骨科患者夜间突发事件原因分析及管理对策

1、骨科患者夜间突发事件原因分析及管理对策【摘要】目的 探讨夜间突发事件的原因与对策，提高临床护士对病情的预见性、判断力及处理突发事件的应激能力。方法 回顾2006年1月至12月20起骨科夜间突发事件，分析原因，探讨对策。结果 夜间陪护减少，医疗监护存在盲区，20例突发事件中，主要为本专科急症。结论 夜间护理安全隐患不容忽视，必须从管理和教育入手，制定专科护理风险抢救预案及提高夜班护士对突发事件的预见性、判断力和处理突发事件的应激能力。 【关键词】 夜间护理；骨科患者；突发事件；管理对策夜间护理是护理工作的一个重要组成部分。由于夜间特殊的环境，造成患者自我监护、陪护监护和医疗监护的薄弱区，增大了护

2、理风险管理的难度1，而骨科患者由于伤情特点，病情紧急，如果治疗护理不及时，轻则加重损伤，重则致残，甚至危及生命。笔者回顾2006年1月12月骨科四病区20例夜间突发事件，针对发生原因，探讨管理对策，提高临床护士对夜间突发事件的预见性、判断力和应激能力。1 临床资料11 一股资料收集本病区2006年1月-2006年12月患者975例，夜间突发事件20例，其中男性17例，女性3例，年龄3050岁。12 相关突发事件创面大出血4例，血管危象3例，脂肪栓塞1例，管道脱落6例，低血糖反应6例，合计20例。2 原因分析 21 创面大出血3例患者由于残端结扎不好，报告值班医生立即行急诊手术探查，1例患者由于

3、凝血功能异常，致残端持续失血。给予冷沉淀输入后症状缓解。 22 血管危象本组发生血管危象病人3例，均为断指再接，术后24小时内患肢肿胀，皮肤颜色苍白，报告医生立即行血管危象探查术，2人再植成功。 23 脂肪栓塞1例病人术后3天发生肺栓塞，立即给予面罩加氧，报告主管医生后转入ICU，抢救成功。 24 管道脱落2例病人硬膜外镇痛泵膜脱出，主要原因疼痛，不适出汗，胶布粘贴不牢固而使管道脱落，1例患者神志模糊， 自行拔出留置针，3例患者导尿管固定在床上翻身时脱出。25 低血糖反应6例患者出现低血糖反应，主要表现为头晕、心慌、出冷汗、脉搏加快，经查急诊生化后证实，其中4例有糖尿病病史。3 管理对策 31

4、 应有专科护理紧急风险预案。我院目前现状是护理人员缺乏，且护士队伍年轻，夜班护士年资偏低，对突发紧急事件应激及协调能力差 。除了强化业务培训外，本专科应制定专科护理紧急风险预案，保证在紧要时间有条不紊的抢救病人，最大程度的避免了护患纠纷。 32 加强对重点病人的管理，重视细节，对新入院病人、危重病人、手术病人、预手术病人、输液病人护士要加强巡视，一旦有异常情况出现，立即报告值班医生，准备好抢救物品及药品，积极配合医生进行抢救。 33 严格执行护士操作告知程序，重视护患沟通，对留置针患者，护士要说明置管的目的及重要性，注意事项及脱管后的后果，如预内深静脉置管少导致空气栓塞，浅静脉留置针脱出可导致

5、局部出血，有凝血功能障碍者可引起严重后果，气囊尿管脱出可引起尿道撕裂伤，引起患者及家属的重视。 34 提高夜班护士的抗风险能力(1)夜间严格按分级护理巡视，对手术病人，要打开被子看伤口渗口情况，对年老体弱有糖尿病史的患者，心血管病患者，加强巡视次数；(2)根据病人智力、定向力、情绪及行为异常，落实陪护措施，强调预见性护理；(3)妥善固定各种管道，对意识障碍者行保护性措施；(4)遵医嘱按时测量生命征；(5)加强夜间巡视与床旁交接班。4 体 会 41 强调预见性护理，牢固树立风险意识。风险意识是指医院管理者和医务人员对风险的思想认识和行为态度2，为了树立风险意识和加强管理，我院定期举办安全护理学习

6、班，我科将本单元存在的护理缺陷一一组织讨论。及时评估本单元医疗护理风险的相关因素，及时评估病人一般情况、智力、定向力、情绪、行为，提高风险预见能力，最大程度的保障患者的生命安全。42 加强安全教育，强化安全管理。我院目前精简整编护理人员不足且护士队伍年轻，胡世萍报道，夜班护理质量检查，存在主要问题有基础护理、危重护理患者护理质量不达标、护理人员工作量大、体力超负荷、值班护士年资偏低，对突发紧急事件应激及协调能力差 ，低年资护士是发生护理缺陷的高危人群，因此，必须加强对低年资护士的业务培训，培养专科专病护士，强化慎独精神及风险意识。按床工比配置护士，落实床头交接班，护士长及高年资护士二线值班，及时解决护理工作中的疑难问题，或直接参与护理工作，在工作流程上及管理体制中杜绝漏洞。 43 提高沟通技巧，保持良好的护患关系。良好的护患关系是患者及家属对护理工作理解与支持的必备条件，保持良好护患沟通，必须做到了解患者的各种需求，给予最大程度的满足，重视增进患者与家属及医护的感情联络。如果双方关系良好，家属放心，建立起对护士的信任与理解，就能有效减少夜间突发事件引起的无差错护理纠纷。【参考文献】 1沈永和住院患者夜间突发事件的原因分析