抢救。 （4分钟）9. 我想请问同学们：AMI 的心电图特征性改变是什么？重复一遍。这些是MI的典型特征性改变。而其实在心电图会随着AMI发病的时间而发生动态性改变13. 在病人入院后，根据病人的临床表现，心电图特点，医生还会为病人进行实验室检查，为确认AMI找到进一步根据。 急性心梗发病初期及发展过程中，肌酸激酶，天门冬酸氨基转移酶，肌红蛋白，肌钙蛋白等均会不同程度增高并在不同时间达到高峰值。肌酸肌酶同工酶15. 在病人入院后，根据病人

6、的临床表现，心电图特点，医生还会为病人进行实验室检查，为确认AMI找到进一步根据。 急性心梗发病初期及发展过程中，肌酸激酶，天门冬酸氨基转移酶，肌红蛋白，肌钙蛋白等均会不同程度增高 并在不同时间达到高峰值。肌酸肌酶同工酶 16. 今天由于时间的原因，仅重点讲述AMI一般治疗的护理，而AMI病人进行介入治疗和溶栓疗法后的护理要点，在以后的时间再详细学习。 随着我院优质服务病房开展的逐渐深入，提高了护士对病人全方位护理尤其是在住院恢复期的饮食指导、功能锻炼等健康宣教的要求。 因此，在今天的课中我会着重讲述AMI的饮食排活动量安排及心理护理。因为无论是在急性发病期，恢复期还是出院后，良好的生活饮食

7、习惯对于 预防心梗等冠心病的再发都起着至关重要的作用。 17. 要请哪位能回答一下：AMI的并发症是什么？（对，尤其在发病24小时内极易发生恶性心律失常。）因此，要做到绝对卧床休息，即由护士为、 病人进行生理护理，如洗脸，翻身等。保持病房安静舒适的环境,保持患者良好的稳定情绪,使患者床上活动减少到最低程度 ，从而减轻心脏负担， 减少心肌耗氧量，防止病情加重。 19. AMI早期易发生心律失常、心率和血压的波动。应尽早开始监测，密切观察。一般监测时间为三天，但有严重心律失常、左心衰或心源性休克者，可延长监测时间 在护理方面主要包括两方面监测 ：生命体征监测 心电图监测20. 在生命体征监测方面主

8、要监测神志血压体温脉搏和呼吸。这些也都是我们日常的护理重点，就不详细讲解了。21. 刚才我讲过，大部分AMI病人都有心律失常，多发生在起病1-2天，24小时内最多见，以室性最多。因此AMI病人在入院时应入住CCU病房，并立即给予24小时持续心电监测护。在监护过程中，当发现异常时，应及时通知医生。前壁心梗的病人易发生室性，下壁心梗病人易发生房室传导阻滞及窦缓。当出现异常，应立即通知医生并给予相应的处理。 如果病人的皮肤的脱屑或污圬，应先给予清理干净后再粘贴电极片。25. 尤其在病人排便时或进餐后27. 刚才同学已经回答过AMI病人的疼痛特点。它的疼痛性质与心绞痛的不同之处在于，疼痛时间长，不易缓

9、解，疼痛程度重。在疼痛时，病人大汗，往往伴有濒死感，因此应及时给予止痛。可抑制呼吸系统29. 硝酸酯类治疗：使用硝酸酯类药物时应密切监测血压，以防止血压骤降，发生低血压休克，影响重要脏器的血供。 静点硝酸酯类药物的时一定控制滴速，用药出现面部潮红，头疼头胀，心慌等不适时应告诉病人是由于药物所产生的血管扩张所导致的，消除紧张情绪。需要重点强调一下硝酸酯类药物的服用方法：根据药物吸收的速度按快慢排序依次为：吸入-舌下-直肠-肌肉注射等，可见口腔黏膜对药物吸收较快，仅次于气雾剂。很多人都知道是必要时含服，而没有将它嚼碎，这样会影响药物入血的速度与时间。因此在指导病人时应告知将药片嚼碎置于舌下，药物可

10、快速溶解，通过舌下黏膜吸收而发挥速效作用。如口腔干燥时可口含少许水，有利于药物溶解吸收。应注意切不可像吃糖果似的仅把药物含在嘴里，因为舌表面的舌苔和角质层很难吸收药物，而舌下黏膜中丰富的静脉丛才利于药物的迅速吸收。比如皮下注射抗凝药物时，如出现注射部位大面积青紫皮下瘀血情况，则应通知医生。尿剂会增加尿液排出，使大量的钾离子排出体外，意出现电解质紊乱。所以应密切注意电解质变化，必要时补钾。31. 发病初期，12小时内少食多餐（每日进餐以45次为宜。否则会由于腹部胀满，腹腔器官血流相对增加，而反射性地使冠状动脉血流相对减少，诱发心绞痛、心 律紊乱、心力衰竭或加重心肌梗死的程度，甚至还会引起猝死。

11、）此阶段禁用牛奶、豆浆、浓茶、咖啡、浓肉汤等对胃肠有刺激性或胀气的食物进入稳定期后，如细面条、面片、碎菜粥、肉末、馄饨等，应食用清淡且易消化的食物。随病情好转后可过渡到软饭。 32.无鳞的水产品包括什么呢？曾经我认为是刀鱼，但其实刀鱼也是有鳞的只是鳞片很小，所以不属于。无鳞水产品包括鳗鱼、泥鳅、鲶鱼等。 这时，可能会说：你忘记了我们最常吃的也是胆固醇含量极高的蛋黄没有说。 是的，蛋黄的胆固醇含量也相对高，所以很多人在吃鸡蛋时会只吃蛋清，而扔掉蛋黄。 33. 食用蛋黄究竟利大于弊？不是弊大利呢？中国营养学会多次宣传了鸡蛋对人体健康的益处，然而还是很难抵消人们长期以来对鸡蛋黄的偏见和恶感。其实扔掉

12、 蛋黄的理由只有一个：其中胆固醇太高。而蛋黄有什么好处呢?几乎没几个人能说得出来。难道说，在人们眼中，那能够孕育小鸡生命的蛋黄，就那样的一无是处吗？ 38为什么说便秘是心脏病人的大敌呢？因为用力排便时腹压增高，可使回心血量增加，加之屏气，用力，会使心脏耗氧量增加，增加心律失常及猝死的风险。 在临床上心梗患者因排便习惯的改变，很多患者无法适应在床上排便，而此时又不能下床进行排便，因此在心理上抵触，导致粪便在体内时间长水分吸收干燥而不易排出；因此，应给予心理疏导，向其讲解排便对疾病本身的重要性以及便秘时的危害。在病人排便时注意遮挡 ，嘱其勿用力，必要时给予甘塞露 每天下午2点我们会对病人监测体温脉

13、搏并询问二便情况。在问时，病人经常会说正常，这是不行的，我们需要详细的了解 因为很多病人将习惯性便秘当成一种常态，2、3天排一次便认为是正常。因此我们在询问时要强调从昨天14点到今天14点排了几次便。. 40. 在病人活动耐力范围内，鼓励病人自理部分生活活动，以增加病人的自我价值感 43. 要指导病人进行长期有效合理安全的功能锻炼，切不可太过激。不知大家听说过暴走这个词吗？在公园，每天晚上7点会有一去暴走队，在雄纠纠气昂昂跨过鸭绿江的音乐声中踏着拍子快速前行。每晚绕着北陵走4圈。我家一位邻居大爷，得过心梗，也跟着加入暴走队，听说暴走可以强身健体。 暴走队根据行走速度分三个分队，快队中队慢队。几

14、天下来，大爷从快队掉到了中队又从中队掉到了慢队，第4天就受不了了。但血压升高，连多年控制得很好的血糖都跟着往上升。 心慌胸痛的症状更不用说了。因此对于得过AMI的病人来说，坏死的心肌是不可逆的，即使及时接受了治疗，他的心功能也已经受到了不同程度的损害， 无论做什么运动都要量力而行，量心而为。可以进行骑车，慢跑，打太极拳等等进行功能锻炼。44. 要指导病人学会在运动中自我监测。46. 临护仪发出的警报声，固定在身上的各种管道电极片，以及绝对卧床休息都加剧了恐惧和紧张。 方法：要求护士有娴熟的护理技术，在操作时速度快，动作轻柔，减少疼痛感，调低监护仪的报警声。向其解释病情，减轻思想负担。不在病人面前与家属讨论治疗与护理问题48. 卧床时间在1周或数周以上，生活不能自理，自觉负累家人。 家属工作：多陪护，多与病人沟通交流。49.由于住院时间较长，且平时缺乏运动，加上对疾病一知半解，担心自己的疾病会更严重，长此以往可能会造成心理抑郁。51. 刚才我们学习了AMI的护理要点。其实随着我国生活水平和国人保健意识的增强，如何预防疾病的发生已成为人们关注的重点。无论是对于还没有得冠心病心梗 的人还是对于曾经得过MI的病人来说，预防心梗或心梗的再发都非常重要。合理膳食，在刚才的AMI护理中已经