肿瘤化疗患者引起的口腔并发症的预防与观察

1、现代预防医学 2011年第 38卷第 7期 Modern Preventive Medicine , 2011, Vol.38, NO.7文章编号 :1003-8507(2011 07-1390-02中图分类号 :R734.2; R780.1文献标识码 :A 【 临床与预防 】 肿瘤化疗患者引起的口腔并发症的预防与观察 马爱民 , 路燕燕 , 贺武斌摘要 :目的 评价肿瘤化疗后患者口腔并发症防治措施及临床疗效 。 方法 针对 2007年 5月 2010年 5月 某院收治的 326例肿瘤化疗后出现各种口腔并发症患者实施不同的防治措施 , 其中口腔黏膜炎 152例 , 口腔感染 93例 , 口腔干

2、燥症 81例 , 评价防治效果 。 结果 326例患者除 2例因机体免疫力差 、 严重感染死亡外 , 其余患者口腔并发 症均于 214d 内明显好转 。 结论 针对肿瘤化疗患者可能出现的各种并发症 , 采取有目的性的防治 , 可以改善患者 预后 , 提高治疗效果 。关键词 :化疗 ; 口腔并发症 ; 防治PREVENTION AND OBSERVATION OF CHEMOTHERAPY INDUCED ORAL COMPLICA -TIONS IN CANCER PATIENTS MA Ai-min , LU Yan-yan , HE Wu-bin. (Department of Oncol

3、ogy , First Affiliated Hospital of Liaoning Medical College , Jinzhou 121001, China Abstract :Objective To evaluate the oral complications of cancer patients after chemotherapy and the clinical efficacy of control measures. Methods During the May 2007-May 2010, 326cases with various oral complicatio

4、ns after chemother -apy were treated by different control measures in our hospital , including 152patients with oral mucositis , 93cases with oral in -fection , 81cases with xerostomia and the control effect was valuated. Results 2patients died because of poor immunity and severe infection , while t

5、he remaining patients significantly recovered in 2to 14days. Conclusion For patients with chemotherapy induced complications , a purposeful control can improve the prognosis and treatment of patients.Key words :Chemotherapy ; Oral complications ; Prevention肿瘤患者在进行化疗时 , 在作用于肿瘤组织的同时 , 不可 避免地损害正常组织 。 据

6、估计常规剂量化疗所致口腔炎的发生 率为 40%, 骨 髓 移 植 支 持 下 大 剂 量 化 疗 时 为 76%, 头 颈 部 放 疗则几乎均可发生不同程度的口腔并发症 。 口腔并发症的发生 使患者生活质量下降 , 影响治疗计划的实施 , 甚至导致全身性 感染而威胁生命 1。 为了探讨更好地防治肿瘤患者化疗后口腔 并发症的发生 , 我们对 2007年 5月 2010年 5月 我 院 收 治 的 326例肿瘤化疗后出现各种口腔并发症患者进行分析 。1资料与方法1.1临床资料对我院 2007年 5月 2010年 5月 收 治 的 326例 肿 瘤 化 疗 后口腔并发症患者进行分析 。 其中男 17

7、0例 , 女 156例 , 年龄 3282岁 , 中位数年龄 58岁 。 基础病为肺癌 、 乳腺癌 、 食管 、 血 液 系 统 恶 性 肿 瘤 、 脑 恶 性 肿 瘤 及 食 管 癌 。 出 现 口 腔 黏 膜 炎 152例 , 口腔感染 93例 , 口腔干燥症 81例 。1.2方法作者简介 :马爱民 (1970-, 本科 , 护师 , 研究方向 :肿瘤护理 作者单位 :辽宁医学院附属第一医院肿瘤科 , 锦州 , 121001 和力 , 硫糖铝混悬液含漱 , 6次 /d , 12min /次 。2结果经过采取有针对性的预防和治疗措施 , 326例患者除 2例1390··现

8、代预防医学 2011年第 38卷第 7期 Modern Preventive Medicine , 2011, Vol.38, NO.7(上接第 1389页 供应 , 而过度应激会产生一系列病理生理改变 , 心率加快 , 心 脏 舒 张 期 缩 短 , 心 肌 耗 氧 量 增 加 。 但 是 , 术 后 应 激 一 般 持 续 48h 左右 , 以术后 24h 为 甚 6。 3组 中 术 后 48h Cort 明 显 回 落 , 提示围术期应激反应在 48h 已逐渐消退 , 机体体液中各 激素水平取得平衡 。 术后镇痛在这时段对机体反应较好产生干预 。 用均匀释放药量性能稳定以少剂量药物就能使

9、伤害性刺激 引起的应激减轻的麻醉技术 , 临床使用方便 。 就使用时患者活 动限制而言 , 硬膜外镇痛影响较小 , 虽然对疾病转归无明显影 响 , 患者更乐意接受此种镇痛方法 。 因此 , 硬膜外镇痛对围术 期心肌保护具有优势 。 本研究为这类病人安全手术治疗 , 提供 具有潜在实质益处探索 。参考文献 :庄心良 , 曾因明 , 陈百銮 . 现代麻醉学 M . 第 3版 . 北京 :人民 卫生出版社 , 2008.刘瑶 , 张丽娜 , 郭曲练 , 等 . 围术期倍他乐对非心脏手术患者皮 质醇和血糖的影响 J . 临床麻醉学杂志 , 2006, 22:611-613. 戴建强 , 屠伟峰 . 围

10、术期心肌缺血的预防 J . 麻醉与监护论坛 , 2004, 3:207.MattiaC , ColuzziF , Sarzi Puttini P , et al. Paracetamol /Tramadol association :the easy solution for mild-moderate pain J . Minerva Med , 2008, 99:369-390.林玉霜 , 吴跃坤 , 陆志伟 , 等 . 冠心病病人非心脏手术围术期胸 段硬膜外阻滞效应 J . 中华麻醉学杂志 , 2005, 25:785. 韩传宝 , 钱燕宁 , 周钦海 , 等 . 术后镇痛对机体应激反应

11、的调控 J . 国外医学 ·麻醉与复苏分册 , 2005, 26:74-77.(收稿日期 :2010-11-20 123456因机体免疫力差 、 严重感染死亡外 , 其余患者口腔并发症均于 214d 内明显好转 。3讨论肿瘤化疗后常出现各种口腔并发症 , 导致患者预后不佳 2, 3。 化疗是治疗恶性肿瘤主要手段 , 如何在提高治疗效果的同时 , 有效的防治所产生的不良反应 , 一直受到人们很大的关注 。 化疗后口腔并发症包括口腔黏膜炎 、 口腔感染 、 口腔干燥 症 、 放射性骨坏死 、 黏膜出血及味觉改变等 4。 口腔黏膜炎是 肿瘤放化疗最常见的并发症 , 发生率约为 15%40%

12、, 骨髓移 植后化疗发生率可达 70%100%。 其严重程度常与射线类型 、 总剂量 、 治疗方案及治疗间期直接相关 5, 6。 正 常 情 况 下 , 口 腔黏膜细胞更新周期为 714d , 化疔干扰细胞的有丝分裂 , 降 低其再生能力 。 评价口腔炎的量表 , WHO 推荐的 4级评价法 : I 度 :口腔黏膜出现红 斑 、 疼 痛 ; 度 :口 腔 黏 膜 出 现 红 肿 、 溃疡 , 但患者能进食 ; 度 :口腔黏膜出现溃疡 , 患者能进流 质饮食 ; 度 :口腔黏膜出现溃疡 , 患者不能进食 。 肿瘤患者 化疗前应认真评估口腔健康情况 , 获得口腔健康的基本资料 。 请口腔医师会诊

13、, 对现有口腔疾病进行治疗 , 如需拔牙 , 应在 治疗前 14d 完成 , 去除局部和全身感染因素 , 并提出完整的 口腔保健计划 , 防止口腔过度干燥 。 目前最有效且简单易行的 防治方法是利用温和的口腔冲洗剂如生理盐水 、 无菌用水 、 碳 酸氢钠等进行口腔护理 。本组患者中 , 出现口腔黏膜炎并发症 152例 , 治疗中每天 评估病人的饮水能力 、 机体状况 , 观察口腔黏膜颜色 、 溃疡大 小 、 有无出血等情况 , 及时进行口腔内分泌物细菌学培养 。 注 意口腔卫生 , 牙齿保洁 。 选择适宜的漱口液 , 可以降低口腔黏 膜炎发生率 。 本组我们选用 5%碳酸氢钠溶液 , 每日数次

14、含漱 , 有效抑制白色念珠菌的生长 , 同时它可中和胃酸 , 稀释粘稠的 唾液 。 漱口溶液的使用应含于口腔内 12min , 最好含于口后 闭嘴并用两颊力量做漱口动作 , 以形成泡沫效果松动牙缝间残 余物 。 硫糖铝等药物可与溃疡面带正电荷的蛋白质以多价键结 合 , 形成被覆屏障 , 同时亦能增强在溃疡面的粘附能力 , 提高 药效 。 部分抗癌药物应用期间可出现畏寒 、 发热 , 甚至高热 , 此时给予消炎痛口服或应用激素就能控制 。 疼痛剧烈者可口服 消炎痛达到止痛 、 麻醉 、 抗炎 、 抗菌效果 。 另外 , 在口腔黏膜 炎 患 者 治 疗 中 , 可 根 据 患 者 实 际 情 况

15、给 予 刺 激 上 皮 反 应 的 药 物 , 如前列腺素 、 谷氨酰胺等 7; 同时可选择给予间接保护细 胞的药物 , 如生长因子 ; 免疫球蛋白具有减轻局部黏膜炎症 , 提高局部免疫功能的作用 ; 另外可给予局部止痛剂 、 中医中药 等 8。 经过上述处理 , 本组 152例口腔黏膜炎患者全部治愈 。 给予洗必泰含漱可用于大多数化疗情况下 , 用洗必泰漱口 可以预防肿瘤化疗后的口腔糜烂和溃疡 , 同生理盐水比较 , 洗 必泰可以显著降低口腔黏膜炎的发生率和持续时间 。 在口腔感 染患者中 , 应特别注重真菌感染的防治 。 肿瘤患者化疗后机体 免疫力差 , 易合并各种感染 , 故常使用大量抗

16、菌素而导致菌群 失调 、 真菌感 染 。 本 组 口 腔 感 染 93例 , 其 中 真 菌 感 染 9例 , 经 积 极 防 治 后 , 但 仍 有 2例 高 龄 患 者 因 基 础 病 重 、 免 疫 机 能 差 , 引起严重全身并发症死亡 。 在真菌感染防治中 , 两性霉素 联合 2.5%碳酸氢钠漱口液可以改变口腔 PH 值 , 破坏真菌生长 环境 , 有效抑制真菌生长 。 严重患者静脉给予两性霉素 B 静脉 联合用药 。 本组 9例真菌感染患者 , 经上述积极防治措施 , 7例治愈 , 获得满意效果 。本组口腔干燥症患者防治中 , 鼓励患者大量饮水 , 多吃口香 糖和无糖糖果有助于湿润

17、口腔 , 同时给予维脑路通及毛果芸香 碱治疗 , 81例患者临床症状明显好转 。综上所述 , 化疗后口腔合并症发病率高 , 但经过积极防治 后 , 可以明显改善预后 。 在防治中 , 应针对肿瘤化疗患者可能 出现的各种并发症 , 采取有目的性的防治 , 提高治疗效果 , 可 以改善患者预后 。参考文献 :1杜 欣 . 化 疗 致 口 腔 溃 疡 的 预 防 及 护 理 进 展 J . 重 庆 医 学 , 2009, 38(3:269-270.2刘平 , 马进安 , 胡春宏 . 老年人肺癌 260例临床分析 J . 山东大 学学报 , 2008, 46(3:326-326.3马 骏 . 鼻 咽 癌 治 疗 的 研 究 进 展 J . 中 山 大 学 学 报 , 2010, 31 (2:179-185.4何霞云 , 章英剑 , 应红梅 , 等 . 鼻咽癌调强放疗患者腮腺功能的 动态观察 J . 复旦学报 , 2009, 36(3:288-291.5吕化真 , 隋振忠 , 郑芳霞 , 等 . 思密达局部喷洒对放射性口腔黏 膜炎的防治效果观察 J