台北医学大学.万芳医院 皮肤科

1、臺北醫學大學.萬芳醫院 皮膚科95學年度七年級實習醫學生教學訓練計畫一、 簡介皮膚醫學為一複雜而精細的醫學，目標不僅在於各科本身之治療和診斷，對於協助別科判斷病情、觀察治療效果亦有重大貢獻，同時檢查項目繁多，因此工作相當精細繁複。各科對於實習醫師的施教與要求主要在於醫師的基本知識、診斷與治療，多看病例及學習儀器的使用，實習醫師於各科的教育為通才教育。二、 教學目標經由一般教學活動、門診、病房、值班訓練以達成下列目標： (一) 了解醫生與病人的關係，積極建立正向治療關係。 (二) 從實際參與臨床工作，學習疾病症狀、診斷及處理的知識和能力。(三) 了解團隊治療之運作過程、整體性與連續性。三、 實習

2、期間三週。四、 實習對象醫學院醫學系七年級實習生。五、 教學訓練負責人(一) 科主任：胡俊弘 主任(二) 主要負責導師：蔡宗憲副主任,蔡秀欣醫師,王國憲醫師,陳如昕醫師(每月輪流指導)(三) 聯絡方式：(02)2930-7930#2980 or由院內PHS系統呼叫聯絡各醫師即可六、 實習注意事項(一) 實習醫師到職第一天，由教學CR總orientation，分發門診及病房之工作。(二) 實習內容：1. 總教學活動：包括臨床病理討論會、科內學術活動、每週一次之journal reading。2. 門診接診活動3. 病房治療團隊參與：由各病房CR全權訂定之。4. 醫學講座(三) 病房orienta

3、tion，各由病房CR另訂時間安排之，務必在第一日內確實找CR作orientation。(四) 每週之病房活動。(五) 臨床工作中若遇困難，可與住院醫師、CR、或主治醫師討論。(六) 工作態度及相關重要事宜：1. 主動學習與發問。2. 因參與醫療關係而得到有關病人隱私之資料，須保密並妥善處理。3. 注意醫師與病人應建立良好的關係。4. 應了解參與照顧治療的限度，不了解或不會處理之狀況，應與住院醫師討論，勿擅自決定，避免對病人或家屬做超過住院醫師或其他工作人員對醫療相關問題之解釋或建議。5. 勿給病人、家屬或外來電話詢問者自己的或科內同仁的私人電話或地址。七、 實習工作職責(一) 在主治醫師及住

4、院醫師指導下照顧住院之病人(二) 病歷之撰寫，病情之記載及分析(三) 參加值班工作及皮膚科門診基本治療工作(四) 實習期間之活動包括跟科內定期常態會議,診學習,門診治療工作,病房住院病人接診等(五) 實習醫師注意事項: 勿遲到早退,工作學習態度慎重八、 教學內容與方式(請附教學課程表)(一) 教學內容：1. 臨床診療與教學方面(1) 病房工作(視當時科內住院病人數或其他必要支援時而定,由當時總醫師或主治醫師指派而定)A. 在主治醫師及住院醫師（包括所屬TEAM的住院醫師及病房CR）之督導下進行病人照顧 (由病房CR指派一至兩名較具學習意義之個案)。負責照顧所屬治療團隊其餘新住院病人，仍須與住院

5、醫師一同接案，於診視及與住院醫師討論後，在二十四小時內完成Admission Note。B. 請在PRIMARY CARE的病房及診間白板上寫上你的姓名及呼叫器號碼，以便病人臨時須處理時病房及門診可隨時找到你。C. 值班當天，行蹤需清楚確實記錄在護理站內白板之值班醫師欄內。值班醫師須於每日上午8時前將姓名及PHS寫在病房護理站白板上。（除了寫姓名及PHS之外，最好註明值班日期）D. 負責以下紀錄：a. 將PRIMARY CARE CASE之Admission routine (CBC, BCS, U/A, Stool routine)結果記錄在Special sheet上。其用藥狀況及藥物劑量

6、，盡量記錄於；重要檢驗報告轉錄在病歷中。b. Ward round：若討論你PRIMARY CARE的CASE，則須將討論摘要記錄於病歷。c. Team supervision。d. Progress note：primary care 之個案，請務必每日擇要書寫progress note。E. 協助病人之抽血、導尿、靜脈注射等工作。一般病房常規於晨會前由前一日值班實習醫師完成。F. 照顧病人及處理其問題時，須與住院醫師會商後，再行處置。若有臨時醫囑需執行，請夾上TO DEAR NURSE之標籤，放在未處理醫矚病歷之格子，最好能同時口頭告知護士。 (2) 門診工作A. 請實習醫師於每天早上協助

7、接初診個案及門診基本治療工作B. 在主治醫師未診治前，避免向病人或家屬做診斷說明或治療建議。(3) 值勤工作(視當時科內住院病人數或其他必要支援時而定,由當時總醫師或主治醫師指派而定)A. 行蹤：值班時，除用餐、沐浴、急診照會、看門診、參加教學活動、做routine或必要之工作、接洽討論外，均應留在病房，臨時急事要離開時，須徵求值班住院醫師的同意，行蹤需清楚確實記錄在護理站內白板上。B. 職責：a. 住院病人緊急事件之處理，特殊個案之觀察、照料及記錄，協助當日與翌日、早晨、或緊急ECT治療工作，隨時與值班住院醫師及病房CR保持連繫。b. 處理住院病人問題，應先與值班住院醫師會商後，再行處置或開

8、立醫囑。c. 自急診處接獲照會通知後，即會同負責急診(白天)或晚上值班住院醫師前往處理，並與住院醫師討論，填寫急診之special sheet，由值班住院醫師會簽，於次日晨會報告。若有急診暫留之個案，則與急診值班醫師前往追蹤觀察及處理。d. 記錄與報告：填寫當天值班日誌，報告出入院個案（包括床號、姓名、年齡、性別、診斷）、病房特殊個案詳細情形與處理過程、急診個案（包括照會科別、姓名、年齡、性別、Chief complaint/Chief problem、診斷、處理）。未排實習醫師值班之日，仍須於五點下班前填寫完成，值班時間：非假日上午八時至隔日八時，假日早上八點半會同住院醫師與值班主治醫師交班

9、。 2. 會議討論工作每週固定設有臨床病例討論會、雜誌討論會等，目的在於介紹醫學新知，解決平日各科所遇見之疑難病症之診療困難，交換個人學識技術與經驗，並藉此以使實習醫師學習如何實際診治，自行進修與主持此項會識，故其學習步驟與職責如下：(1) 準備病人有關資料。(2) 記錄會議中有關與會人員對 ”病人之診療意見或新知介紹”於病人病歷中或自行之筆記本。(3) 學習與會人員發表意見之準備方式或表達儀態。(4) 提出個人意見或疑問，獲取回答。(二) 教學方式：1. 技術訓練2. 問題基準式學習3. 專業知識訓練4. 會議討論(含院際性、學會性口頭發表)5. 筆試及臨床病例照片考試(三) 教學課程表：

10、星 期項目 星 期 一星 期 二星 期 三星 期 四星 期 五星期六時間9AM-12AM9AM-12AM7:30AM-12AM9AM-12AM9AM-12AM9AM-12AM課程內容皮膚科簡介與常見皮膚病教學/ 皮膚科門診教學皮膚科門診教學1. 皮膚科臨床病理討論會2. 皮膚科病房迴診3. 皮膚科門診教學皮膚科門診教學皮膚科門診教學皮膚科門診教學地點皮膚科一診皮膚科一診皮膚科一診皮膚科一診皮膚科一診皮膚科一診指導教師(總醫師)/李婉若主任蔡秀欣醫師黃逸明醫師蘇惠珍醫師王國憲醫師蔡宗憲醫師時間2pm-5pm2pm-5pm2pm-5pm2pm-5pm1pm-5pm課程內容皮膚科門診教學皮膚科門診教

11、學皮膚科門診教學皮膚科門診教學皮膚科期刊討論會/皮膚科門診教學地點皮膚科一診皮膚科一診皮膚科一診皮膚科一診皮膚科一診指導教師胡俊弘教授范文峰醫師李婉若主任李友專副院長陳如昕醫師九、 教學成果、品質評估(一) 成果評估1. 平常考核：依特定項目(附件:冷凍治療,拆線,簡單傷口換藥及傷口處理等)，由各主治醫師、總醫師定期考核評分。2. 臨床技能考核：依臨床技能操作表現評估(二) 品質評估1. 實習醫師定期評估記錄：專科知識、能力、學習態度以及服務品質且存有記錄。十、 教學成果評估標準(一)門診工作(佔總評分50%)(1)*Take new patient history，包括學習KOH, fung

12、al culture, Tzanck smear, Diascopy, Wood light 等檢查。*治療：(1)拆線、換藥(2)協助Resident開檢驗單(3)Liq N2(4)Intralesional injection(限keloid及severe LSC)(5)常見皮膚病的學習: 包括 acne vulgaris, folliculitis, rosacea, psoriasis, lichen planus, pityriasis rosea, pityriasis alba, contact dermatitis, atopic dermatitis, seborrheic

13、dermatitis, tinea pedis, tinea capitis, STDs, skin neoplasms, basic dermatopathology 等(6) 觀摩皮膚外科手術如simple diagnostic excision, total excision of benign or malignant skin tumors, Mohs surgery, Liposuction, Leg varicose vein management(7) 觀摩雷射治療如 Erbium-YAG laser, Ruby Laser, Alexandrite Laser, Dye La

14、ser, 等治療。(二) 學習住院病患之診斷及治療(佔總評分20%) 1. 學習如何詢問病史及書寫完整之住院病歷。 2. 學習常見住院疾病包括 herpes zoster, cellulites, psoriasis, generalized eczema, Steven-Johnson syndrome, toxic epidermal necrolysis, post-operation care3. Progression note至少1天記錄一次。4. 學習如何檢查病患。 5. 隨同住院醫師巡視病患。 6. 換藥及學習皮膚傷口之照護。 7. 學習病房作業。 8. 學習值班時病患突發或緊

15、急狀況之處理。9. 每週至少接一名新病人。十一、 參考資料1. Fitzpatricks Dermatology in General Medicine, 6th edition2. textbook of Dematopathology, 2nd edition, Barhill Crowson3. Levers histopathology of the skin, 9th edition台北市立萬芳醫院UGY醫師考核表原屬學校：臺北醫學大學 皮膚科 姓名： 起訖： 至 年 月 日考 核 內 容考評考 核 內 容考評學識與技能35%1.門診及住院病歷記載正確詳盡依限定時間完成溝通技巧5%1.與病人及家屬之溝通能力2. 床邊檢查病人及臨床工作的能力2.與其他醫護人員之溝通能力3.儀器操作的情形及對檢查結果的闡釋能力3.