中枢神经系统单元讲义

1、老年人生理结构与机能单元讲义中枢神经系统课题中枢神经系统目的要求1、理解神经系统的组成、活动方式、常用术语；2、掌握脊髓的位置、外形；3、掌握脊髓的内部结构及功能。 重点1神经系统的组成、活动方式、常用术语；2脊髓的位置、外形； 3脊髓的内部结构及功能。难点脊髓的内部结构及功能教学方法案例教学法、PBL、多媒体教学教学过程教学环节说明备注问题引入举例说明神经对机体的调节作用任务一 神经系统概述神经系统的组成、活动方式、常用术语案例脊髓压迫症任务二 脊髓脊髓的位置、外形、内部结构及功能问题引入内囊出血任务三 脑脑的组成及各部分的位置、形态结构和功能任务四 脑和脊髓的被膜、血管及脑脊液循环脑和脊髓

2、的被膜、血管及脑脊液循环任务五 老年人中枢神经系统的结构特点脊髓、脑、脑血管、心理及行为的变化作业布置1、什么是反射？简述反射弧的组成。2、简述脊髓灰质的形态并说明各部分的位置及主要功能。3、简述脊髓白质中纤维束的分类及主要纤维束位置及功能。 4、简述左侧内囊损伤的临床表现。5、简述脑脊液循环途径。 教学内容及进程教学过程： 局部和整体之间的关系，即人体各部分在神经系统的调解下形成一个有机的整体，那么神经系统对人体是怎么调节的呢？请各位同学举例说明。 【任务一】神经系统概述 一、神经系统的组成及分部 （一） 组成：由神经组织组成。 （二）分部：中枢神经系统和周围神经系统二、神经系统的功能三、神

3、经系统的活动方式 （一）反射：指神经系统对内、外环境的刺激所作出的反应，是神经系统活动的基本方式。（二）反射弧 1概念 反射弧是反射的结构基础，由五部分组成，即感受器传入神经中枢传出神经效应器。2意义 反射弧的任何一个环节破坏，即出现反射活动中断。临床常用检查反射的方法，诊断某种疾病。四、神经系统的重要名词及其概念 （一）灰质和白质 （二）神经核与神经节（三）网状结构（四） 纤维束和神经【任务二】脊髓 案例：患者，男性，76岁，主因进行性双下肢无力30天，排尿困难1天入院。缘于30天前无明显诱因出现双下肢无力，曾给予药物治疗，症状未见好转，并自觉双下肢无力呈进行性加重，一天前出现排尿困难。熊、

4、腰椎CT示：胸、腰椎多发骨质破坏，继发椎管狭窄。查体：双下肢肌力0级，膝腱反射消失，第6胸椎平面以下感觉减退。初步诊断为：脊髓压迫症-胸、腰椎多发转移瘤。此案例中患者的诊断需要具备以下的人体结构知识：1. 脊髓的位置；2. 脊髓的内部结构中脊髓丘脑束和皮质脊髓束的功能；一、位置脊髓位于椎管内，上端平枕骨大孔与脑相连，下端平第腰椎下缘。小儿脊髓下端平第腰椎。临床意义：腰穿常选在第4.5腰椎间进行。二、外形 1膨大 脊髓有两处膨大，颈膨大和腰骶膨大。 2脊髓圆锥：脊髓末端变细呈圆锥形。其下端续以终丝。 3沟与裂：有前正中裂、后正中沟、前外侧沟2、后外侧沟2。 前外侧沟连有脊神经前根，后外侧沟连有脊

5、神经后根。三、脊髓节段：每对脊神经所连的一段脊髓，称一个脊髓节段。 1数目：共31个脊髓节段，即8个颈段、12个胸段、5个腰段、个骶段、个尾段。 2与椎骨的对应关系：脊髓中下段高于椎骨，越往下相差越多。3马尾：在脊髓圆锥以下，腰、骶和尾神经根斜行向下围绕终丝形成马尾。四、脊髓的内部结构灰质 位置：位于内层、中央管周围。 形态：呈蝶形，整体呈蝶形灰质柱。 分部：可分为前角、后角和侧角等部分。 2网状结构：脊髓灰质前角和后角之间的外侧，有网状结构，颈段明显。 3白质 位置：位于外层，灰质的周围。 分部：每侧白质分为前索、外侧索和后索三部分。构成：主要由神经纤维束构成，可分为上行纤维束和下行纤维束，

6、分别传导感觉性神经冲动和运动性神经冲动。主要纤维束 ）薄束和楔束： ）脊髓丘脑束： ）皮质脊髓前束和皮质脊髓侧束： 五、功能 传导功能 反射功能 六、临床意义：1脊髓前角病变，形成脊髓灰质炎(小儿麻痹症)。横贯性损伤，表现为截瘫及排尿、排便功能障碍。【任务三】脑 导入案例并提问。 患者，男性，52岁，主因左半身不能活动5小时入院。缘于5小时前与妻子吵架后，出现左侧半身不能活动。测血压160/100mmHg,头颅CT示：右侧基底节区椭圆形高密度影，边界清楚。查体：左侧鼻唇沟浅，示齿口角右偏，伸舌左偏，左侧肢体肌力0级，右侧肢体肌力V级，左侧肢体及面部针刺感觉减弱，右侧针刺感觉正常存在。初步诊断：

7、内囊出血。患者的确诊需要具备以下人体结构知识：1. 大脑内部结构的组成、内囊的位置及通过内囊的投射纤维；2. 老年人脑血管的解剖学特点。（一） 脑干位置及分部：脑干位于枕骨大孔与鞍背之间的骨面。2外形 脑干上部膨大，下部缩细，表面有与脊髓相续的同各沟、裂。内部结构 灰质：包括脑神经核和非脑神经核团 白质：主要的神经束有、脊髓丘脑束、锥体束。网状结构：分布于脑干内灰、白质交界区域，与中枢神经系的各部有广泛联系。 功能 传导功能：通过脑干的上、下行纤维束将大脑皮质与脊髓、小脑相互联系起来。反射的低级中枢：如脑桥的角膜反射中枢，中脑的瞳孔对光反射中枢，延髓的调节呼吸运动和心血管活动的“生命中枢”等。

8、 脑干网状结构的功能:有维持大脑皮层觉醒、引起睡眠、调节骨骼肌张力，以及内脏活动等作用。（二）小脑 1位置：位于颅后窝，脑桥和延髓的后上方。2分部：分为左、右小脑半球和小脑蚓三部分。 3外形结构：主要有小脑扁桃体等。小脑扁桃体：位于小脑半球的下面，当颅内高压时，可发生小脑扁桃体疝(枕骨大孔疝)。4内部结构小脑皮质：即小脑表层的灰质。小脑髓质：即小脑深部的白质。小脑核：位于小脑髓质中的数对神经核或灰质团块，总称小脑核。共四对，其中最大的是齿状核。 5功能维持身体平衡。调节肌张力。协调肌群运动。 6临床意义：小脑病变，可引起人体共济运动失调及身体平衡破坏。7.第四脑室(1)位置及形状：位于延髓、脑

9、桥与小脑之间，呈四棱锥形。 (2)相通：第四脑室下通延髓中央管，上通中脑水管，并借第四脑室正中孔、外侧孔与珠网膜下隙相通。(3)内容物：含有脑脊液和第四脑室脉络丛。（三） 间脑1位置：位于中脑的前上方，大部分被大脑半球所掩盖。2分部：分为背侧丘脑、下丘脑和后丘脑。背侧丘脑：又称丘脑1）形状：是一对卵圆形的灰质团块。 2）分部：被丫形的白质板分为前核群、内侧核群和外侧核群。3）功能：腹后外侧核是全身躯体感觉的中继核，接受内侧丘系、脊髓丘系和三叉丘系，发出纤维至大脑皮层，传导对侧半身的躯体感觉。后丘脑1） 位置：位于背侧丘脑后端的下方。2） 组成：由内、外侧膝状体组成。3） 功能：内侧膝状体，是听

10、觉传导路上的中继核。 外侧膝状体，是视觉传导路上的中继核。下丘脑1） 位置：位于背侧丘脑的前下方。2）主要结构：有视交叉、漏斗、乳头体等。 3）重要核团与功能：视上核，分泌加压素；室旁核，分泌催产素。 4）下丘脑功能：调节内脏活动；分泌激素；调节体温、摄食和水盐平衡等。 第三脑室 位置：位于间脑正中的矢状裂隙。 相通：前部借左、右室间孔与左、右侧脑室相通；后经中脑水管与第四脑室相通。内容物：内含脑脊液和第三脑室脉络丛（四）端脑1组成：由左、右两大脑半球组成。2外形结构：两侧大脑半球之间的深裂称大脑纵裂，裂底有连接两半球的胼胝体。两侧大脑半球的后部与小脑间有大脑横裂。大脑半球表面布满深浅不同的沟

11、，总称大脑沟；沟之间的隆起称大脑回。 三面：即上外侧面、内侧面和下面。三沟：即中央沟、外侧沟和顶枕沟。 五叶 1）额叶 2）顶叶 3）枕叶 4）颞叶 5）岛叶 主要沟、回3大脑半球的内部结构 大脑皮质及其机能定位：大脑皮质是人体功能活动的最高级中枢。它由大量的神经元、神经纤维和神经胶质细胞构成。 大脑皮质能定位中较有意义的功能中枢有： ）躯体感觉区：位于中央后回和中央旁小叶的后部，管理对侧半身深浅感觉。 ）躯体运动区：位于中央前回和中央旁小叶的前部。它管理对侧半身骨骼肌的随意运动。 ）视区：位于枕叶内侧，距状沟的两侧，接受双眼对侧半视野的视觉冲动。）听区：位于颞横回，接受双侧听觉冲动。 ）语言

12、区：是人类所特有的，又称语言中枢，是决定复杂的语言功能的关健部位。语言区简表如下： 语言区 部位 损伤后果 听觉语言中枢 缘上回 感觉性失语(字聋) 视觉语言中枢 角回 失读症(字盲) 书写中枢 额中回后部 失写症 运动性语言中枢 额下回后部 运动性失语基底核1）位置：包埋于大脑髓质内的灰质团块。2）组成 尾状核 纹状体 新纹状体 豆状核 壳 基底核 苍白球： 旧纹状体 杏仁体 3） 能功： 状体的主要功能是维持骨骼肌的张力和协调肌群运动。杏仁体属边缘系统。大脑髓质：位于皮质的深面，由大量的神经纤维来构成。纤维束可分为三种：即投射纤维、连合纤维和连络纤维。 ）内囊： 临床意义：一侧内囊损伤，可

13、出现对侧偏身感觉障碍、对侧偏瘫和双眼对侧偏盲，俗称“三偏综合征”。 ）胼胝体：位于大脑纵裂底部，属连合纤维。主要连接左、右大脑半球。侧脑室1） 位置：位于大脑半球内，左右各一。2） 相通：左、右侧脑室借左、右室间孔与第三脑室相通。3） 内容物：内含脑脊液和侧脑室脉络丛。【任务四】脑和脊髓的被膜、血管及脑脊液循环 （一）、脑和脊髓的被膜：脑和脊髓的外面包有三层膜，由外向内依次为硬膜、蛛网膜和软膜。它们对脑和脊髓有支持和保护作用。 一） 硬膜：包被于脑的称硬脑膜，包被于脊髓的称硬脊膜。硬脊膜 形态与位置：间隙：硬膜外隙临床意义：临床硬膜外麻醉就是将麻药注入硬膜外隙，以阻断神经根的传导。 硬脑膜 形

14、态：坚韧而有光泽。构成：硬脑膜有两层合成，其外层即为颅骨内面的骨膜。硬脑膜与颅盖诸骨连接疏松，与颅底则连接紧密。临床意义：颅底骨折的诊断主要靠临床表现(脑脊外溢)而非X线。主要结构1）大脑镰2）小脑幕 3）硬脑膜窦：硬脑膜在某些部位，两层之间形成腔隙，内含静脉血，称硬脑膜窦。主要有上矢状窦、下矢状窦、横窦、乙状窦、窦汇、海绵窦和直窦等。 二） 蛛网膜 1形态 2间隙：蛛网膜下隙，内充满脑脊液。 3蛛网膜下池：主要有小脑延髓池、终池。 4临床意义 终池内有马尾、终丝和脑脊液，无脊髓，是行穿刺抽取脑脊液的常选部位。 三）软膜 1形态 薄而透明，富含血管。2分类 分为软脊膜和软脑膜，分别紧贴脊髓和脑

15、的表面，并深入其沟、裂内。 3脉络丛 形成：软脑膜的血管，形成毛细血管丛，形成脉络丛。功能：可产生脑脊液。（二）脑和脊髓的血管（三）脑脊液及其循环 一） 脑脊液 1特点：脑脊液是一种无色透明的液体。 2产生：脑脊液由各脑室脉络丛产生。 3作用：保护脑和脊髓，维持颅内压，参与脑和脊髓的代谢。 二）脑脊液循环 左、右侧脑室第三脑室第四脑室蛛网膜下隙上矢状窦窦汇左、右横窦左、右乙状窦左、右颈内静脉。 三)临床意义：脑脊液循环受阻，可导致颅内压升高而危及生命。【任务五】老年人中枢神经系统的结构特点 1、 脊髓的变化30岁左右脊髓重量最大，以后逐渐减轻。随着年龄的增长，老年人脊髓中神经细胞不但数量减少，而且其形态学也发生了改变，如尼氏体减少、老化、色素沉着、突触数量较少。2、 脑的变化随着年龄的增长，脑的神经细胞逐渐较少，脑的重量逐渐减轻。一般认为，人出生后脑神经细胞即停止分裂。自20岁开始，每年丧失约0.8%，并且随其种类、存在部位等的不同而选择性的减少，60岁时大脑皮质细胞数较少20%25%，小脑皮质神经细胞减少25%，70岁以上的老人神经细胞总数减少可达45%。同时脑结构也发生了变化，如脑室扩张，脑膜增厚、脂褐素沉淀增多3、脑血管的变化脑动脉硬化，血液循环阻力增大，脑供血减少，耗氧量降低，致脑软化，约半数65岁以上