溶栓问题讨论

1、溶栓治疗讨论 溶栓治疗是目前缺血性脑血管病急性期恢复血流的重要措施。 目前认为， 有效地抢救半暗带 组织的时间窗为 6h 内【 3】。动脉溶栓使溶栓药物直接抵达血栓局部，理论上血管再通率应 高于静脉溶栓，且出血风险降低，但是其益处可能被溶栓启动时间的延迟所抵消【2 】。一项随机双盲对照实验 n=121 显示，对发病后 6h 内重症大脑中动脉闭塞患者的动脉运用 重组尿激酶原，治疗组 90 天时改进 Rankin 量表评分和血管再通率均优于对照组【 4 】。但 是依据我国的国情只有极少数患者可以在时间窗内到达有条件的医院， 接受重组组织型纤溶 酶原激活剂 recombinant tissue-ty

2、pe plasminogen activator ， rt-PA 溶栓治疗。最新的 Meta 分析显示， 时间窗内动脉溶栓可以改善患者的预后 【 5】，前循环大动脉的闭塞致死率、 致残率极高，在知情同意的情况下，适当的放宽溶栓治疗的时间窗，采用价廉的尿激酶 urokinase ，UK 选择性动脉溶栓治疗在我国有现实的意义。 尽管溶栓时间窗确实立是基于对缺血半暗带的理解【 1 】，半暗带是否存在与侧支循环好坏 及代谢有关 【6】。因此， 治疗时间窗存在明显的个体差异， 有些患者， 虽在时间窗内 即使 3 h 内 ，但缺血半暗带近于消失 DWI=PWI ， CT 有早期改变以及末端血管闭塞，此时缺

3、血 损伤可能已经很严重，溶栓无效并且会增加出血风险；而有些病人，虽已超过时间窗， 仍存 在可挽救的缺血半暗带 【7】。本组病例是在 CT 排除脑出血及明显堵塞灶的情况下， 经 DSA 证实存在前循环大动脉闭塞， 选用 UK 进行溶栓治疗， 溶栓的目标为用最低剂量的药物到达 血管局部再通的目的。结果说明，对于动脉粥样硬化性前循环大动脉闭塞， 9h 内行选择性 或超选择性动脉溶栓治疗的患者，出院前 Barthel 指数、修订 Rankin 量表评分均得到了明 显的改善；而对心源栓塞性卒中的 7 例患者， 4 例死亡 TICI 3 级 1 例， TICI 01 例，死 亡率极高，存活的 3 位患者，

4、 2 例 TICI 分级 01 级， 1 例 TICI 分级 3 级，出院前 Barthel 指数、修订 Rankin 量表评分均提示存在中重度残疾。8】，脑缺血后可产生大溶栓治疗血管再通后的再灌注损伤是加重脑组织损害的重要因素【量自由基，与导致细胞死亡的病理生理连锁反响有关，是缺血级联反响的关键环节【7 】。溶栓治疗的同时给予依达拉奉静CT 均未提示明显堵塞灶，说明缺9】。本组患者有 4 例于术后出现因此，在动脉溶栓的过程中我们常规采用了抗自由基药物 点，以减轻再灌注损伤。同时由于本组患者的术前头颅 血区存在一定的血流代偿，也是再灌注损害较轻的原因之一。 大动脉闭塞、重度卒中患者的另一并发症

5、是应激性溃疡【上消化道的出血病症，经积极治疗原发病及制酸治疗后病情得到控制。这 4 例患者术后均 未用制酸药物，其余 23 例患者，有 18 例于术后应用了质子泵抑制剂奥美拉唑 ，因此， 我们认为，大血管闭塞导致的中重度卒中早期应用制酸剂可以减少应激性溃疡的发生。 溶栓治疗后的出血转化是影响患者预后的重要原因【10 】。溶栓治疗的时机与出血转化的风 险相关【 11】，本组患者于脑梗死后 69h 内启动动脉溶栓治疗， 27 例患者中 5 例19% 出现不同程度的出血转化， 虽然放宽了溶栓治疗的时间窗， 与以往报道相比并未增加出血转CT 见到明显的低并不追求血管的20 例动脉粥样化的概率【 12

6、】。分析其原因可能为：本组患者在溶栓治疗前均未在头颅 密度灶， 溶栓治疗的目标是以最低剂量的尿激酶到达血管局部再通为目标， 完全再通。溶栓治疗后预防狭窄血管的再闭塞是影响预后的关键因素。本组病例中，对 硬化性的患者在溶栓 24h 后采用了联合抗血小板治疗【 13 】，阿司匹林肠溶片 100mg ，口服，1次/d,氯比格雷75150mg 口服，1次/d。近年来关于他汀类药物的临床和根底研究 说明他汀类药物具有： 减少血管内膜外表的巨噬细胞数量， 抑制其活性， 起到稳定和逆转 斑块的作用； 抑制血管平滑肌细胞的增殖和迁移； 改善内皮细胞功能、 减少血小板聚集、 减少血流应激、抗栓及增强纤溶等作用【

7、 14-15 】。本组 20例动脉粥样硬化性前循环大动脉闭塞的患者均在术后当天接受了强化降脂治疗方案, 可能对预防再闭塞, 改善患者的病情有益。总之，对于临床提示大动脉闭塞的患者应尽早明确血管的情况，最好是DSA检查；在明确血管病变的前提下，溶栓时间窗的选择应遵循个体化的原那么，动脉溶栓治疗对无明显梗死灶的患者具有改善预后的作用?sunny1994?昵称：?等级：叩诊锤实习医师?发贴:10贴?总积分：4分?第45期评奖积分：0分?注册:2022-03-25?zch1200?版主?昵称：滴水穿石2022-12-30 20:36:00国悟息因短信思邮箱费堀辂S回复爭引用#3好刼空间Re:溶栓问题大

8、征集、大讨论!现在很多的患者家属对溶栓的大致概念有了，但是盲目相信溶栓的人很多， 去年1年我们医院用RTPA爱通立10余例，其中一例出血转化死掉了，遇到有些问题：对于有房颤但没有做食管内超声判断是否有附壁血栓的患者，是否能够溶栓？对于NIHSS评分在722分之间的患者，如果有糖尿病眼底病变，双目失明的患者是不是还可以溶栓？脑堵塞患者继发有癫痫发作，在3小时时间窗内的患者可以溶栓否？2022-12-30 22:28:00虽倩息冈短信回覆#刖引用ia權素曲好夏空间Re:溶栓问题大征集、大讨论！等级：叩诊锤主治医师溶栓的好处:1有些病人是TIA发作，你可能认为是脑堵塞，溶栓了没有出血，效果非常明显，

9、病人认为你非常高明。2脑栓塞的溶栓教科书上不太支持，但是实际应用中却效果非常明显，有几个房颤病人突发脑栓塞，溶栓后效果很好。3不完全性更塞：大脑动脉没有完全闭塞，应用溶栓后可能通开，不一定完全通但至少症发贴:693贴状改善。总积分：111分溶栓困惑:第45期评奖积分：0分1出血非常烦人一开始家属可能积极要求溶栓一旦出血，翻脸不认人。注册：2022-10-072如果不溶栓家属可能听说那个病人输了一瓶水就好了，所以溶栓前必须做好家人的思想工作，让他们有承当风险的能力，如果没有干脆不溶。学而时习之，不亦乐乎。best neuro昵称：等级：叩诊锤住院医师发贴:46贴总积分：13分第45期评奖积分：0

10、分注册:2007-09-12lyx291704昵称：等级：叩诊锤实习医师发贴:16贴总积分：3分第45期评奖积分：0分注册:2022-04-18chennian08昵称:#119:00 詢信息囤題信韶価&诅2空fe務0回媛塾引用亘權素田好友心空闾Re :溶栓问题大征集、大讨论！临床困惑的是很多病人来的时候NIHSS仅仅1-2分，但是第二天起床完全瘫痪，懊悔！总是质疑当初1-2分也该溶栓。去年我们科里总共静脉栓病人仅仅20例左右，没有一个纠纷，没有一个并发脑出血，自己的感觉越是年轻的病人越该溶栓，而且出血风险也越小。我们用的仍然是尿激酶，虽然国外不认同，但我的体会是肯定能改善预后。#10

11、2022-1-1 10:45:00 扭信息囤題信韶値&覇図堀辂0回毀爭引用S鰹萦够好夏空间Re:建议溶栓治疗疗效确切，但风险太大，确实须做好医患沟通，我曾溶过一例后组循环血栓形成，是自己的关系，3小时就开展到中度昏迷，第 1次给予尿激酶100万单位，患者清醒，但 4小时后又出现昏迷，经检查无颅内出血、凝血系列正常，和家属沟通后又予50万单位，患者意识转清，仅有复视，2年随访病情未有反复，3月后复视消失。还有1例年仅36岁，为左侧大脑中动脉血栓形成，发病5小时来诊，来诊时病症较轻，仅有言语欠清，右侧肢体肌力4级强，家属犹豫未能溶栓，结果次日病情加重，出现完全瘫痪和失语，错失治疗良机。这两

12、例反差很大，但这就是我们面对的现实，医患纠纷已成为医疗救治最大的开展障碍！#28 沟3 2022-1-7 21:44:00 蔭1悟息函矩信鮒&鶴図第辑0回复岀引用2損索曲奸蔑空间Re:溶栓问题大征集、大讨论！溶栓的过程是很刺激的一件事，近3年，我参加29例爱通立溶栓的患者，与天坛医院合作开展的科研工程，当然现在溶栓的一系列的结果，还不能公布，但有些患者溶栓过程确实很刺激，记得有个患者女性溶栓中出现鼻腔、口腔出血，还伴有阴道出血，头疼，这是很吓人的，不能除外脑出血啊，急忙查头颅 CT,竟然没有出血，真的很吓人，不过那个病人溶栓效果还不错，在这29人中只有1例患者，溶栓后出现心肌堵塞死亡，

13、大多说效果还不错，目前我的体会，但溶栓是很复杂的是，一是药物很贵，而是风险太大，要是爱通立能进医保，以后溶栓的患者可能更多。gaoyuping昵称：等级：叩诊锤住院医师发贴:57贴总积分：22分第45期评奖积分：0分注册：2022-03-23#30仙 _ ' 2022-1-7 22:59:00 臺信息囤題信韶価&诅2空fe務0回媛塾引用1權素田好友心空间Re:转帖我在临床中也溶栓了十几例脑堵塞患者，都是在发病6小时内，头颅CT正常患者。预后均较好。但临床中经常遇到从病症及体征中提示患者是大面积脑堵塞患者，头颅CT未发现病灶，发病时间虽然在3-6小时内，怕担忧溶栓后有脑出血都没给

14、溶栓，预后都较差，遇到此类患者是否也可以溶栓呢？ 还有曾经有多例患者，入院时较轻，肢体肌力在四至五级之间，未到达溶栓标准，可第二天往往有加 重至完全瘫痪，此种情况是否也可以积极溶栓。ycwu昵称：等级：叩诊锤实习医师发贴:14贴总积分：4分第45期评奖积分：0分注册:2022-12-04lichengjunbi昵称：等级：叩诊锤实习医师发贴:62贴总积分：6分第45期评奖积分：0分#17么 2022-1-2 21:21:00 蔭信皂囤題信韶価&谊/堀務0回毀即引用d鰹萦够好复空间Re:溶栓的体会参加过很多的溶栓治疗，有点自己的感受，请指教1, 关于尿激酶溶栓，大家都知道心源性栓塞的溶栓

15、效果不好，而且出血风险大。那么到底溶栓吗？有时很难抉择，但是我觉得只要符合溶栓指征，应该溶栓，尿激酶在做2, 3期临床试验时就包括了很多栓塞的病人，而且日本在参加RTPA实验时也包括了这样的患者，而且统计学分析有意义。所以，可以和患者或家属沟通，交代利弊，不应该绝对把这局部患者排除在外。关于尿激酶剂量100-150万单位，只要身体条件和体重良好，要用到足量，效果更好！2, RTPA的剂量到底多大适宜？亚洲和欧美是否有差距？仍有争议！我觉得就目前日本和台湾的研究结果0.6mg/kg，有待更大规模的实验证实。3，DWI和PWI可以指导临床溶栓，效果更好！#31 生-2022-1-8 14:52:0

16、0 画悟患冈短信黑JO% 鞠 回回复即引用1權素田好友山空闾Re :溶栓问题大征集、大讨论！1、 溶栓患者中局部是 TIA发作，但是一般时间界限为发作时间持续1小时即可考虑溶栓。2、 脑栓塞患者发生红色梗死的几率：3日内20%，1周内50，2周内85%。3、 静脉溶栓一般选择尿激酶和RT-PA,3小时内首选RT-PA,3小时后可选择UK.4、静脉溶栓时间窗：前循环 4、5小时，后循环6小时；动脉溶栓：前循环 6小时，后循环可延长至12小时。5、后循环患者可考虑机械溶栓。?yanmingzong?昵称：?等级：叩诊锤住院医师?发贴:53贴?总积分：11分?第45期评奖积分：0分?注册:2007-

17、06-23Re:溶栓问题大征集、大讨论!2022-1-2 17:26:00画悟息囤短信届鄙雅図皤110回豐劭引用2權素田好友空间，专家们可能是想给临床医生更多的决策权，但是实际上，缺少一个量化的标准。还不如向国外的指南学习，直接确定的不溶栓，这样临床掌握起来更容易，更能减少临床溶栓的顾虑，减少医疗纠纷的隐患。NIHSS少于7分aoyuping昵称：等级：叩诊锤住院医师发贴:57贴总积分：22分第45期评奖积分：0分注册:2022-03-23#30伽 _ ' 2022-1-7 22:59:00 臺信息囤題信韶価&诅2空fe務0回媛塾引用1懼素田好刼心空间Re:转帖我在临床中也溶栓

18、了十几例脑堵塞患者，都是在发病6小时内，头颅CT正常患者。预后均较好。但临床中经常遇到从病症及体征中提示患者是大面积脑堵塞患者，头颅CT未发现病灶，发病时间虽然在3-6小时内，怕担忧溶栓后有脑出血都没给溶栓，预后都较差，遇到此类患者是否也可以溶栓呢？ 还有曾经有多例患者，入院时较轻，肢体肌力在四至五级之间，未到达溶栓标准，可第二天往往有加 重至完全瘫痪，此种情况是否也可以积极溶栓。lichengjunbi昵称：等级：叩诊锤实习医师发贴:62贴总积分：6分第45期评奖积分：0分#31加® 2022-1-8 14:52:00詔悟息网題信韶JlK弟/堀错回回爰爭引用1懼素田好芨4空间Re

19、:溶栓问题大征集、大讨论！1、 溶栓患者中局部是 TIA发作，但是一般时间界限为发作时间持续1小时即可考虑溶栓。2、 脑栓塞患者发生红色梗死的几率：3日内20%，1周内50，2周内85%。3、 静脉溶栓一般选择尿激酶和RT-PA,3小时内首选RT-PA,3小时后可选择UK.4、静脉溶栓时间窗：前循环 4、5小时，后循环6小时；动脉溶栓：前循环 6小时，后循环可延长至12小时。5、后循环患者可考虑机械溶栓。che nnian08昵称:?等级：叩诊锤主治医师?勋章：W?发贴:283贴?总积分：83分?第45期评奖积分：0分?注册:2022-09-28#34200 画信患冋瓶信鮒躍崛强邸回豐即引用丑

20、池索曲好芨&空同Re:溶栓问题大征集、大讨论！我溶栓的病人中最高年龄是80岁，溶栓掌握是1880岁，是我们大院长的老丈人，当时院长签字后立即给予溶栓，不过当时溶栓时真的很害怕，溶不开，倒是没事，就怕出血，患者真是给挣面子，用药后40分钟，患者神经科阳性体征都消失，目前患者已84 了，前几天碰见，患者还挺硬朗的呢。但是说实话，要不是院长发话，那么大的岁数，真的不敢给溶栓。岁数大的患者溶栓一定要小心。snakessq昵称：等级：叩诊锤实习医师发贴:12贴总积分：2分第45期评奖积分：0分注册:2022-01-08#37 u'2022-1-9 11:06:002權素田好刼-空间商倍惠

21、囤短信黑/蹋 腳回回豐劭引用Re:溶栓问题大征集、大讨论！溶栓要慎重，我遇到过无溶栓禁忌症，溶栓后下消化道出血的病人，虽然后来没有出现纠纷，但当时 确实挺紧张的，多亏之前的谈话比拟详细，否那么麻烦了。我觉得只要是适应征，就一定要跟家属谈， 要详细谈，同意就抓紧时间执行，不是适应征就绝对不溶。心中要有原那么。#41® 2022-1-11 20:37:00国悟息因甑信厢曲$箱輻掛暉回覆爭引1用 左脱索曲好友空间Re:溶栓问题大征集、大讨论！刚开始我们用尿激酶溶栓，效果也可以，但是出血的不良反响太多，我们自从参加了北京天坛医院的科研工程中国急性缺血性卒中溶栓登记后,改为用r-tPA即爱通立

22、静脉溶栓，溶了29例患者，没有一例发生颅内出血，总体效果还可以，咱们国家应该有一个溶栓专家共识或推荐指南等级：叩诊锤主治医师勋章:W发贴:283贴总积分：83分第45期评奖积分：0分注册:2022-09-28蜗牛昵称:等级：叩诊锤住院医师发贴:74贴总积分：20分第45期评奖积分：0分注册:2007-12-05#42 为 2022-1-11 21:04:00 画悟息冈短信招lIK紺审堀報0回箋邸引用匾密素田好芨&空同Re :溶栓问题大征集、大讨论！Quote:以下是引用 lyx291704 于 2022-1-1 10:45:00 的发言溶栓治疗疗效确切，但风险太大，确实须做好医患沟通，

23、我曾溶过一例后组循环血栓形成，是自己的关系，3小时就开展到中度昏迷，第1次给予尿激酶100万单位，患者清醒，但 4小时后又出现昏迷，经检查无颅内出血、凝血系列正常，和家属沟通后又予50万单位，患者意识转清，仅有复视，2年随访病情未有反复，3月后复视消失。还有1例年仅36岁，为左侧大脑中动脉血栓形成，发病5小时来诊，来诊时病症较轻，仅有言语欠清，右侧肢体肌力 4级强，家属犹豫未能溶栓，结果次日病情加重，出现完全瘫痪和失语，错失 治疗良机。这两例反差很大，但这就是我们面对的现实，医患纠纷已成为医疗救治最大的开展障碍！齐鲁昵称：等级：叩诊锤实习医师发贴:38贴总积分：7分第45期评奖积分：0分注册:

24、2022-09-30我觉得后面的患者病症较轻，本来就不应该溶栓的，应该是进展型卒中，我们的经验是可以加抗凝。当然是我的拙见，共同探讨。本贴已被 作者 于 2022-1-11 21:16:28编辑#462022-1-12 12:40:00 胡信息因砸信舄曲R紺堀辐0回覆O引.用1權素田好刼3空间Re :溶栓问题大征集、大讨论！我们医院开展溶栓也得有接近七八年的时间了。自己也曾对溶栓有过盲从，有过困惑。自己也谈点自己的拙见。风险与收益。这个风险有两个层面的意思：第一个患者本人及家属心态的风险，如果谈完，只抱着溶 栓有效的心态，宁可不溶。第二个，病情的风险。没有没风险的事情，但作为中国医生最重要的是

25、要 做到在风险与收益之间找到最好的平衡点。TIA与溶栓。新的指南，又把 DWI力吐作为鉴别诊断的一项。但是否考虑过，时间窗就是再延长也是 有限制的，患者做 MRI检查也是需要消耗大量时间的，毕竟不是每个医院都能用得上最先进的，毕竟 每个医院都不一定有绿色通道，那么时间这个最重要的问题怎么去解决？再者，脑梗过程中病情进展 是否就一定不是TIA ?这个时候需不需要溶栓？溶栓与心理抚慰。如何去判断？ 一个病人一旦血栓，意志坚决不受影响的是绝对少数，而查体中的语言、肢体肌力是否会有误差？而溶栓的效果是否也会受此影响。溶栓与百分比。这么多的研究统计，其意义只是证明了在临床治疗中的可行性。具体到我们面对的

26、患 者个体，一切都浮云。百分比没有意义，你选择的治疗最终的结果才是唯一。liuzhe nyu版主昵称：等级：叩诊锤副主任医师发贴:1909贴总积分：421分第45期评奖积分：0分注册:2022-05-31#492022-1-13 21:16:00輻悟龙囤題信韶ME霜密堀錯園回坦邸引用ia挾素曲軒友询司Re:讨论我们科室前几天溶栓 1例，是脑干梗死的患者，溶栓还是幸运的，没有严重的并发症，但是也没有缓解症 状，可是，溶栓后病情继续进展，出现对侧的肢体无力，球麻痹，肺部感染，经过积极治疗，病情还是稳定的 提出几个注意的问题1溶栓虽然没有控制病情进展，但是，是否能够延缓病情的进展 ？这例病人如果不进

27、行溶栓治疗，病情是否更加严重？2溶栓是否进行，应当关键的看病人家属的态度.3溶栓的具体操作如药物，途径,应当根据医院和医生的技术能力.不要强上.4在溶栓后24小时内，这段时间应当为治疗的空白区，一定要注意脑保护药物的应用.ling昵称：等级：叩诊锤实习医师发贴:28贴总积分：7分第45期评奖积分：0分注册:2022-01-08#522022-1-14 16:53:00 盘1信息因丽信厢lAR紺堀掛0回覆O引.用1懼素田好刼心空间Re :溶栓问题大征集、大讨论！我们做了 4-5年溶栓治疗一些体会和大家分享：1. 要严格掌握适应症，5条适应症2022版2. 禁忌症：9条要牢记。这一点很重要，有时比

28、适应症还要重要，切记！3. 相对禁忌症：如癫痫、心源性栓塞、一定要征得患者家属的同意，尤其心源性栓塞，颅内出血发生率很高，死亡率非常高！我们遇到这样的病例，一般不溶，除非患者家属对出血能够认可。4. 溶栓药物的选择：r-tpA,20mg,2000 多元，一般在3支左右，接近7000元，不在医保，如果效果不好，很为难，我们一般严格掌握在4.5小时以内，否那么用尿激酶，在医保廉价，时间不确定或大于小时，有条件一定用 MR、CT多模式评估半暗带，有给予溶栓。动脉溶栓后循环好一些，时间充裕，再通率高。大脑中动脉，可先静脉溶栓，如果效果不好，可动脉溶栓联合。5. 总之，我们认为溶栓的预后比不溶栓要好的多

29、，主要指致死率、致残率。静阳春雪昵称：等级：叩诊锤实习医师发贴:6贴总积分：2分第45期评奖积分：0分注册:2022-01-09#56勾2022-1-18 0:33:00码信息网題信舄囁鬍回回毀劭引网Re :溶栓问题大征集、大讨论！溶了很多病人，疗效确切。当然是指阿替普酶，尿激酶没有循证。但主要存在以下几个问题；1再闭塞按指南要求24h后影像无出血家用抗血小板聚集治疗，而阿替普酶半衰期短，再闭塞难以解 决;2关于N工HSS评分 以前评分过高是不建议溶栓的，但新的指南已不强调评分，个人经验，前循环 超过大脑中动脉的静脉溶栓效果差，建议动脉3后循环梗死不管评分多高都要积极4房颤病人静脉溶栓的再通率

30、比想象的要高?gaoyup ing?昵称：?等级：叩诊锤住院医师?发贴:57贴?总积分：22分?第45期评奖积分：0分?注册:2022-03-23#53 匕 J 2022-1-14 22:22:00 謝信息因瓶信堀辂0回覆O引.用 2權素田好友3空闾Re :溶栓问题大征集、大讨论！，来院时发病半小时，入院后1小时，当时患者嗜睡，完全失语，双眼向左侧，右侧完全瘫痪，心率不齐，心电图提示心房纤颤，头颅CT未见异常。从发病至入院 1小时,，但从临床体征中提示此患者为大面积栓塞，很犹豫是否溶栓，溶栓后担忧脑出血,我曾经溶过 3例大面积脑堵塞病人，发病 3小时内，预后还可以。但此患者考虑脑栓塞,担忧出血

31、，家属不理解。现在没有明确指南规定大面积脑栓塞或脑堵塞发病时间在很临床很困惑。蟋蟀昵称:#65为匕2022-1-25 19:32:00 關倚息因悔信舄那猪図赫a IE回复即引用等级：叩诊锤实习医师发贴:41贴总积分：7分第45期评奖积分：0分注册:2022-09-151、无论静脉溶栓、动脉溶栓，建议选择自己医院擅长的技术手段。2、选择病例非常重要。3、术前沟通、准备，评估同样重要，有影像指导最好。4、 个人倾向动脉溶栓及机械碎栓，药物使用R-TPA。5、术中、术后血压管理很关键。6、成立溶栓小组，多人商议后决策，并跟家属沟通，防止责任、压力由一个人承当。7、个体化治疗是上医?Ilqzsq#68

32、0 2022-2-19 21:28:00国悟息因甑信厢L邮紡巒堀回覆爭引.用?昵称：H權素田好友心空闾Re :溶栓问题大征集、大讨论！?爱通立rt-PA 说明书如下规定 治疗急性缺血性脑卒中时的补充禁忌：缺血性脑卒中病症发作已超过?等级：叩诊锤实习医师3小时尚未开通静脉滴注治疗，如果我们给发病4小时-6小时的卒中患者行溶栓治疗不幸导致致命性?发贴:4贴脑出血，家属虽已签署知情同意书，但仍拿上述说明书状告医方，我们算不算超说明书范围违规用药?总积分：2分呢？?第45期评奖积分：0分?注册:2022-02-11yuanxingyun昵称：等级：叩诊锤实习医师发贴:7贴总积分：2分第45期评奖积分：

33、0分注册:2022-03-02#712022-2-28 20:53:00謝信息因丽信厢lAR紺够摄0回覆O引用1懼素田好刼4空间Re:转帖在三甲医院实习1年，参与溶栓仅2例，没有什么经验。为什么好多人都没有接受闹堵塞的最有效治疗呢1. 患者对脑卒中的认识还不够；2. 医院没有建立完善的脑卒中绿色通道；3. 医生怕惹麻烦，溶栓病人费时，费力，对病人获益大大的有，医生，可能没有直接的经济获益。再者，溶栓前一定要把话谈好。溶栓结果1. 血管再通，神经功能改善，皆大欢喜；2. 病症无明显改善，但也无其它溶栓并发症；3. 出血，最重要的，一定要想家属交代清楚，不要怕麻烦，苦口婆心，耐心细致。?zhao1

34、?版主?昵称:难得糊涂2022-3-323:36:00僧息?堀坯0回壇茹1闲H挾轅Re:讨论angel1972 于 2022-3-318:52:00 的发言有时真挺矛盾的，患者来时在 溶栓时间窗内，但病症很轻， 非溶栓适应症，未溶栓，但患 者病症加重了。以后遇到类似 问题该怎么办呢？恳请给点意 见吧！NIHSS评分>4分的超急性期 脑梗死应该溶栓治疗，特别是 有较大血管狭窄或闭塞的病人 更应该积极溶栓.<4分暂不考 虑溶栓.等级：叩诊锤主任医师发贴:1671贴总积分：317分第45期评奖积分：5分注册:2022-07-062022-3-4 0:04:00=1 三吃邑I' _

35、；二二匕 -'I? Re:讨论zhao1版主Quote:以下是引用 wsdoc于2022-3-1 17:30:00 的发言超早期静脉溶栓是较肯定的，有充分的评估固然是好，大家做起来也有理有据，但这与时间窗就是个矛盾；头颅 CT评估就行了。接下来的事情才是更重要的，血管溶通了吗？-通了、不通、通二不畅。通二不畅是否潜在风险？故要做更多的检查：MR、灌注、DSA等。我同意超急性期静脉溶栓疗效是较肯定的，但头颅CT平扫诊断超急性期脑梗死经常有困难，我们常规应用 MRI快速评估，包括DWI,3D-TOF-MRA 和T2WI,约5分钟左右完成，这与 时间窗并不矛盾。而且可以有助于医生和患者增强溶

36、栓治疗的信心，反而缩短开始溶栓的时间.溶栓后反而不一定需要太多检查，了解血管溶通了、不通或通而不畅并不十分重要,24小时复查CT平扫了解无出血可开始抗血小板治疗通而不畅有时需要加阿士匹灵防止再闭塞，对大范围脑梗死病人通而不畅有时可防止再灌注损伤，不一定是坏事！#760 2022-3-323:45:00供参考！zhao1版主昵称:难得糊涂Re:讨论Quote:以下是引用yang2022 于 2022-3-313:18:00 的发言昨天刚遇见一个病例，男性，53岁，既往有冠心病史，支架 植入术后，现正服用阿司匹林 和氯吡格雷，以头晕 2小时收 住心内科，会诊查体未发现阳 性体征。嘱查 MRI+DW

37、I,心内 未查。10小时后出现嗜睡，言 语差，四肢肌力差。请教各位，这样的病人能不能 溶栓，如果不溶，下一步怎么 治疗？临床上经常遇到正服用抗血小 板或抗凝药物，出现脑梗的病 人，怎么治疗？病史和临床表现考虑后循环如基底动脉尖综合症,3个月前支架和植入术和6个月内未发生心梗的可以考虑溶栓.指南规定正服用抗血小板或抗 凝药物，出现脑梗的病人并不 是溶栓禁忌症等级：叩诊锤主任医师发贴:1671贴总积分：317分第45期评奖积分：5分注册:2022-07-062022-6-9 16:32:00 二-:二 W；丁丄 T-丄I'Re:讨论zhao1版主Quote:以下是引用 jingxiquan

38、 于 2022-6-7 14:37:00 的发言想请教一下：1、溶栓后一般24小时后，患者的血压会自动下降，这是什么道理？2、溶栓时、伴有牙龈出血，是否要停止溶栓？3、进展性卒中，溶栓最好的时机？本人学识浅薄、望有识之士给予答复、谢谢！试着答复一下，仅供参考：1、溶栓后一般24小时后，患者的血压会自动下降，这是什么道理？考虑1.为脑梗死后应急性血管痉挛缓解或消除；2.溶栓有效或脑水肿缓解；3.补液缺乏等2、溶栓时、伴有牙龈出血，是否要停止溶栓？牙龈少量出血不用停止溶栓，密切观察或局部压迫止血即可。3、进展性卒中，溶栓最好的时机？进展性卒中的原因很多，应该区别对待，尽快影像学检查和原因分析。是否

39、溶栓关键是是否过了时间窗，严格意义上是组织窗，如病人CT已看到明显低密度或 MRI已非超急性期脑梗死，那么溶栓风险大，易出现严重出血转化；反之要积极溶栓。dxj79523昵称：笑笑等级：叩诊锤实习医师发贴:16贴总积分：2分第45期评奖积分：0分注册：2022-10-18#1040 2022-10-22 21:42:00 扭信息因短信旖越図缁转回回滾邸引用息松素田好刼空间Re :溶栓问题大征集、大讨论！静脉、动脉、动静脉联合都溶过，只用过rTPA，没有观察过尿激酶。经验：1、大动脉粥样硬化、闭塞所致的脑梗死似乎动脉溶栓效果优于静脉溶栓。2、小动脉闭塞型溶栓效果差，静脉或动脉溶都不理想。3、 心

40、源性栓塞效果往往不理想，但并不绝对，最近溶的一例心源性栓塞者就很好，但不排除栓子自溶。4、rPTA溶栓相比照拟平安。caiyingli昵称:漫游游等级：叩诊锤实习医师发贴:7贴总积分：2分第45期评奖积分：0分注册:2022-02-162022-10-23 20:52:00Re:溶栓问题大征集、大讨论!詮信息因短信旖殖図堀转D回鱼爭引用，一例发病4小时，一例不到3小时，结果差异很大，前一例出血死亡,0级肌力完全恢复正常，所以心源性栓塞时间窗应更严格最好3小时以内neuro昵称：等级：叩诊锤住院医师发贴:67贴总积分：17分第45期评奖积分：0分注册:2022-03-28#iioO 2022-1

41、2-16 21:23:00 盘信息囤短信需出6菇/编转回回复劭引用好刼空间Re :溶栓问题大征集、大讨论！溶栓的适应症，禁忌症一定要牢记，不可犯低级错误：即将不适合溶栓的病例溶栓了，造成了不良后果将难逃罪责。个人觉得溶栓时最后一条：家属签定知情同意书，这一点是比拟难做到，又比拟延误时间的事情之一。我们只要将该做的全做了，正在等检验结果的时候就同患者家属谈话。一般谈到溶栓的风险时，家属肯定均会担忧这些溶栓并发症，特别是5%左右的出血率，如果家属念叨着这个问题时，我们会说家属 乌鸦嘴，这5%的出血率正好发生你家人身上？其实医师谈话的倾向性非常大，胆小怕事的医师一辈子估计他也不会溶栓，我想他一辈子估计也只是庸庸碌碌地过一辈子。我们现在但凡在时间窗内，不溶栓的必须拿出不溶栓的理由来，如果说是家属 不同意，也得签字。dzygsjc昵称：等级：叩诊锤实习医师发贴:1贴总积分：0分第45期评奖积分：0分注册:2007-12-02#114 0 2022-4-30 21:27:00 盏信息因矩悟黑箱/堀转0回疑邸引