教员模拟标准化病人用于眼科临床教学的研究

1、教员模拟标准化病人用于眼科临床教学的研究【摘要】目的：调查教员模拟标准化病人用于临床教学的效果。方法：24人分为两个见习教学小组，分别与教员模拟标准化病人组和标准化病人进行病史采集，比较病史采集的效果和诊断的准确性。结果：两组共24份采集的病史中，在病史的完整程度、语言的规范化、现病史的描写、初步诊断的准确性上，无统计学差异。结论：在标准化病人资源紧缺的条件下，教员模拟标准化病人为眼科临床教学提供一种新的方法。 【关键词】 教员；标准化病人;眼科;临床教学A study of simulating the standardized patient used for the clinical t

2、eaching of ophthalmologyQiang Sun, Cong Zhang, XiaoLi YuanDepartment of Ophthalmology, Institute of Field Surgery Research, Daping Hospital, Third Military Medical University, Chongqing 400042, ChinaAbstractAIM: To investigate the effect of simulating the standardized patient used in the clinical te

3、aching. METHODS: Twentyfour students were divided into 2 application groups. One group took case history from the teacher who simulated the standardized patient, and the other group took case history from the standardized patient. The effect of taking case history and the accuracy of diagnosis betwe

4、en the 2 groups were compared.RESULTS: No significant statistical difference between the 2 groups was found among the completeness of the case history, standardization of the language, description of the present case history and the accuracy of preliminary diagnosis. CONCLUSION:To simulate the stand

5、ardized patient provide one new method used for the clinical teaching of ophthalmology.KEYWORDS: teacher; standardized patient; ophthalmology; clinical teaching0引言 随着中国医学教育与世界接轨和医学模式的变革,培养具有实践能力和创新精神的高素质医学人才已成为医学教育的中心任务。我科在新的医疗体制和医学教育模式下,积极探索教学的新思路、新模式,改进临床见习、实习带教方式和方法,提高临床教学质量,保证临床实习效果。在我科临床见习、实习生带

6、教中采用了“教员模拟标准化病人”,即对初入我科的见习、实习生由教员模拟标准化病人进行培训,收到了一定的效果,具体总结如下。1标准化病人的概念 标准化病人是北美地区多年来临床医学教育改革实践的成果,1968年美国的Barrow首先提出了“医学教育中模拟人”的概念1，标准化病人（standardized patients，SP）又称为模拟病人（Simulate Patients），指那些经过标准化、系统化培训后，能准确表现病人的实际临床问题的正常人或病人。2眼科临床教学特点 眼科教育担负着培养眼科医生和眼科人才的任务,教学质量的好坏直接影响到我国眼科学事业的发展前景。学生在校的眼科理论知识的学习只

7、是人才培养的一部分内容,临床实践教学则是医学高等教育的重要环节。眼科临床教学一直是一个难点,眼科由于其特殊性,多依赖于辅助设备的使用,无论是裂隙灯、眼底镜或其他设备,在学习眼科之前,学生都基本没有接触。再者,学生对眼科的关注程度,也不如内外科,因为无论是执业医师考试、还是硕士研究生入学考试的西医综合,都不涉及眼科内容。最后,不管是见习期,还是实习期,由于时间的限制,眼科实践教学非常短暂。但眼科学日益成为一门极为重要的医学学科,眼球作为唯一能直接观察血管的器官,其重要性对高血压科、内分泌科等是不言而喻的。正是因为眼科的特殊性和重要性,探讨更好的教学模式一直是相关领域人员关注的焦点28。3方法 标

8、准化病人由青光眼健康俱乐部的一名病人担任，经过严格的培训，自带检查资料。教员模拟标准化病人用于眼科临床教学：根据眼科特点，我科在学生临床见习、实习带教过程中采用“教员模拟标准化病人”的方法。在学生入科时候，带教老师在小班教学时候模拟标准化病人，教员事先准备病史和相关的阳性阴性检查图片和检查资料。表1 两种模式的教学效果统计表（略）bP学员通过询问病史，获得相应的主诉、现病史和检查等，做出诊断和处理。教员根据学生的病历和鉴别诊断以及治疗方案判定学生的学习情况。本次试验通过两个教学小组分别与教员模拟组和标准化病人组进行病史采集，包括主述、现病史及眼科体格检查，最后做出初步诊断。结果评定标准按照第三

9、军医大学大坪医院病案书写质量评定标准第四、五、七项执行评分（百分制）。结果采用SPSS 10.0统计学分析，独立样本t检验。4结果 在两种模式的教学效果统计中，主述、现病史和诊断正确率方面无统计学差异，在检查上有明显的统计学差异（表1）。我们认为检查的统计学差异，可能是学生面对教员的模拟病人时，是典型的照片而不是真正体检，要容易判断一些的缘故。5讨论 自1999年我国高等教育开始扩招以来,高等医学院校招生人数迅速增长。尽管国家对医学教育投入较多,但面对快速增长的学生人数,仍使得教学资源紧缺,对临床教学提出了严峻挑战9。随着社会的进步,人民法律意识的增强,越来越多的患者不愿意被医生当作活教材,拒

10、绝配合教学工作,使临床教学陷入两难境地。由真实病人进行教学引起的医疗纠纷也有不少报道,使医学院校在临床实习带教非常慎重,能不接触病人的就尽量避免,这使学生直接接触病人的机会越来越少,与病人的沟通能力,分析解决问题的能力受到限制。标准化病人由此应运而生，但由于标准化病人需要严格的培训和大量的资金投入又限制了标准化病人的实际推广。眼科由于教学的特殊性，注重形态学观察和特殊仪器的检查，就使得教员模拟标准化病人用于眼科临床教学成为可能。眼科是一门艺术性和技术性很强的临床学科，教员在见习、实习带教过程中要充分注意眼科的实际特点，把握和运用好“教员模拟标准化病人”法，避免一些不必要的医患纠纷。我们通过给真实的