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文档简介

1、黑龙江省生育登记信息采集表妇女姓名妇女有效身份证件类别居民身份证 护照 其他妇女信息妇女有效身份证件 号码 妇女出生日期年月日妇女婚姻状况妇女是否独生子女是否妇女户籍所在地省 市 县（区）妇女现居住地妇女户口性质配偶姓名省 市 县（区）城镇 乡村 其他配偶有效身份证件类别居民身份证护照 其他配偶信息配偶有效身份证件 号码 配偶出生日期年月日配偶婚姻状况配偶是否独生子女是否配偶户籍所在地省 市 县（区）生育登记属性：生育登记号码：1配偶现居住地省市县（区）配偶户口性质城镇乡村其他夫妻现存男孩数量夫妻现存女孩数量现存子女信息现存最大子女出生日期年月日现存最小子女出生日期年月日新生儿姓名新生儿身份证

2、号码新生儿信息性别未知的性别男明的性别女未说出生时间年月日出生地点省市县（区）孩次本人承诺： 以上所述情况属实， 如有不实，愿承担由此引起的相应后果个人签字：（女方）（男方）联系电话：（女方）（男方）生育登记信息采集人签字：年月日备注：1. 请用碳素笔或签字笔填写。2. 拟生育子女的夫妻填写妇女信息、配偶信息、现存子女信息； 子女已出生的夫妻需填全所有项目。3、婚姻状况可根据实际情况填写未婚、结婚、初婚、复婚、再 婚、丧偶、离婚或未说明的婚姻状况。4. 子女数请用零壹贰叁肆伍陆柒捌玖拾填写。5. 收养的子女仅限收养关系现仍存续的， 已解除收养关系的子女 不在现存子女项。6、孩次指新生儿出生时在现家庭所有现存孩子（包含抱养、过 继及前夫前妻留下的孩子）中的排列顺序。7、生育登记属性根据实际情况填写生育一孩、生

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