新生儿呼吸机相关性肺炎的细菌学与药物敏感性分析

1、新生儿呼吸机相关性肺炎的细菌学与药物敏感性分析         【摘要】 目的：分析新生儿呼吸机相关性肺炎的（VAP）原发病构成、病原菌分布情况和药物敏感试验结果。方法：回顾性分析我院19982007年我院86例新生儿VAP患儿的原发        【摘要】  目的：分析新生儿呼吸机相关性肺炎的（VAP）原发病构成、病原菌分布情况和药物敏感试验结果。方法：回顾性分析我院19982007年我院86例新生儿VAP患儿的原发病、气管

2、内分泌物细菌培养及药敏结果。结果：86例VAP患儿分离出革兰阳性球菌50株，革兰阴性杆菌56株，真菌8株。细菌多对内酰胺类抗生素耐药，普遍对氨基糖苷类、碳青酶烯类和喹诺酮类抗生素敏感。结论：新生儿VAP致病菌主要是大肠埃希菌和葡萄球菌,但真菌和肺炎克雷伯菌的感染率有增加趋势。【关键词】  新生儿 呼吸机相关性肺炎 病原学    Abstract Objective:To analyze the primary disease composition, pathogenic bacteria distribution and the result of d

3、rug sensitivity test in newborn with ventilatorassociated pneumonia (VAP). Methods: Retrospective analysis was performed on their primary affection and the results of tracheal secretions bacterial culture and drug sensitivity test of 86 cases of newborn children with VAP from 1998 to 2007 in our hos

4、pital. Results: There were 50 cases with grampositive coccobacillus, 56 cases with gramnegative bacillus and 8 cases with mycetes in 86 VAP patients. Most bacteria were resistant to lactam antibiotics, but sensitive to aminoglycosides, Carbopenem antibiotics and quinolones antibiotics. Conclusions:

5、Most common bacteria in neonatal VAP were Escherichia coli and staphylococci, but the infection rate of mycetes and Klebsiella pneumoniae were increasing.Key words Neonate; Ventilatorassociated pneumonia; Etiology    新生儿在使用呼吸机辅助通气时容易合并呼吸机相关性肺炎（VAP），VAP已经成为新生儿住院期间主要的获得性感染1。VAP不但会延长患儿住院

6、时间，而且可以导致撤机失败和患儿死亡。本文回顾性分析了我院19982007年117例VAP患儿中资料齐全的86例VAP患儿的原发病、病原学构成和药敏试验结果，现报告如下。1  资料与方法1.1  研究对象    86例VAP患儿全为剖宫产，其中男51例，女35例，男女比例约1.51；其中足月儿40例，早产儿31例，过期产儿15例，均为生后不久即出现发绀及呼吸困难；开始使用呼吸机年龄0.510 d，平均4.7 d；机械通气时间48316 h，平均57.7 h。1.2  诊断标准    参考1999年院内获得

7、性支气管肺部感染试行诊断标准2及Meduri提出的VAP诊断标准，即接受机械通气治疗48 h后符合下列条件者诊断为VAP：（1)胸部X线显示新的或进行性肺浸润；（2)发热或体温上升；（3)血白细胞增多，中性粒细胞比例增加。1.3  方法    VAP患儿使用一次性吸痰管经气管内吸痰，采集深部气管分泌物送细菌培养并做药敏试验，采用琼脂稀释法定量测定药物对细菌的MIC及MBC。药物的MIC值低，则表明细菌对该药敏感，MIC值高则提示细菌对该药敏感性差或耐药。统计学处理使用2检验，P0.05为差异有统计学意义。2  结果2.1  原发疾病与

8、病原菌的关系    结果见表1。原发疾病中，感染性疾病与非感染性疾病各约占50%，其中吸入性肺炎占18.6%，感染性肺炎占27.9%，MAS占13.95%， 新生儿硬肿症占19.8%， HIE占16.3%，败血症占3.5%，提示病原菌为G+球菌和G杆菌的原发病比较差异无统计学意义（P0.05)，提示原发疾病与病原菌无关。2.2  细菌学检查和药敏试验结果    结果见表2。VAP的病原菌普遍对青霉素和头孢类抗生素耐药，即使加用内酰胺酶抑制剂者耐药菌株仍然较多，而病原菌普遍对亚氨培南和阿米卡星敏感，多数细菌对环丙沙星保持了较高

9、的敏感性。表1  原发病与病原菌的关系（略）表2  主要分离菌株对常用抗生素的药敏结果（略）2.3  治疗与转归    86例VAP患儿均根据药敏结果和临床疗效选用有效抗生素治疗，部分病情严重者加用丙种球蛋白400500 mg/(kg·d)，连用35 d。其中治愈69例，占80.2%；死亡和病情严重而放弃治疗出院者17例，占19.8%。3  讨论    VAP是使用机械通气48 h后发生的肺部感染，是影响患儿预后的严重并发症和NICU病死率居高不下的原因之一1,2。VAP发生的原因可能

10、包括：气管插管导致气管内环境的改变，损伤了气道粘膜的防御功能，使外界直接与下呼吸道相通；口腔卫生的恶化，胃肠道的定植菌逆行吸入从气管插管的管壁向下蔓延至肺部；抗生素滥用改变正常微生物的寄生，导致气管内细菌的定位和最终耐药菌株的出现等3，4。VAP发病率和病死率较高，病情易反复，抗生素疗效差。据报道VAP病死率高达15%554，本组病死率为19.8，与文献报道相近。    文献显示VAP病原菌和机械通气的时间长短有关，机械通气时间越长G杆菌感染率越高1。    通过总结我们发现，86例VAP患儿的致病因素仍以细菌特别是G杆菌为主，大肠埃希菌居感染的首位,占24.56%，其次为葡萄球菌，占29.82%（其中金黄色葡萄球菌占16.67%，表皮葡萄球菌占13.16%），但真菌（占7%）和肺炎克雷伯菌（占11.4%）也占一定比例。本次监