应用骨科DCO概念救治严重多发伤患者的护理体会

1、应用骨科DCO概念救治严重多发伤患者的护理体会 Silence in times of suffering is the best. If you run after two heares, you will ca. 【关键词】骨科DCO概念严重多发伤护理创伤控制骨科(damagecontrolorthopaedics，DCO)目的是救命、保全伤肢、控制污染、避免生理潜能进行性耗竭、为计划确定性手术赢得时机1，可提高严重多发伤病人的生存率，减少并发症的发生。自2007年以来，我们以DCO概念为指导，制订了严重多发伤患者急救护理程序，应用于实际工作中，效果良好，现报告如下。1临床资料我院自200

2、7-2009年应用DCO概念救治了58例严重多发伤的患者，其中男41例，女17例，年龄1668岁，平均36岁。58例均合并创伤、失血性休克，29例骨折，其中13例多发性骨折，12例合并颅脑外伤，9例合并胸部损伤，27例合并腹部闭合性损伤()。创伤严重评分ISS(injuryseverityscore)22054分。ISS评分是将身体划分为6个区域，分别是头颈部、面部、胸部、腹部、四肢、骨盆的损伤。多处创伤时，计算3个最严重创伤区的最高AIS(abbriviatedinjuryscale)值的平方和，即为ISS总分，分值越高、创伤区域越多、死亡率越高，ISS16分为危重伤。本组58例按创伤严重评

3、分ISS2025分25例、25分21例、40分11例、54分1例。2护理根据此类患者病情复杂及骨科DCO概念，制定了科学、规范的护理急救程序，即ABC制护士抢救配合分工程序图，通过规范化的分工，预见性的抢救程序，在抢救患者时忙而不乱，行之有效，为抢救患者的生命赢得宝贵时间。None but a wise man can employ leisure well. 2.1A护士的职责负责呼吸系统管理。抢救过程中位于患者头部(医药学/临床医学论文 )。Early mistakes are the seeds of future trouble. 2.1.1快速评估伤情患者入急诊科，A班护士主动迎接，

4、边问边看边检查3，看即观察面色、表情、伤处情况等;问：受伤史、伤后时间、处理情况等;检查：意识状态、瞳孔;在510s内看、听、感觉患者有无呼吸;监测脉搏和指端温湿度;监测生命体征，迅速掌握有无危及生命的情况，明确处理重点，对清醒的患者予以心理安慰。Nightingales will not sing in a cage. 2.1.2保持呼吸道通畅观察患者呼吸的深浅度、频率，有无呼吸困难，胸廓运动是否对称等。头偏向一侧，尽快清除口鼻腔内分泌物、血块等异物。防止误吸，解除呼吸道梗阻，持续吸氧，及时吸痰，必要时使用简易呼吸器。Good counsel never comes too late. 2.

5、1.3协助开放性颅脑损伤患者的止血，用无菌纱布覆盖加压包扎止血，若病情允许可将头部抬高以减少出血量。2.2B护士的职责负责循环系统、生命体征的管理。2.2.1维持有效循环护士以最快速度用静脉留置针开放2条或3条静脉通道，补充血容量。保持室温，使用复温输液装置，使患者恢复热平衡。研究表明，加温至3637液体用于静脉输液安全、可靠和舒适，尤其是已存在休克和低温的患者，输注加温的液体可尽快恢复有效循环血量4。作相关药物过敏试验，留取血标本查血常规、血型、备血、生化、出凝血时间、动脉血气等。2.2.2严密观察病情变化连接心电监护仪，观察患者的心电图、血压、心率变化，协助医生进行除颤。观察意识、瞳孔、生

6、命体征、血氧饱和度、出血量、尿量以助判断伤情。留置导尿，准确记录尿量，以便观察组织灌注量，作为调整输液的依据之一。论文教育信息网 2.2.3协助控制出血、妥善固定外伤出血伤员每延迟抢救10min，伤员生存率下降10%4。密切观察患者出血情况，迅速处理活动性出血，创面广泛出血者可用无菌纱布覆盖或填塞后绷带加压包扎止血，较浅血管破裂出血可直接结扎止血。四肢开放性骨折大动脉损伤、皮肤撕脱伤者可现场紧急压迫止血，并用夹板妥善固定骨折肢体，抬高患肢，尽量少搬运患者。做各种检查必需搬运患者时，患肢应保持功能位，轻抬轻放，减少局部出血，减轻疼痛。The emperor treats talent as to

7、ols, using their strongpoint to his advantage. 2.3C护士的职责负责病情记录，对外联系，术前准备。位于急救治疗车旁。2.3.1病情记录对急救护理全过程记录要完整、准确、及时，如病情变化、出血量、用药、治疗及血压、脉搏、呼吸、意识、瞳孔及执行口头医嘱等。提供可靠的法律依据。给患者佩戴腕带，快速识别并核对患者。2.3.2尽快做好手术前的一切准备如备皮、留置胃管、手术通知单等，对危及生命的脏器损伤保证手术及时进行。2.3.3后勤保障提供药物和抢救用物，如导尿包、静脉切开包、气管插管、气管切开、环甲膜穿刺、腹腔穿刺、胸腔穿刺、心包穿刺、胸腔闭式引流、血管

8、结扎等。联系相关科室查急诊心电图、B超、X线、CT或MRI，准备氧气枕等物品，联系陪送员;请相关科室会诊，及时通知麻醉科准备手术。2.3.4负责与相应科室的联络及护送患者进入ICU病房，严重创伤患者DCO完成后应立即送入ICU处理。通知ICU病房做好准备工作，做好交接工作。经ICU治疗，在病情允许时，转回专科行确定性手术和后续治疗。3结果58例严重多发伤患者2例死亡，56例治愈，对严重多发伤患者运用DCO概念制定并应用护理急救程序，充分调动了护士工作主动性、准确性，缩短了抢救时间，提高了抢救效率和抢救成功率。抢救成功率显著提高，从82.6%提高到96%。4讨论4.1严重多发伤骨科DCO概念的应

9、用，是严重多发伤患者救治思想的重大进步，而护理急救程序的应用是保障骨科DCO概念在临床实施成功的有力措施。本组58例多发伤患者均在2min内完成伤情评估，5min内通知医生入抢救室、开放气道、建立静脉通道、留置导管，1520min内固定伤肢、止血、完成备血和术前准备。4.2应用骨科DCO概念初期采取救命措施的同时要配合医生止血、清创、固定，这就要求护士在现场能快速作出反应，及时采取有效措施，这无疑对护士的自身素质和专科素质都有很高的要求。由于抢救程序合理，护士分工明确，措施果断，效果明显，为抢救患者生命赢得了宝贵的时间。【参考文献】1王一镗.严重创伤救治的策略-损伤控制性手术J.中华创伤杂志，2005，21(1)：32-35.2朱佩芳，周继红.创伤评分M/王正国.创伤外科学.上海：