脑转移瘤外科诊治探讨

1、脑转移瘤外科诊治探讨         08-08-11 16:56:00     作者：尹连虎,孙超,李国新    编辑：studa20【摘要】      目的  探讨脑转移瘤手术指征、术后放疗或化疗与预后之间的关系，为脑转移瘤的治疗提供科学的依据，以延长患者寿命。方法  回顾性分析脑转移瘤217例的临床资料。结果  行手术治疗的207例病人中，随访157例，术后存活

2、半年以内者118例，存活率75.2%；术后125例行放疗,平均生存期10个月,32例术后行放疗化疗,平均生存期13个月(P<0.01，2检验)。未手术治疗及放、化疗的10例自确诊到死亡为2260天(P<0.01，2检验)。结论  脑转移瘤手术较未手术生存时间长，采用手术、放疗、化疗等综合治疗手段，是行之有效的，只要患者一般情况好，经济条件允许，应予积极治疗。【关键词】  脑转移瘤；诊断；外科治疗The investigation of surgical treatment to intracranial metastatic tumors:clinical an

3、alysis of 217 cases【Abstract】      Objective  To evaluate the relationship among the indication of neurosurgery,post-operation radiotherapy or post-operation chemotherapy to intracranial metastatic tumors.Methods  A retrospective statistic study was performed after all

4、(217 cases) clinical information transformed into qualitative data.Results  157 cases were followed-up,among them 118 cases survived within 6 months.Among 125 cases,the average life span was 10 months after operation radiotherapy.Among 32 cases,the average life span was 13 months after operatio

5、n radiotherapy chemotherapy.(P<0.01).10 cases died within 2260 days without operation after diagnosed.(P0.01).Conclusion  Neurosurgical operation combined with stereotactic radiotherapy and chemotherapy are the effective treatment method to intracranial metastatic tumors.【Key words】  in

6、tracranial metastasis；diagnosis；surgical trEatment脑转移瘤是恶性肿瘤的晚期表现，是常见的颅内肿瘤之一，随着医学影像学的诊断技术的提高，脑转移瘤的发现率有显著增高的趋势。本文回顾性分析了1976年5月2005年2月经手术后病理证实的脑转移瘤207例以及未手术者10例的临床资料，现报告如下。1  临床资料1.1  一般资料  本组共217例，其中手术207例中男125例，占60.4%，女82例，占39.6%，发病年龄3079岁，病程112个月。临床表现：头痛者177例，占85.5%，恶心、呕吐者153例，占73.9%，

7、视乳头水肿者103例，占49.8%；神经系统局灶性症状和体征：偏瘫者72例，占34.8%，癫痫发作者24例，失语13例，有精神症状者22例，共济失调17例。选择的未手术10例患者（门诊病人）中男、女各5例，平均年龄64岁，均有不同程度的神经受损或颅内压增高症状。1.2  诊断与肿瘤的部位  本组病例主要CT、MRI检查诊断,但80年代之前靠行脑血管造影（37例）、气脑造影（15例）、脑室碘油造影（16例）、气脑造影（7例）的间接征象来诊断，CT或MRI应用于临床之后，扫描152例。大多数头颅CT表现为边界较清的类圆或椭圆的病灶，呈现为低、等或混杂密度灶，周围水肿明显，增强扫

8、描后可见类圆或椭圆边界不均匀的明显强化，中心有坏死液化，周围脑组织明显受压移位；大多数头颅MRI表现为病灶边界较清，T1加权像呈低或略低信号，T2加权像呈高或混杂高信号，增强扫描后可见类圆或椭圆边界不均匀的明显强化，中心有液化坏死。本组171例脑转移瘤发生在幕上：额叶50例，顶叶32例，颞叶20例，顶枕叶19例，颞顶叶12例，颞枕叶16例，丘脑6例，另外16例为多发；发生在幕下的46例转移瘤：小脑半球34例，小脑蚓部8例，第四脑室4例。1.3  治疗 根据脑转移灶的部位、大小、数目以及病灶侵及的范围、患者的一般状况和经济情况综合考虑；本组207例肉眼下全切除186例，切除196个肿瘤

9、，全切率90%，11例单纯取活检，其他10例由于肿瘤的生长部位、多发或生长方式的特殊性，只能做部分切除或单纯减压术，术后125例行放疗，32例行放疗化疗。未手术的10例，因种种原因只作一般的对症治疗。1.4  术后病理  见表1。表1  术后病理2  结果本组207例病人中，有157例随诊，生存期456个月，平均12.5个月；术后存活半年以内者118例，存活率752%；其中有15例为1年内复发，行第二次手术切除颅内转移病灶，特别是半年内死亡，病人多是20世纪70、80年代的病人；术后125例行放疗，平均生存期为10个月，最长者36个月；87例行手术放疗化疗，平均生存期为13个月，最长者56个月；而未手术的10例自确诊到死亡为2260天（3组两两比较，