肝硬化食道胃底静脉曲张的内镜治疗介绍ppt课件

1、 门静脉高压导致门-体侧循环建立开放，即门静脉系的胃左、胃短静脉与腔静脉系的奇静脉之间的胃底和食管粘膜下静脉开放食管静脉曲张（F3，Ls-i，Cb，Rc+，D1.5）胃底静脉曲张（GOV-2）轻度(G)中度(G) 重度(G)常见并发症：常见并发症：异位栓塞、食管溃疡等，且易发生拔针时针孔喷血或涌血。局部并发症：局部并发症：溃疡、出血、狭窄、食管运动功能障碍、吞咽痛、撕裂伤，区域并发症为纵膈炎、穿孔、胸膜渗出、门脉高压型胃病的出血风险增高。全身并发症：全身并发症：脓毒血症、吸入性肺炎、缺氧、自发性细菌性腹膜炎、门静脉血栓形成。注意点：注意点： 对中重度食管静脉曲张采取由下而上螺旋上升方式对每条曲

2、张静脉结扎，结扎器应尽可能接近曲张静脉的目标结扎点，使每个点均结扎得饱满， 密集套扎密集套扎操作方法：包括单发结扎术、多发连结扎术、尼龙绳结扎术。通过套扎术可即时阻断曲张静脉血流紧急止血，随后套扎处静脉血栓形成、组织坏死，逐渐纤维化使曲张静脉消失达到止血和减少再出血的目的。被结扎的曲张静脉继发形成血栓，然后腐烂脱落，使曲张静脉闭锁，可有控制活动性曲张静脉出血，并可快速消除曲张静脉。套扎坏死后坏死脱落时间约12周，术后1周可因局部溃疡造成大出血、皮圈脱落、曲张静脉机械切割出血等 结扎术静脉曲张根除快，并发症少，但静脉曲张复发比例偏高。 组织黏合剂组织黏合剂在微量阴离子存在的情况下，能产生瞬间聚合

3、反应而固化，且在生物组织上固化的速度最快。 目前组织胶注射最常使用“三明治”法，先注入碘油或高渗糖，接着注入组织粘合剂，再注入碘油或高渗糖。 术前护理术中护理术后护理出院指导心理护理基础护理用物准备术中观察常规护理术后治疗饮食护理并发症护理术中观察1、了解和评估患者的心理状态、社会关系、性格特点等，采取相适应的护理措施；2、向患者耐心讲解有关套扎治疗的过程和可能有的感觉，告诉患者如何有效配合才能减轻不适；、耐心说明套扎治疗的优越性、安全性和疗效，并介绍过去 治疗成功的病例，增强患者的勇气，树立战胜疾病的信心；4、取得患者及家属同意后签定相关告知书。禁食；对于急性食管静脉曲张破裂出血的患者要在术

4、前积极进行抗休克治疗，待血液动力学稳定后尽早实施内镜止血治疗；术前抽血检查血常规、血型、出凝血时间、肝。肾功能、心电图等，交叉配血并备血单位；在患者右上肢用留置针建立静脉通路条，固定牢固，保持输液通畅，以备术中大量输液、输血用，对外周血管不理想的病人采用颈静脉插管； 术前用微量注射泵泵入醋酸奥曲肽等降低门静脉压力的药物，减少术中出血。药物要准备充足，微量泵性能良好，保证整个套扎过程顺利进行；必要时术前肌注山莨菪碱或阿托品.5，并肌注或静脉注射地西泮； 术中密切观察患者反应，并注意血压、脉搏、心电及血氧饱和度等的监测。保持呼吸到通畅，吸引器处于功能状以备用。 从贲门齿状线开始套扎治疗，吸引适度、

5、套扎，过早静脉球太小，橡皮圈易滑脱，过晚静脉球过大可能使静脉破裂引起大出血。各套扎点应斜行交叉,不在同一水平位置,以免静脉球阻塞食管腔,互相摩擦出血。 术中如有曲张静脉破裂出血，可试套扎止血。嘱患者不要紧张避免大出血误吸导致窒息。若出血量较大，随时准备输血。若出血无法控制，可下三腔二囊管压迫止血或急诊转外科行手术治疗。严密观察患者生命体征的变化,监测血压、呼吸、脉搏每小时1次,待病情平稳可改为24 h /次；术后24 h指导患者绝对卧床休息,将床头抬高1530,以减轻胃酸反流对食管的侵蚀。2周内避免剧烈运动。指导患者床边备便器，床上大小便，严密观察患者大便颜色、量、性状；保持大小便通畅,避免腹

6、压增高。准确执行医嘱,保持两条静脉通路通畅,术后2448 h持续使用输液泵入奥曲肽降降门脉压力,补充血浆、白蛋白以利套扎形成的静脉球脱落愈合。输液速度不能过快,量不宜过多。 术后饮食护理：术后7-10天是复发出血的高危期，在绝大多数复发出血患者中，80%以上是由饮食不当而引起。所以饮食护理至关重要。术后应禁食2-48，2-48后可进流食，观察患者病情稳定无出血,可指导进食。开始进食主要以温凉的流质饮食为主。3天后改为无渣半流质饮食, 2周后再逐渐过渡到少渣半流质饮食。等病情完全稳定可进食质软、易消化、无刺激的高营养、高维生素、高碳水化合物食物,嘱患者应细嚼慢咽,少食多餐,营养均衡,保持水、电解

7、质的平衡。但勿食过热、过硬、粗糙及刺激性食物。药物磨成粉状后服用。感染出血疼痛吞咽困难肝硬化患者通常免疫力降低,易发生各种感染。应保持病室内空气新鲜,温度适宜,减少陪员及探访,防止交叉感染。做好口腔护理,防止口腔溃疡或真菌感染;做好皮肤护理,保持床铺清洁、干燥、平整,协助患者2 h翻身1次,防止发生压疮。 是的严重并发症，较罕见，术后1周是早期再出血发生的高危时期床边备吸引器械,密切观察患者的呼吸、血压、脉搏等生命体征变化,注意呕吐物与大便的性状、颜色和量,发现血压下降、呕血、黑便、血红蛋白下降,表示患者再次出血,应及时通知医师给予处理。套扎后严格控制饮食可预防此并发症产生。套扎术治疗后患者可

8、能会出现不同程度的胸骨后及上腹部疼痛, 多为一过性疼痛，发生于术后，持续周后可自行消失，一般不需特殊处理。症状重者可适当应用一些镇静止痛药。如有胸骨后疼痛剧烈,并发胸闷、气急等症状时需排除发生穿孔可能,及时通知医师,必要时做好手术准备。 术后患者常有吞咽困难,早期可能与结扎机械性阻塞食管腔及刺激引起痉挛所致,随着结扎组织坏死脱落可逐渐消失。故应做好患者心理护理,进食温流质饮食可减轻症状。 1、加强饮食教育饮食控制和指导是疾病恢复的关键，要反复向患者及家属讲解控制饮食的重要性，使患者能主动配合，以减少并发症的发生。出院后进食质软、易消化的食物,以清淡为宜,禁食粗糙、生、冷、干硬、粗纤维及刺激性强的食物,有吸烟、饮酒史者戒烟酒。2、在后的第年，每36 个月复查肝肾功能、胃镜、B 超、血常规、凝血功能等，每个月即应做内镜复查，以后每个月复查一次。是现代治疗肝硬化食管静脉曲张主要而有效的手段。具有创伤小、效果优等特点,可以有效的防治早期再出