原发性输尿管恶性肿瘤的诊断与治疗

1、    原发性输尿管恶性肿瘤的诊断与治疗        摘要：目的：提高原发性输尿管恶性肿瘤的诊治水平。方法：对原发性输尿管恶性肿瘤33例作了回顾性分析，比较了各种检查手段。结果：33例均为移行细胞癌，术前确诊21例，占63.6%。术后随访2个月8年，死亡6例。结论：静脉尿路造影、膀胱镜和逆行肾盂输尿管造影是原发性输尿管恶性肿瘤的基本检查手段；肾输尿管全长及膀胱部分切除术仍是其主要术式。关键词：输尿管肿瘤移行细胞癌静脉尿路造影输尿管部分切除术Diagnosis and tre

2、atment of primary ureteral cancerWU Zhong-biao（Department of Urology, First Peoples Hospital, Wenling, Zhejiang, 317500）SHAO YuanZHANG Zu-bao（Department of Urology, Affiliated Ruijin Hospital, Shanghai 2nd Medical University）Abstract：Purpose:To analyze the diagnosis and treatment of primary ureteral

3、 cancer.Methods:33 cases were reviewed. Ultrasound, IVU, cystoscopy and retrograde ureteropyelography were used to make the preoperative diagnosis.Results: Open Surgery has been undertaken in all cases. Conclusions:IVU and cystoscopy, especially retrograde ureteropyelography, were essential for the

4、diagnosis of primary ureteral carcinoma. The prognosis correlated with the stage and grade of tumor. Total nephroureterectomy with removal of a cuff of periureteral bladder remains to be the treatment of choice in most cases.Key words：Ureteral tumorTransitional cell carcinomaIntravenous urographyPar

5、tial ureterectomy原发性输尿管恶性肿瘤临床上比较少见，且术前诊断比较困难。我院19861998年收治原发性输尿管恶性肿瘤33例，现报告如下，并就其诊断与治疗予以分析。1资料与方法1.1临床资料本组33例，男19例，女14例，年龄3980岁，平均60.5岁。肿瘤位于左侧19例，右侧14例；上段3例，中段6例，下段24例，其中6例为多发性肿瘤。病程1周8年。临床表现为血尿30例，腰腹酸痛15例，腹部包块3例，尿路刺激征3例。B超检查30例，发现肾积水27例，同时伴有输尿管扩张9例，输尿管占位性病变6例，膀胱占位性病变4例，肾盂占位性病变1例。大剂量静脉尿路造影(IVU)检查28例，

6、发现患肾不显影17例，肾积水7例，输尿管占位性病变4例。膀胱镜检查25例，发现输尿管口新生物脱出5例，输尿管口喷血5例，膀胱肿瘤2例。逆行肾盂输尿管造影23例，发现输尿管占位性病变7例，输尿管梗阻12例，造影失败4例。另外，尿脱落细胞学检查18例，阳性7例。CT扫描13例，发现肿瘤7例。1.2手术方式全组均行手术治疗，其中行肾输尿管全长及膀胱部分切除术24例，肿瘤局部切除术3例，输尿管部分切除加端端吻合术4例，探查活检术2例。2结果33例均经病理检查证实为移行细胞癌，其中级2例，级19例，级12例；A期6例，B期12例，C期11例，D期4例。术后随访2个月8年，术后3年内死亡6例，生存5年以上

7、4例，35年7例，2个月3年16例。3讨论原发性输尿管恶性肿瘤临床较少见，在所有泌尿生殖系肿瘤中仅占0.9%1.6%，其中75%位于输尿管下段1。发病年龄多为5070岁。本组病例情况均与此相符。3.1诊断原发性输尿管癌早期诊断较困难，本组术前确诊21例，占63.6%。临床表现以无痛性间歇性血尿、腰背酸痛、腹部包块和尿路刺激症状为主，但缺乏特异性。B超检查易受肠道气体干扰，但多能发现患侧肾积水。本组发现患侧肾积水病例占90%，提示有输尿管占位性病变只占20%。因此，B超仅能作为筛选手段。目前，诊断原发性输尿管恶性肿瘤的主要手段为IVU、膀胱镜和逆行造影检查。IVU受显影情况制约，能显示出输尿管充

8、盈缺损者很少，仅占18.5%，常表现为患侧不显影或肾积水2。本组显示患侧不显影者占60.7%，显示肾积水者占25.0%，显示输尿管占位性病变者仅占14.3%。膀胱镜检查能发现下段输尿管肿瘤，6.0%35.3%的病例能直接观察到突入膀胱的肿瘤3。本组膀胱镜检查仅发现输尿管口新生物脱出5例，占20.0%，并发膀胱肿瘤2例，占8.0%。逆行肾盂输尿管造影检查尤为重要，除可发现输尿管肿瘤外，还可了解是否并发肾盂肿瘤，观察到肿瘤充盈缺损及远端呈杯口样改变。本组作逆行肾盂输尿管造影23例，插管成功19例，发现输尿管占位性病变者占30.4%，提示输尿管局部梗阻者占52.2%。CT检查可发现输尿管肿瘤，并可了

9、解肿瘤浸润范围。我们根据其他影像学检查所提供的可疑部位进行3 mm薄层CT扫描，检查13例，发现肿瘤7例，占53.8%。3.2治疗肾输尿管全长及膀胱部分切除术是治疗输尿管癌的传统手术方法，只有在对侧肾功能不全、孤立肾或双侧肿瘤时，才考虑行保留肾脏的术式。近年来，随着对本病认识的不断加深和新技术的开展，特别是输尿管镜的广泛应用，开始倾向于对低级低期输尿管肿瘤施行保守性手术，即输尿管部分切除术、输尿管远端切除加输尿管膀胱吻合术及输尿管镜电切术。本组大部分患者采用患侧肾输尿管全长及膀胱袖口状切除术，疗效满意。在已生存3年以上的10例中，9例是采用该术式。我们认为，肾输尿管全长及膀胱袖口状切除术是原发性输尿管恶性肿瘤的首选治疗方法，随着目前诊断技术的提高，对某些早期病例，保肾手术应予考虑。3.3预后输尿管肿瘤的预后较差，5年生存率为41%67%4。其原因可能是输尿管壁薄，肿瘤易穿透肌层，且淋巴回流丰富，容易发生局部浸润和转移。本组4例D