臂丛神经MRI成像

1、整理ppt1臂丛神经臂丛神经MRIMRI成像成像考核学生：钟冬燕辅助带教：蓝海龙整理ppt2目目 录录解剖解剖磁共振成像磁共振成像臂丛神经病变臂丛神经病变整理ppt3由由C C5-85-8前支及前支及T T1 1前支大部分纤维构成。前支大部分纤维构成。神经根发出后错踪走行，先后形成神经根发出后错踪走行，先后形成3 3干、干、6 6股、股、3 3束、若干支。束、若干支。干段在锁骨下动脉上干段在锁骨下动脉上/ /后方；后方； 股段位于锁骨下动脉上方。股段位于锁骨下动脉上方。第一部分：解剖第一部分：解剖臂丛在锁骨中部后方较集中，为常用麻醉点，也易被骨折损伤。臂丛在锁骨中部后方较集中，为常用麻醉点，也

2、易被骨折损伤。整理ppt4第一部分：解剖第一部分：解剖C5C5C6C6C7C7C8C8T1T1整理ppt5第二部分：第二部分：MRIMRI成像成像 臂丛神经成像的技术难题：1、神经分布范围广范围广；2、周围组织结构多样周围组织结构多样；3、与肌肉组织间缺乏良好的对比与肌肉组织间缺乏良好的对比；4、受血管搏动血管搏动及呼吸运动伪影干扰较大呼吸运动伪影干扰较大。在在3.0T3.0T磁共振投入使用前，臂丛神经成像都面临巨大挑战！磁共振投入使用前，臂丛神经成像都面临巨大挑战！整理ppt6第二部分：第二部分：MRIMRI成像成像臂丛节前段臂丛节前段受脑脊液流动干扰较重；蛛网膜下腔和神经根之间缺乏足够对比

3、；常规T2WI及常规STIR序列难以观察臂丛神经！整理ppt7第二部分：第二部分：MRIMRI成像成像臂丛节后段臂丛节后段常采用常采用重重T2T2抑脂序列采集抑脂序列采集，原理如下：，原理如下：神经内膜的特定间隙内的含水量较邻近肌肉多！通过抑脂加权，臂丛节后段表现为“高信号背景下见中央条状低信号结构”。整理ppt8第二部分：第二部分：MRIMRI成像成像 GEGE公司公司1.5T1.5T臂丛神经规范化扫描方案臂丛神经规范化扫描方案 1、3pl T2* Loc 2、Calibration Scan 3、Sag T2WI FSE 颈椎常规矢状位颈椎常规矢状位 4、Cor 3D-Fiesta-c 节

4、前段冠位节前段冠位 5、Ax 3D-Fiesta-c 节前段轴位节前段轴位 6、Cor STIR 节后段冠位节后段冠位 7、Ax T2-FSE 节后段轴位节后段轴位整理ppt9第二部分：第二部分：MRIMRI成像成像 1、3pl T2* Loc 颈椎摆直！使用头颈线圈，定位中心置于下颌下缘，FOV要较颈椎的大。 建议在枕部放置软垫，缩小颈椎曲度。整理ppt10第二部分：第二部分：MRIMRI成像成像 3、Sag T2WI FSE 扫描野包括双侧椎间孔 频率编码为A/P，并NPW去卷折，减轻运动伪影 整理ppt11第二部分：第二部分：MRIMRI成像成像 4、Cor 3D-Fiesta-c 平行

5、于C5-T1颈髓，扫描野覆盖椎管。 参数（仅供参考）：FOV 16，层厚1.6，层间隔0，Locs per slab 40，分辨率320192，Nex=6。 扫描时间扫描时间4 4分分4949秒秒。整理ppt12第二部分：第二部分：MRIMRI成像成像 5、Ax 3D-Fiesta-c 一般对应有病变的区域进行扫描。整理ppt13第二部分：第二部分：MRIMRI成像成像 6、Cor STIR1）平行于双侧神经根束，约扫26-28层。2）FOV下缘不要触及主动脉弓，添加上下饱和带。3）参数（仅供参考）：TR 5000，TE 42，FOV 24，层厚2.0，间距0，分辨率256192，Nex=6。

6、扫描时间扫描时间5 5分分3 3秒秒 。整理ppt14第二部分：第二部分：MRIMRI成像成像 7、Ax T2-FSE 扫描范围C5-T1； 频率编码R/L，大FOV以观察节后神经根。整理ppt15第二部分：第二部分：MRIMRI成像成像 节前段的重建节前段的重建 A、GE公司教程里曲面重建节前段的大致思路：沿一侧椎间孔的神经根画曲线！ B、本人实践心得：直接把原始数据加载进入Reformate，再调节Oblique框即可！AB整理ppt16第二部分：第二部分：MRIMRI成像成像 节后段的重建节后段的重建 A、GE公司：将原始图加载进入Reformate/Curved，将轴位视野加厚，沿轴位

7、神经走行划线即可。 B、本人心得：本科室的STIR序列效果较差，无法使用上述办法。可在Reformate里调节Oblique框显示节后段。BA整理ppt17Cor STIR PK T2WI-FS第二部分：第二部分：MRIMRI成像成像整理ppt18第三部分：臂丛神经病变第三部分：臂丛神经病变 一、外伤一、外伤 1 1）按损伤部位：节前、节后）按损伤部位：节前、节后 2 2）按损伤程度：完全性、不完全性）按损伤程度：完全性、不完全性 二、炎性病变二、炎性病变 三、肿瘤性病变三、肿瘤性病变 四、先天发育异常四、先天发育异常整理ppt19第三部分：臂丛神经病变第三部分：臂丛神经病变节前损伤节前损伤直

8、接征象直接征象：神经根撕脱。间接征象间接征象： 1）硬脊膜受损：撕裂、假性脊膜膨出假性脊膜膨出、纤维疤痕牵拉、局部增厚（黑线征） 2）脊髓受损：移位、变形、水肿； 3）椎间孔受损：纤维瘢痕； 4）椎旁肌肉受损。整理ppt20第三部分：臂丛神经病变第三部分：臂丛神经病变 假性脊膜膨出假性脊膜膨出 为硬膜囊受损，脑脊液外溢所致。神经根袖明显扩大；局限于椎管/椎间孔内者常呈三角形，与蛛网膜下隙之间相互隔离；延伸至椎管外者常呈哑铃形；显著膨出至椎间孔外者少见，常呈脊柱旁大囊肿表现。整理ppt21第三部分：臂丛神经病变第三部分：臂丛神经病变 节后损伤 神经走行于周围肿胀的软组织中，MRI观察困难！ 损伤

9、早期损伤早期：水肿；神经离断时相应肌肉功能完全丧失，MRI可见断端向两侧回缩，可伴假性神经瘤。 损伤晚期损伤晚期：神经增粗、紊乱、信号降低，与周围瘢痕不易辨别；外伤/截肢后（约3月-1年），可有外伤性神经瘤外伤性神经瘤形成。 注：臂丛非离断性损伤亦可出现上肢短暂完全瘫痪！注：臂丛非离断性损伤亦可出现上肢短暂完全瘫痪！整理ppt22第三部分：臂丛神经病变第三部分：臂丛神经病变 外伤性神经瘤外伤性神经瘤 机制：机制：外周神经离断不及时治疗，近心端轴索虽不断增生却不能通达远处断端，与周围增生的纤维结缔组织盘缠，呈“瘤样改变”。 MRIMRI表现：表现： 多呈较低T1WI、较高T2WI信号； 因外伤后

10、瘢痕形成，病灶轮廓可欠清晰、信号不均，少数边缘可有胶原纤维带/成纤维细胞带包绕而呈低信号环表现。整理ppt23第三部分：臂丛神经病变第三部分：臂丛神经病变 外伤性神经瘤外伤性神经瘤 鉴别诊断：鉴别诊断： 1 1）真性肿）真性肿瘤：瘤：外伤史、受伤神经所支配肌肉功能的丧失、常有剧痛/触痛。 2 2）瘢痕增生：）瘢痕增生：于T1WI、T2WI均呈低信号整理ppt24整理ppt25神神 经经 根根 缺缺 如如整理ppt26假性脊膜囊肿假性脊膜囊肿脊髓移位脊髓移位整理ppt27整理ppt28男，19岁，车祸伤。左肩部疼痛明显，左上肢前臂及手麻木，感觉减退。左侧臂丛神经干部较对侧神经增粗，信号增高，周围

11、软组织肿胀。整理ppt29第三部分：臂丛神经病变第三部分：臂丛神经病变 炎性病变炎性病变_ _放射性臂丛神经炎放射性臂丛神经炎 原理原理：过量射线导致放疗患者臂丛烧伤、缺血，：过量射线导致放疗患者臂丛烧伤、缺血，病理见致密纤维组织包绕臂丛神经，最后继发神病理见致密纤维组织包绕臂丛神经，最后继发神经脱髓鞘改变（多于放疗损伤后经脱髓鞘改变（多于放疗损伤后8W8W左右完成）。左右完成）。 MRIMRI：臂丛增粗、僵硬，呈稍高：臂丛增粗、僵硬，呈稍高T T2 2WIWI及及STIRSTIR信号。信号。整理ppt30女，52岁，左乳癌放疗后整理ppt31第三部分：臂丛神经病变第三部分：臂丛神经病变 肿瘤

12、_神经鞘瘤概述概述：好发于较大神经干，位于受累神经偏心侧，多生长于组织结构的间隙，位于组织结构内者少见。 病理病理：直径常小于5cm，有包膜，多为实性，血供丰富，较大者常有囊变、坏死、钙化。 MRI MRI： T1呈中等信号；T2常可见较特征的“靶征”，靶心为低信号细胞区，靶周为高信号疏松区。实性部分明显强化。整理ppt32男，45岁，左颈下部有深压痛，按压时伴有左肩及左上肢放射性麻痛感。术后病理：神经鞘瘤神经鞘瘤。MRIMRI：肿瘤紧贴：肿瘤紧贴C5C5神经根，神经根，C6C6神经根受推压。神经根受推压。整理ppt33第三部分：臂丛神经病变第三部分：臂丛神经病变 肿瘤_孤立性神经纤维瘤概述概

13、述：好发于皮肤神经/皮下神经，位于组织结构内者多见。肿块常呈中心性生长，可见受累神经进入和穿出肿块。病理病理：无包膜，血供丰富，可恶变（尤见于合并NF-1者），发生坏死囊变等概率较神经鞘瘤低。MRIMRI：表现与神经鞘瘤相似。整理ppt34孤立性神经纤维瘤与神经鞘瘤均需与以下鉴别：1、血管瘤；2、恶性神经源性肿瘤；3、可出现“靶征”的其它肿瘤；4、粘液瘤、腱鞘囊肿性病变（前者好发于肌肉内，后者多位于关节旁，增强扫描二者一般无强化/粘液瘤可有轻度强化）。第三部分：臂丛神经病变第三部分：臂丛神经病变整理ppt35第三部分：臂丛神经病变第三部分：臂丛神经病变先天发育异常_胸廓出口综合症概述：臂丛神经根干部受压而产生一系列症状的疾病。MRIMRI表现：表现： 神经根及下干于胸廓出口处呈弓形向上抬高；神经较对侧增粗； 同侧锁骨下动脉抬高； 多伴有颈肋；患侧斜角肌较对侧体积增大。整理ppt36右侧下干型胸廓出口综合征右侧下干型胸廓出口综合征：右侧第8颈椎神经根及下干较对侧增粗、信号增高，于斜角肌