临时心脏起搏器在心脏介入治疗中的保护性应用及护理观察_百度文

1、- Page 1- · 84 · JournalofGuangxiTraditionalChineseMedicalUniversity 2010，Vo113No4 临时心脏起搏器在心脏介入治疗中的 保护性应用及护理观察 王 肖群 (广西壮族 自治 区民族 医院，广西 南宁 530001 摘要 ：目的观察并总结I1盘时心脏起搏器在心脏介入治疗中的保护性应用。方法回顾性总结35例在心脏介入治疗前安 置临时 脏起搏器患者的临床资料 ，总结临时 脏起搏器在心脏介入治疗 中的应用及注意事项。结果35例 患者介入术 中、术 后使用临时起搏器起搏 ，手术顺利 ，感知功能均正常，禾发生心

2、律减慢等心血管意外事件 。结论对介入 治疗前 已确诊窦房结 或心脏传导异常的患者，手术前安置临时心脏起搏器，能有效降低手术风险。术后密切观察病情及做好预见性护理 注意并发 症 的预 防及发 生是 降低手术风 险的关键 。 关键词 ：临时起搏器；介入 治疗 ；临床观察 ；护理 中图分类号 ：R4735 文献标 志码 ：B 文章编号 ：10087486(201004008402 临时心脏起搏是指用人造的脉冲 电流刺激心脏，以代替 3 护 理 心脏起搏点，从而引起心脏搏动的治疗方法。安装临时起搏器 作为一种非永久性的置入起搏电极的方法，是紧急处理严重 31 术 前 护 理 缓慢心律失常的可靠方法，临

3、床上一般用于抢救严重心动过缓 311 物品准备 操作护士术前应熟练掌握临时起搏器的各 导致的心源性晕厥及心肺复苏患者。临时起搏电极的放置时间 功能开关的操作、起搏导管正负极插入及更换电池的方法；术 一 般不超过4周，也有文献报道不超过14天_2_。脉冲发生器均 前检查并确保临时起搏电极导管无菌包装完整、临时起搏器 放置于体外，达到治疗 目的后即撤除起搏电极。2005年1月 电池量充足；初步设定临时起搏器参数 ；检查各种抢救设施， 2010年7月，广西民族医院心血管内科对35例合并缓慢型心律 备齐抢救药品，确认除颤器处于备用状态，以保证手术顺利进 失常患者在心脏介入治疗前行股静脉穿刺安置临时心脏

4、起搏 行 。 电极导管，均取得了较好的临床效果。现将结果报道如下。 312 心理辅导 向患者及其家属耐心解释置入临时起搏器 的 目的、安装方法及必要性 ，解除其疑虑及恐惧，以取得配合。 1 临 床资料 同时，向家属说明可能发生的并发症、意外及相应的处理措 本组观察病例均为来 自广西民族医院心血管内科的住院 施 ，并请家属签署手术知情同意书。 患者，共35例。其中男20例，女15例；年龄3587岁。心脏疾病 32 术中护理 严密监测患者生命体征、心率、心律。确保起 类型：急性冠脉综合征合并。房室传度阻滞23例 ，不稳定型 搏电极导管与临时起搏器正确连接，观察心律与起搏频率是 心绞痛合并病态窦房结

5、综合征12例。35例患者术前心电图均 否一致，保证能随时进行抢救。 显示合并窦性心动过缓，其中8例患者有阿斯综合征的病史。 33 术后 护理 331 起搏器的护理 临时起搏器尽量固定在肢体上，以免 2 方 法 牵拉、扭 曲、滑脱 ，每天定时检查各连接处是否牢固，严密观察 35例患者均进入介入导管手术室。在无菌条件下，从右侧 起搏器T作状态 ，保证临时起搏器的安全正常使用。 股静脉穿刺置入6F鞘管，在X光透视下将临时起搏器电极导管 332 监测生命体征 患者术后应安置于监护室，予持续心 经右侧股静脉、下腔静脉、右心房穿过三尖瓣置人心尖部。起 电监护，观察起搏心律、自主心律情况及有无心律失常发生，

6、 搏方式为VVI，临时起搏器参数为：起搏频率设置为比自主频 每 日记录心 电图1次，值班护士须做好交接班工作。当出现起 率大1O次min左右 ，一般为60次min；起搏阈值 电流3 5mA， 搏信号不起搏时，在排除电池耗尽的前提下，应考虑阈值偏 起搏 电压35V，感知电压2mV。连接前开机并检查电池量 ， 低 ，可适当提高阂值至能够起搏为止 ，每 日测定阈值 ，应 比阈 以免因电池量不足引起 的意外发生。除7例不稳定型心绞痛患 值高约12V。在临时经静脉起搏的研究中，由于感知和捕获 者支架植入术后 ，病情稳定后予拔除起搏电极导管外，其余患 失败的占37，而且常发生在48h后 3-4。 者均需要

7、保留导管，将临时起搏电极采用缝线固定于右下肢 3-33 体位及穿刺部位的护理 嘱患者术后取平卧位，右侧 股静脉穿刺点周围皮肤上后送回病房。 下肢制动，以免电极移位及穿刺点出血，形成血肿。左侧肢体 收稿 日期：20100917 - Page 2- 2010年 第 l3卷 第4期 广西中医学院学报 ·85· 可主动活动。定时观察足背动脉搏动情况，皮肤的温度、色泽， 后出现心率减慢后进行起搏15例。35例患者术后均未发生静 鼓励健侧肢体主动活动。严密观察右下肢穿刺部位有无出血、 脉穿刺损伤、心肌穿孔、电极机械刺激或感染引起的室性心律 渗血，切 口表面有无红 、肿、热、痛和波动感(

8、积血等，同时注意 失常 、血栓、局部穿刺点血肿出血等并发症。 观察穿刺局部皮肤颜色 、温度变化 ，保证术 口敷料 的清洁 、干 5 讨 论 燥、无菌，穿刺 口每 日常规消毒换药1次。 334 并发症的预防及护理 电极移位：平卧休息，保持术 近年来，心血管疾病发病率明显上升，心脏介入手术开展 肢制动，避免术肢做幅度较大的牵拉活动。心律失常：术中 更趋广泛，但给合并心脏传导系统疾病患者进行心脏介入手 放置电极时动作过大可引起室上性或室性心律失常，予停止 术尤其是急诊手术亦具有一定的风险性。因为在手术过程中， 电极刺激或操作轻柔后心律失常可消失，如心律失常持续不 合并有窦房结或心脏传导异常的患者，往

9、往会出现心脏停搏、 止 ，血流动力学改变者 ，必要时予行 电复律或电除颤。心肌 血压下降，使用血管活性药物有时难 以奏效，而临时心脏起搏 穿孑L：心肌穿孑L表现为感知失灵 、肋间肌或膈肌抽动 ，或出现 器的置入能起到较好的保护作用 ，保证手术的顺利进行，有效 心包摩擦音。可将电极导管稍回撤，如果患者正接受抗凝治 降低手术风险。但是临时心脏起搏器的置入在术中、术后都有 疗 ，应暂时停止抗凝药物 ，并严密观察，必要时进行心脏B超 可能出现并发症，如心律失常、心肌穿孑L等，严重者会危及生 检查。本组有1例出现心肌穿孔 ，将电极导管稍回撤后患者病 命，因此医者应加强对可能出现的意外情况的预判能力。 情

10、稳定，未发生心包填塞。电源耗竭：密切注意心电变化，备 好备用 电池，并立即更换新电池。 参考文献 335 饮食指导 予高蛋白，高维生素饮食 ，提高机体免疫 1陈新 ，孙瑞龙，王方正临床电生理学和心脏起搏 M北 力，促进伤 口愈合。由于患者需绝对卧床休息，胃肠功能减弱， 京 ：人 民卫生出版社 ，1997：801 应指导患者多进食清淡 、易消化、富含纤维素的饮食，预防便 2施秀英 ，赵 娟，林明仙安置心脏 起搏器并发症的预防及 秘。鼓励患者多饮水，促进造影剂的排出，并观察尿量，监测肾 护理进展J现代护理，2005，11(8：598 功能。 3MechaelD，GammageTemporaryca

11、rdiacpacinglJ3Heart， 2000，83：715 4 结 果 4贾少英应用临时起搏器患者的护理J中国煤炭工业医 35例心脏介入手术患者均在术前安置临时心脏起搏器， 学杂志，2009，10(10：1637 临时起搏 电极的放置时间为1272h。其 中手术过程 中突发 心率减慢后进行起搏20例，经起搏后继续手术 ，术程顺利 ；术 (编辑 熊 瑜 广西中医学院学报2011年征订启事 广西中医学院学报是广西中医学院主办的省级中医药 地、中医药产业、教学研究等栏 目。热诚欢迎国内外读者订阅， 学术期刊 ，国内统一刊号 ：CN45124511，国际标准刊号 ： 每册RMB600元，全年RMB2400元。有意订阅者请直接汇款 10087486，国内外公开发行 ，季刊，大l6开，逢季末月出版。本 至本编辑部