营养和饮食对口腔健康的挑战

1、營養和飲食對口腔健康的挑戰譯自：June Nunn, PhD, Nutrition and Dietary Challenges in oral Health, Nutrition 2001 ; Vol 17 : 426 427,耕莘醫院 劉麗華營養師譯 我們所吃的東西，對口腔健康有相當的影響，舉例來說，蛀牙、牙齒侵蝕和口腔癌。我們也應記得口被稱做是“身體的鏡子”，因為有很多營養缺乏方面的疾病都可從口中看出端倪。 首先，從牙齒的結構說起。Pindborg重新探討牙齒琺瑯質生長不足的起因，而表一為他單純的評論總結。表一、一般引起牙齒琺瑯質生長不足的原因 一般原因 營養特徵 被限定發生的 天生的

2、新生兒障礙 新生兒低鈣血症 傳染病 營養缺乏 維他命 蛋白質 熱量 礦物質 中毒 氟化物這些和營養相關的原因是維生素D、鈣、磷、氟化物及營養不足。在陽光照射較少的國家，容易見到維生素D缺乏的現象，且於蘇格蘭愛丁堡有一個臨床試驗的結果：強光照射可補充維生素D，且扮演著減少發生琺瑯質發育不全的角色。在實驗組中的兒童，琺瑯質缺乏的現象遠少於對照組。Nikiforuk和Fraser十分清楚的指出，低鈣血症和無低磷血症是一個牙齒琺瑯質不足的危險因子。在世界紀錄上，過量攝取氟化物和營養不良是導致琺瑯質發育不全的主因，然而維生素D和鈣的缺乏明顯與營養不足有很強的相關性。 在年輕時期攝取過量氟化物而導致缺陷的

3、琺瑯質形成，被稱作琺瑯質氟中毒。在Dean於六十年前的研究中建議道：大約於每一公升的水加入一毫克的氟化物（1ppm）將可減少齲齒的作法是值得的。在最近的五十年，除了水溶性氟化物以外還有不同型態的氟化物，每個不同的國家，他們使用的範圍也不同。在對沙烏地阿拉伯兒童所做的研究中可看出來，營養不良會增加琺瑯質發育不全的可能性。在每一個含氟化物的地區內，把營養失調的兒童及受到良好養育的兒童作一個比較，牙齒生長的數目也會增加琺瑯質不足的發生，而不是只要增加水中氟化物的含量。因此，最理想的水中含氟標準，是依許多因素而定，需取決於每個國家自訂的準則，還有從其他來源的氟化物、溫度及營養不良的普及率等因素。 食用

4、糖是一個最重要引起齲齒的原因。如缺少食用糖的話，很少會發生蛀牙。在糖的生產及消耗普遍之前，齲齒並不是世界上一個公共健康的問題。有人提議道：食用性澱粉也會導致像糖引起齲齒的結果一樣。然而，如果所有證據都仔細審視可以做最後結論：澱粉食物的致齲性遠小於糖。主要的澱粉類食物如食用米、麵條、麵包和馬鈴薯被認為是對牙齒無害的。有些食物對牙齒抵抗齲齒的發生有保護效果。飲用牛奶在世上是最常見的一種。它含有大約5%的糖，但通常被認為是無致齲性的。首先，因為乳醣的致齲性比其他的食用糖少，再者，對牛奶中的鈣、磷及酪蛋白有保護效果。有越來越多證據顯示乳酪在抵抗齲齒上有保護作用，它含有少量的碳水化合物，卻有大量的鈣和磷

5、，因為它的味道濃郁，會使唾液分泌而中和牙斑上的酸性，幫助從口中清除食物。 因為甜味的普遍性和認知到糖會引起蛀牙，在發現、發展無糖之人工甘味劑的使用上已有一個程度的增長。在一開始致齲性被關注到現在，最強的人工甘味劑是無致齲的；木醣醇是無致齲的，其他一些不被消化的人工甘味劑幾乎不具致齲性。在一些國家，像糖果、巧克力、糕點這類甜食已被通過致齲性試驗和貼上“友善的牙齒”標籤。這些無致齲性甜食可供父母親做選擇。其他成功使用無糖之人工甘味劑的是無糖口香糖。在許多國家，無糖口香糖實際上已取代了一般含糖口香糖。 有許多人對牙齒被侵蝕的研究有興趣，在一些國家似乎有普遍增加的現象。飲食被認為是引起牙齒被侵蝕的主要

6、原因，而且碳酸飲料消耗量大增被認為是年輕人牙齒被侵蝕發生率上升的重要因素。還有一些其他引起牙齒被侵蝕的原因（表二）像胃酸逆流及因工業產生的環境危害物，但在大多數國家，由飲食引起之牙齒被侵蝕是最為重要的。新鮮水果也會導致牙齒被侵蝕，尤其口中長時間存有柑橘類水果，但在主要發生人口上果汁及酸性無水果成份的飲料被認為是傷害最大的。碳酸飲料的製造商已知道他們的產品有潛在引發牙齒被侵蝕的可能性，且他們之中某些人正非常努力嚐試減少他們產品的潛在侵蝕性，降低酸性提高飲料的PH值如同包含有多種保護因子在內。 口腔癌的普遍在世界上不同地方，呈現不同種類。於口部的癌症中，咽喉癌自始至終都排名在最常見癌症的第五位，

7、統計每年超過五十萬新病例，約占所有癌症的6%。在南亞普及率較高，舉例來說，在孟買，口和咽喉癌佔所有癌症的18%。表二 一般引起牙齒被侵蝕的飲食 飲 食 藥 劑 碳酸飲料 鐵劑 柑橘果汁 維生素C片 其他酸性果汁 阿斯匹靈 酸性運動飲料 酒類 蘋果汁 酸性草本茶 柑橘水果 其他酸性水果及莓類 陳年醋 酸性口味糖果 到目前為止，影響口腔癌發生最重要的飲食影響是酒精。得到三十份證據是多方面且一致的研究報告指出可能有1.3至9之間的比例。在酒精的消耗和香煙的使用之間有相互影響之加成效果：一個長期曝露在酒精和吸煙兩者之下的人，比那些沒有曝露在吸煙和飲酒的人有多出十六個相關的危險性。 在其他的飲食組成方面

8、，蔬菜及水果是減少口和咽喉癌風險的絕佳組合。具代表性的結論是：每天吃蔬菜或水果的人比每天較少攝取蔬果的人可將咽喉癌的危險性減半。已估計出如能夠不吸煙和減少酒精消耗並增加蔬菜及水果攝取量，就可以減少87%口和咽喉癌的發生率。 做個扼要的說明：(1)以攝取足夠的氟化物減少琺瑯質結構不足的缺點及減少營養不良的現象；(2)用減少糖類及增加主要澱粉類食物的攝取和有效氟化物的選用降低齲齒的發生；(3)減少碳酸飲料消耗和鼓勵有益健康的選擇這兩者之一都可降低牙齒被侵蝕；(4)減少吸煙和酒精的消耗及增加蔬菜水果的攝取可降低口腔癌的危險。參考資料：1. Pindborg JJ. Aetiology of deve

9、lopmental enamel defects not related to fluorsis. Int Dent J 1982;32: 1232. Cockburn F, Belton NR, Purvis RJ, Giles MM, et al. Maternal vitamin D intake and mineral metabolism in mothers and their newborn infants. Br Med J 1980;ii:113. Nikiforuk G, Fraser D. The aetiology of enamel hypoplasia: a uni

10、fying concept . J Paediatr 1981;98: 8884. Dean HT, Arnold FA,Elvole E. Domestic water and dental caries V. Publ Health Rep 1942;57:11795. Rugg-Gunn AJ, Al-Mohammadi SM, Butler TJ. Effects of water flouride level in drinking water, nutritional status, and socio-economic status on the prevalence of de

11、velopmental defects of dental enamel in permanent teeth in Saudi 14 year-old boys. Caries Res 1997;31:2596. West NX, Hughes JA, Parker DM, Newcombe RG, Addy M. Development and evaluation of a low erosive blackcurrant juice drink; 2, comparison with a concentrated juice drink and orange juice drink and orange juice. J Dent 1