普外科围手术期预防性使用抗菌药物的调查_百度文库

1、为了解我院普外科围手术期预防性使用抗菌药物的现状,进一步加强对围手术期预防性使用抗菌药物的规范管理,减少耐药菌株的产生,我们对2004年1月至2005年1月期间普外科住院的患者在进行抗菌药物使用情况前瞻性监测的同时,抽取350例分析评价其围手术期抗菌药物的使用情况。1资料与方法1.1资料来源2004年1月至2005年1月期间普外科住院患者的病历资料。1.2方法对普外科住院患者进行医院前瞻性监测的同时,对围手术期预防性使用抗菌药物病例的用药时间、用药种类、疗程及联合用药等情况进行评价分析。医院感染诊断标准按中华人民共和国2001年2月发布的医院感染诊断标准(试行,预防性抗菌药物合理应用参照卫生部

2、2000年11月发布的医院感染管理规范,结合卫生部2004年抗菌药物临床应用指导原则。围手术期预防性应用抗菌药物时间为术前1h 至术后48h 。类切口通常不需要预防性使用抗菌药物,仅在下列情况可考虑使用:(1手术范围大,时间长,污染机会增加。(2手术涉及重要脏器,一旦发生感染将造成严重后果如头颅手术、心脏手术、眼内手术。(3异物植入手术,如人工心脏瓣膜植入、永久性心脏起搏器放置、人工关节置换。(4高龄或免疫缺陷等高危人群。类切口:上下呼吸道、上下消化道、泌尿生殖道手术或经以上器官的手术,如经口咽部大手术、经阴道子宫切除术,经直肠前列腺手术以及开放性骨折或创伤手术。由于手术部位存在大量人体寄殖菌

3、群,手术时可能污染手术野引致感染,故此类手术需预防性使用抗菌药物,、类切口手术属治疗性使用。2结果2.1围手术期抗菌药物的应用调查普外科手术患者350例,在围手术期使用抗生素的患者有345例,占本组病例的98.6%。2.2抗菌药物使用的时间根据患者开始使用的时间分为手术日前、术前、术后,其中手术日前用药10例,占2.9%,手术前用药5例,占1.4%,术后用药占95.7%。使用时间122d ,平均5.8d ,均为通过静脉途径给药。2.3抗菌药物的种类使用抗菌药物前几位依次为:头孢派酮/舒巴坦、克林霉素、洛美沙星、头孢曲松、甲硝唑、阿莫西林/舒巴坦、加替米星、头孢他啶,一般头孢类联用甲硝唑。2.4

4、抗菌药物的联合应用联(单一用药占23.2%(80例,联用药占73.9%(255例,联用药:2.9%(10例,见表1。2.5不同类型手术切口预防性抗菌药物的使用使用抗菌药物345例,有5例未用抗菌药物。预防性使用抗菌药326例,占用药者的94.5%。治疗性使用19例,占用药者的5.5%,抗菌药物的使用情况与不同切口类型的关系详见表2。2.6医院感染350例病例中,有5例发生切口感染,感染率1.4%,其中类切口感染3例,感染率1.2%,类切口感染3例,感染率15.8%。3讨论抗菌药物在外科系统预防性使用较为普遍,且不作者单位:518101广东省深圳市宝安区人民医院普外科围手术期预防性使用抗菌药物的

5、调查魏全珍关春保张惠珍刘丽华摘要目的:了解普外科围手术期抗菌药物的应用现状,探讨其合理性。进一步规范普外科围手术期正确使用抗菌药物。方法:随机抽取普外科手术病历350例,调查分析围手术期抗菌药物的应用情况。结果:类切口预防性用药占90%,时间315d ,多数病历为单用或两联使用,均为术后应用抗菌药物。结论:普外科不合理应用抗菌药物情况比较严重,要加强对抗菌药物使用合理性的管理,加强制度的建设及对医务人员抗菌药物知识的教育,进一步提高合理应用抗菌药物的知识水平。关键词手术期间外科手术抗菌药预防表1抗菌药物联合用药构成比方法联联联合计病例数8025510345构成比(%表2不同类型手术切口抗菌药物

6、的使用切口类型类类类病例总数8024619使用率(%94.1100100术前>1d 280术前14h 050术中000术后7823319初次给药(例合理现象严重,虽然近年来有较大的改善,但与卫生部抗菌药物临床应用指导原则及卫生部2000年版的医院感染管理规范及我院制定的抗菌药物合理应用实施细则存在着较大的差距。根据我们从本院普外科2004年1月至2005年1月期间住院患者中抽取的350例的调查结果,主要表现在以下几方面。3.1预防性使用的指征太宽本组病历中,类切口中抗菌药物使用率占93.75%,类切口占100%,说明外科医生把围手术期预防性使用抗菌药物作为常规,认为术后用了抗菌药物就对术

7、后感染起到了保险作用,而忽视了预防外科手术后感染更重要的是消毒灭菌技术、术前准备以及无菌操作,把抗菌药物视为唯一重要的手段而盲目使用1。3.3术后预防性使用的时间太长类切口不用,类切口应用<24h为合理;类切口应用<24h,类切口应用<72h为基本合理3,本组用药绝大部分为术后37d,类切口平均3.2d,类切口平均5.6d,长时间应用并不能有效地预防控制切口感染的发生而容易造成患者内环境平衡的紊乱、菌群失调、细菌耐药性增加、患者经济负担加重和增加患者的痛苦,得不偿失4。3.4预防性使用抗菌药物的选择及联合的合理性本组以头孢类加甲硝唑作为普外科的预防性用药基本合理,但在档次的选

8、择上偏高,大部分选择3代头孢,使用率达60%以上,我们认为预防性使用抗菌药物一般来说不选3代头孢,因为广泛性使用高档次的药物容易导致二重感染,容易诱导耐药性的发生以及其他的不良反应,为临床治疗带来困扰,是值得注意的问题。3.5医院感染与送检率350例病例中类切口发生医院感染例次感染率2.03%,类切口感染率15.79%,病原送检率达87.50%,说明近年来强调外科系统提高病原送检率,减少治疗的盲目性是有成效的,值得肯定。普外科预防性使用抗菌药物较为突出的问题是指征把握不准,无指征用药普遍,初次给药时间大部分都在手术后回病房,长时间术中无追加或未用药,术后用药时间太长,药物的品种档次选择过高。外

9、科医生不应该过分依赖用抗菌药物来预防手术后的感染,而应该多从严格的消毒隔离措施、严格的外科洗手、术中严格的无菌操作、提高手术技巧、缩短手术时间、良好的术后护理等方面加强重视,因为预防术后切口感染是一个综和的措施而不应该过分单从抗菌药物应用方面着手,这样我们才能更有效、更合理地预防术后感染,提高我们的医疗质量。4参考文献史占军,张亚利,景宗森,等.规范与长期应用抗菌素预防术后伤口感染的效果对比J.中华医院感染学杂志,2003,13(1: 57-59.Schein M,Assalia A,Bachus H.Minimal sugery,a pospectivestudyJBr J Surg,199

10、4,81(7:989-991.陈文光,章泽豹,蒋景华.普外科围手术期预防性使用抗菌药物调查分析J.中华医院感染杂志,2004,14(12:1406-1408.吕火祥,汤雄鹰,许立,等.-内酰胺酶抑制剂复合抗菌药物的使用量与产ESBLs细菌分离率关系研究J.中华医院感染杂志,2004,14(2:130-132.(收稿:2006-05-28修回:2006-11-021234请作者重视参考文献的准确性及正确的著录格式有关中文科技期刊参考文献(尤其是外文参考文献错误存在的严重程度,已引起我国有关专家及编辑人员的高度重视。本刊不少来稿中参考文献著录不仅格式不对,且作者姓名、杂志名、卷、期号均经常出错,为此,本刊编辑人员常需花费大量的人力和时间对参考文献进行核对及修改,但由于编辑人力有限,难以逐条核对全部参考文献。本刊多次要求作者注意参考文献的著录格式,尤其是参考文献的准确性,不要转引作者没有亲自阅读过的参考