机关门诊部心血管病的防治实践

1、    机关门诊部心血管病的防治实践 作者：杨冠华，彭勤建，雷全友 作者单位： 100011 北京，总装备部司令部黄寺门诊部【关键词】 心血管病心血管病已成为危害人类健康和导致死亡的主要原因。在中国，每年大约有260万人死于心脑血管疾病，每天大约有7000人死于心脑血管疾病，传统医学模式的转变，更注重疾病的预防。在我部机关心血管病也存在高发和年轻化的特点，作为机关门诊部我们在实际工作中也总结出一套心血管病的防治方法，主要任务就是最大限度地减少心血管病的发病率、致残率、致死率。1 机关干部的健康特点机关干部工作节奏快、压力大，具有吸烟、饮酒、锻炼

2、过少等不良生活方式，通过每年的体检我们发现脂代谢异常的患者在40岁以上的人群中超过半数，还有近半数的脂肪肝、10%的高血压患者，并且有逐年增加的趋势。这些疾病均与不良的生活方式有关，而且还是心血管疾病的高危因素。2 机关门诊部的特点机关人群办公地点固定，居住地相对集中，门诊部和机关联系紧密，便于交流沟通，便于跟踪、监测、指导和及时反馈，可以全面采集病人的病史资料，进行全方位的指导。3 以循证医学、指南为指导，以实际为基础循证医学是近年临床医学发展的重大进展，国际每年都有很多随机、双盲、对照法的大规模临床试验(RCT)结果公布，临床试验是制定临床指南的重要依据，而指南则用于指导和规范临床实践。作

3、为基层门诊部我们既要充分领会掌握指南及循证医学证据，又不能教条照搬，应该以基层的实际条件、病人的具体情况为基础，总结出一套行之有效的方法。4 机关门诊部心血管病防治模式4.1 强化生活方式的改变 在我部机关干部中具有不良生活方式的占90%，主要表现为吸烟、饮酒、缺乏锻炼、超重，这些都是心血管病的危险因素，所以强化生活方式的改变是防治心血管病的根本。健康的生活方式包括戒烟、低糖、低脂、高纤维素饮食、适量饮酒、增加体力活动、减重。4.2 重点管理高危人群 高血压、高胆固醇血症、糖尿病和吸烟是目前公认的心血管病的主要危险因素，我们根据对患者危险程度的估计，进行危险度分层，对于极高危和高危患者进行积极

4、的干预、治疗，对于中、低危患者主要进行生活方式改变和监控，必要时进行药物治疗。这样对于基层门诊部来讲，既保障了重点高危人群的及时诊治，又能对中低危患者进行积极地预防。4.3 积极有效控制血压，使血压安全达标 使每个人的血压达标仍是我们控制血压的目的，在选用药物时，我们仍以ACEI、钙离子拮抗剂、利尿剂、受体阻滞剂为一线降压药。由于对病人的情况掌握比较全面，使个体化治疗十分可行，根据病人的病情情况、选用适合患者合并症的药物，除此之外，还要考虑病人的经济情况，对于经济情况差的病人，用北京降压0号、卡托普利、氢氯噻嗪等都是不错的选择。监测病人血压的动态变化，掌握血压的高峰值和药代动力学，在正确的时间

5、服药，以使血压在高峰时药物能达到最高血药浓度。4.4 积极降脂治疗 循证医学推荐对于重点人群强化降脂治疗，所有ATP报告都证实了低密度脂蛋白(LDL-C)为降胆固醇治疗的标靶，对于高危患者将LDL-C降到<100mg/dl为治疗目标，对于极高危患者将LDL-C降到70mg/dl以下，高危或极高危患者均应将LDL-C从基线水平降低30%40%，对于单纯脂代谢异常的患者我们强调的是生活方式的改变，对于胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白升高明显并伴有其他疾病的患者我们在生活方式改变的基础上，加上药物治疗，根据病情和经济状况，我们可以选择多烯康、血脂康、辛可、舒降之等药物。4.5 正确使用阿司匹林

6、在基层医疗单位存在滥用阿司匹林的情况，有的医生甚至给40岁以上的人常规用阿司匹林。在ATT协作的荟萃分析，高危患者长期使用阿司匹林使得复合终点事件如非致命心肌梗死、非致命脑卒中和严重的血管事件降低大约25%，对于高危患者预防血管事件中，阿司匹林的疗效十分肯定，高危患者绝对受益都超过了风险。中危患者也能从阿司匹林受益，但对于糖尿病和慢性肾功能不全患者使用阿司匹林的证据还不足。低危患者使用阿司匹林，受益可能被出血的风险抵消，所以对于不同患者在使用阿司匹林之前我们都应该权衡获益和风险，而不是常规应用。对于长期服用阿司匹林的高危患者，阿司匹林每日剂量为75100mg。4.6 健康教育 健康教育是一件需

7、长期坚持不懈的事情，例如我国有1.6亿的高血压患者，每年还新增300万人，但我国高血压病的知晓率只有26%、治疗率为12%、控制率为2.6%。这么低的知晓率和治疗率与患者对疾病的认识水平关系紧密，所以对人群普及健康知识、增强人们的健康意识和自我保健能力，能有效地促进人群健康水平的提高。我们不但在门诊工作中贯穿了健康教育的内容，还通过专家讲座、宣传材料、板报和报纸等多种形式宣传健康生活方式的重要以及如何防病治病的知识。                    吉林职称晋升变了！                不会写论文？我教您！                假刊！真刊！        &#