胃脘痛诊疗常规

1、胃脘痛诊疗常规概述胃脘痛是一种以上腹部经常发生疼痛为主症的消化道病症，本症多见于胃炎、溃疡病、胃痉挛及其它消化道疾患。历代文献中，也有将胃脘痛称之为“心痛”、“心下痛”等。但对心脏疾患引起的心痛，称之为“真心痛”，与胃脘痛的“心痛”具有根本区别。临床表现上腹部近心窝处疼痛，发作时可痛连胁背，伴胃脘嘈杂、嗳气、泛酸，或吐清水、纳差、大便秘结或溏薄，甚则呕血、便血，病久可出现身体羸瘦、面色少华、精神萎靡、头晕耳鸣、心悸不寐。辨证分型1.肝气犯胃：胃脘痞胀疼痛或攻窜胁背，嗳气频作，苔薄白，脉弦。2.寒邪犯胃：胃脘冷痛暴作，呕吐清水痰涎，畏寒喜暖，口不渴，苔白，脉弦紧。3.食滞胃脘：胃脘胀痛，嗳腐吞酸

2、或呕吐不消化食物，吐后痛缓，苔厚腻，脉滑或实。4.脾胃虚寒：胃痛绵绵，空腹为甚，得食则缓，喜热喜按，呕吐清水，神倦乏力，手足不温，大便多溏，舌质淡，脉沉细。诊断依据1.胃脘部疼痛，常伴痞闷或胀满、嗳气、泛酸、嘈杂、恶心呕吐等症。2.发病常与情志不畅、饮食不节、劳累、受寒等因素有关。3.上消化道钡餐X线检查、纤维胃镜及组织病理活检等，可见胃、十二指肠黏膜炎症、溃疡等病变。4.大便或呕吐物潜血试验阳性者，提示并发消化道出血。5.B超、肝功能、胆道X线造影有助于鉴别诊断。鉴别诊断1.真心痛：古代“心痛”，即胃脘痛，与真心痛有明显区别，如灵枢·厥病曰：“真心痛，手足青至节，心痛甚，旦发夕死，

3、夕发旦死”。其临床表现与现代心肌梗塞相似，除剧烈心痛外，还可伴有左侧后背及左上肢内侧放射痛、休克、心力衰竭、发热等症状，实验室检查可见血清酶含量增高，心电图ST段抬高、T波倒置等。2.胃癌：临床表现恶病质，进行性消瘦，左锁骨上或左腋下淋巴结肿大，腹部可触及肿块和腹水，大便潜血试验持续阳性，X线钡餐造影胃边缘呈现凹凸不平的缺损。3.胰腺炎：腹痛伴有恶心、呕吐、发热，甚至休克，实验室检查血清淀粉酶增高，超过500单位时有诊断价值。治疗一、推拿治疗（一）基础手法1.患者取俯卧位，医生站立于其旁，用双手掌及掌根部沿背部膀胱经1、2侧线走行自上而下做掌揉法，反复施术35遍。2.医生用双手拇指沿患者背部两

4、侧华佗夹脊穴胸7胸12段做连续按压法，反复施术，时间2分钟。3.医生用拇指按压至阳、脾俞、胃俞、三焦俞、大肠俞，每穴约1分钟。4.医生用双手拇、食指沿督脉两侧自上而下（胸1腰5）做提捻法，反复施术35遍。5.点按殷门，时间1分钟。6.患者取仰卧位，医生站立于其旁，用双手拇指沿肋骨缘做分推法，反复施术35遍。7.揉点天枢、梁门，各穴1分钟。轻推三脘35遍（溃疡患者慎用此法）。8.沿下肢脾胃经路线做掌揉法，反复施术35遍；揉点足三里、公孙，每穴约1分钟。（二）对症处理1.肝气犯胃：医生用双手掌跟部揉肝俞；拇指点揉中府、章门，每穴约1分钟。2.寒邪犯胃：叠按神阙，使局部发热；点气冲，弹拨膏肓，时间各

5、1分钟。3.食滞胃脘：提捻腹部胃经路线（不容大巨）35遍；点拨梁丘穴，时间1分钟。4.脾胃虚寒：掌擦命门、承山，点揉内关，时间各1分钟。5.若伴有潜血或便血，则加用点按曲池、阳陵泉，时间各1分钟。二、针灸取中脘、气海、天枢、公孙、支沟、足三里，为治疗各型胃脘痛的主穴。气滞者，加太冲、期门。寒实者，加关元、神阙；食滞者，加璇玑、下脘。虚寒者，加脾俞、肾俞。三、耳针取神门、脑、脾、胃、小肠，每次选取35穴，用王不留行籽埋压。四、中药1.肝气犯胃：宜舒肝解郁，理气止痛，方用柴胡舒肝散加减。2.寒邪犯胃：宜温里散寒，理气止痛，方用良附丸。3.食滞胃脘：宜消食导滞，和中止痛，方用保和丸加减。4.脾胃虚寒

6、：宜温中补虚，缓急止痛，方用小建中汤加减。预防与护理1.上消化道出血患者或胃脘部肌紧张甚至僵板者，禁用手法治疗，以免加重出血，造成医疗事故。2.患者生活要有规律，饮食适度，忌食烟酒、酸辣或冰冷刺激物及油炸坚硬的不消化食物。3.患者心情开朗，避免忧思或精神刺激，冬春季节注意保暖。入院指征1. 胃脘疼痛难忍，生活不能自理者。2. 胃脘疼痛，但伴随症状明显，影响正常生活与工作者。 3.胃脘疼痛，X线钡餐造影或胃镜检查提示胃、十二指肠黏膜炎症、溃疡等病变者。疗效标准1.治愈：胃脘痛及其它症状消失，X线钡餐造影或胃镜检查正常。2.好转：胃痛缓解，发作次数减少，其它症状减轻，X线钡餐造影或胃镜检查有好转。3.未愈：症状无改善，