急性重症胰腺炎非手术治疗的护理体会的临床护理体会

1、急性重症胰腺炎非手术治疗的护理体会的临床护理体会        【摘要】     目的：探讨急性重症胰腺炎非手术治疗的护理效果。方法：分析46例患者急性重症胰腺炎非手术护理资料。结果：均痊愈出院，平均住院时间21.6d，无一例发生胰周感染及腹腔感染。结论：通过护理措施，可以使急性重症胰腺炎患者获得理想的护理服务，加强护患沟通，提高患者的满意度，增强治疗效果。 急性重症胰腺炎病情危急，变化复杂，如不及时抢救将危及患者的生命，在治疗和护理上都有一定的难度，对病情监测及护

2、理要求也特别高，现将我院2006年2009年收治的46例患者护理经验总结如下。     【关键词】  急性重症胰腺炎    非手术治疗    临床护理    1.材料与方法1.1 一般资料。重症胰腺炎是指胰腺出血、坏死并发休克或脏器功能衰竭的综合症候群，其死亡率高，必须高度重视我科自2006年2009年收治的46例，其中男32例，女性14例;年龄3468岁，平均46.8岁;其中暴饮暴食后诱发15例，胆源性疾病诱发18例，无明显

3、诱因8例，复发性胰腺炎5例。所有患者均以上腹剧痛，腹胀，恶心，呕吐，发热或不伴发热，血尿淀粉酶升高为特点，经CT扫描而确诊，均行保守治疗，根据病情轻重逐步给肠内营养。1.2 治疗方法。常规采用解痉止痛、禁食、禁水、胃肠减压、补充液体及电解质，改善微循环，抗感染及营养支持治疗外，均予抑制胰腺分泌和胰酶活性的药物。2.结果患者均痊愈出院，平均住院时间21.6d，无一例发生胰周感染及腹腔感染。3.护理措施3.1 基础护理。1评估患者全身情况，配合医生作好各项辅助检查。每1530分钟巡视1次，严密观察血压、脉搏、呼吸、心率、血氧饱和度和血糖的变化。同时观察腹痛及有无高热等情况。记录24h出入水量，防止

4、水电解质失衡，及时给医生提供准确信息。每日做口腔护理两次，保持口腔清洁，防止口腔感染。若留有尿管，做好会阴擦洗，防止感染;鼓励患者坚持有效的咳嗽和深呼吸，必要时翻身拍背、雾化吸入，防止肺部感染;对生活不能自理的患者，协助其在床上大小便，和家属配合帮患者每2小时翻身1次，按摩骨突部，保持床单的整洁，动作轻巧，以防压疮发生。3.2 重要脏器的监护。密切监护相关重要器官的功能状态，及时给医生提供信息，尽量掌握多器官功能衰竭的判别标准，并做好相应的防护工作。责任护士应严密监测生命体征，每小时记录血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度一次，每隔34h测体温，同时记录24h的出入量。(1)严密观察生命体征，防止休克

5、发生。(2)使用心电监护仪监测，及时了解心功能的变化。重症胰腺炎易并发中毒性心肌炎，应重视心肌保护。(3)肾功能的监护，详细记录每小时尿量、尿比重及24h出入水量。(4)糖尿病的血糖监测：定时测量血糖，预防低血糖症状。3.3 心理护理。急性胰腺炎起病急骤，病情复杂，患者对疾病的突然发作缺乏思想准备，心理上处于应激状态，使交感神经兴奋，常出现紧张不安、焦虑、恐惧心理，易发生应激性反应，诱发或加重急性胰腺炎，患者家属也往往情绪紧张、焦虑、烦躁。做好病情观察和心理护理，可帮助患者消除紧张、焦虑及恐惧心理，使其有安全感，配合治疗和护理1。护士应为患者提供安静舒适的环境，对患者护理时要注意动作轻柔，与患

6、者多做语言的交流，耐心向其解释疾病的临床发展过程，使患者掌握疾病的发生规律，减少复发，有利于早日康复。耐心解释所做检查或治疗的意义，解除患者的疑虑，争取最好的配合，同时动员家属积极配合心理护理，给患者战胜疾病的信心。适当照顾患者的生活习惯和爱好，针对不同的患者给予不同的心理护理。3.4 管道护理。由于重症胰腺炎主要表现胰腺出血、坏死，炎症可引起腹膜炎，病人表现剧烈腹痛和腹胀，因此做好持续胃肠减压十分重要，给病人下胃管时要态度温和，操作轻柔，按时抽净胃液，让胰腺得到充分休息。胰腺炎术胃肠减压要保持引流管道固定通畅，防止脱落、折叠或受压，观察引流液的色、质、量，注意无菌操作，定时更换引流袋，注意无

7、菌操作，防止逆行感染。3.5 营养支持。为减少胰腺分泌，禁食是SAP早期治疗的基本原则。但禁食可迅速导致营养不良，因此SAP患者需早期给予营养支持。患者在急性期内禁食，行完全胃肠外营养，通过静脉置管将营养混入营养袋内匀速静脉滴注，密切监护患者的血糖和尿糖，并防止药液外渗。根据病情2460h可给肠内营养支持，经鼻插入空肠营养管，滴入溶液应现用现配，用加温器保持滴入管的温度恒定(40左右)。当患者进入恢复期，应指导患者制定好食谱，进食清淡、低脂、低糖、低蛋白、易消化的食物，少食多餐，勿暴饮暴食2,3。预防并发症：(1)胃肠道反应。主要有腹泻、腹胀、肠痉挛、恶心、呕吐和便秘，多系患者对营养液不适应，

8、滴注的速度、浓度、温度不适宜或营养液被污染等。应降低营养液的浓度，减慢滴注的速度。(2)误吸。如突然出现咳嗽、呼吸困难、心动过速、发热等，多由吞咽反射减弱、胃排空延迟和食管反流引起。应立即停止输入，头偏向一侧，清理呼吸道，抽出胃内残留的营养液。3.6 高热的护理：(1)降温过程中注意监测体温、心率变化，防止降温过快或过低而发生意外。(2)遵医嘱给予合适的解热镇痛药，密切观察用药效果和反应，及时与医师沟通。(3)做好皮肤及口腔护理，保持患者衣物干燥整洁和口腔清洁，防止受凉感冒。4.讨论急性重症胰腺炎时胰腺组织细胞充血、水肿、坏死，微循环障碍，胰腺酶性有毒物质大量外渗，刺激和释放炎性介质，肠道缺血缺氧，肠粘膜屏障损伤，易出现肠道菌群失调，细菌进入体循环，诱发和加重多脏器功能障碍。所以及早治疗并给予相应护理，对于减少胰腺分泌、避免对胰腺的刺激、防止并发症十分重要。我们通过护理措施，使患者获得理想的医疗护理服务，充分体现“以人为本”的护理理念，有利于患者获得治疗或护理的相关信息，满足患者及家属心理需求，使患者积极、主动参考护理过程，采用健康的行为，改变或促进患者自身的健康，加强护患沟通，减少医患纠纷，提高患者的满意度。    【参考文献】  1 王庆玲.急性胰腺炎患者的心理护理及健康教育J.中国保健，2007，15(19)：88-89.