调研报告中文课件

1、0 0 我们访谈了我们访谈了20多位重要的决策者。多位重要的决策者。PositionHospital/InstituteDirectorRDPAC副院长副院长肿瘤医院肿瘤医院Office Director副院长副院长瑞金医院瑞金医院药剂科副主任医师药剂科副主任医师仁济医院仁济医院药剂科主任药剂科主任麻醉科主任麻醉科主任中山医院中山医院Director, GI Department药剂科主任药剂科主任肿瘤医院肿瘤医院放射科医生放射科医生肿瘤医院肿瘤医院乳外科医生乳外科医生肿瘤医院肿瘤医院泌尿外科副主任泌尿外科副主任肿瘤医院肿瘤医院Associate Chief Physician, GI Dep

2、artment仁济仁济Director, BMI office仁济医院仁济医院Associate Director, GI Department瑞金医院瑞金医院Physician, GI Department仁济仁济Director, HospitalShanghai #1 Hosp.肿瘤科医生肿瘤科医生瑞金瑞金外科医生外科医生瑞金瑞金采购经理采购经理Donghong Pharmaceutical Company采购经理采购经理Luoda Pharmaceutical CompanyDeputy DirectorRDPAC药物经济学专家药物经济学专家北京大学北京大学1 1 Key questi

3、ons addressed in situation and stakeholder assessment目前对医保总量预付的驱动因目前对医保总量预付的驱动因素和对市场的影响是什么？素和对市场的影响是什么？在政府层面和医药层面是在政府层面和医药层面是如何做出相关决定的？如何做出相关决定的？（对于医保总量预付）（对于医保总量预付）对于目前的决策者需要什对于目前的决策者需要什么样的帮助？么样的帮助？AZ可以做些可以做些什么？什么？对于医保总额控制的潜在影响是对于医保总额控制的潜在影响是什么？是财务上的还是政治上的什么？是财务上的还是政治上的影响？这些影响因素在未来会减影响？这些影响因素在未来会减弱

4、么？弱么？医保总控对于市场的影响是什么？医保总控对于市场的影响是什么？这些影响对于这些影响对于TAs, MNCs / locals, and AZ的影响相似么的影响相似么?医保总额预付是如何被决医保总额预付是如何被决策出来，如何执行的？在策出来，如何执行的？在医院的执行层面又会产生医院的执行层面又会产生什么变化？什么变化？医院层面来控制药物是通医院层面来控制药物是通过总量控制还是过总量控制还是Gx substitution？对此决策者的意见是什么？对此决策者的意见是什么？医保总量预付的负面影响医保总量预付的负面影响是什么？在未来的执行中是什么？在未来的执行中会有改变？这项政策会如会有改变？这项

5、政策会如何被推进？何被推进？决策者的真正需求是什么？决策者的真正需求是什么？1234562 2 Key questions addressed in situation and stakeholder assessment (1/2)Key questionsAnswers对于医保总额控制的潜在对于医保总额控制的潜在影响是什么？是财务上的影响是什么？是财务上的还是政治上的影响？这些还是政治上的影响？这些影响因素在未来会减弱么？影响因素在未来会减弱么？这项政策的执行主要是由于地方医保基金的持续紧张造成的。这项政策的执行主要是由于地方医保基金的持续紧张造成的。来自政府方面的相关压力主要是政府希望来

6、自政府方面的相关压力主要是政府希望“合理用药合理用药”及用药总体费用及用药总体费用的控制。的控制。由于医保基金的增长有限和政府的改革决心，压力短期不会消失由于医保基金的增长有限和政府的改革决心，压力短期不会消失1医保总控对于市场的影响医保总控对于市场的影响是什么？这些影响对于是什么？这些影响对于TAs, MNCs / locals, and AZ的影响相似么的影响相似么在过去的在过去的12-18个月中，整天医疗市场经历了低增长。个月中，整天医疗市场经历了低增长。几乎所有的顶尖外企都放缓了增长速度，特别在上海国有企业的市场份几乎所有的顶尖外企都放缓了增长速度，特别在上海国有企业的市场份额在扩大。

7、额在扩大。在相关的治疗领域，增长在放缓在相关的治疗领域，增长在放缓,对于对于AZ相关的市场来说情况也是如此，相关的市场来说情况也是如此，特别是在特别是在 Gx competition 。2医保总额预付是如何被决医保总额预付是如何被决策出来，如何执行的？在策出来，如何执行的？在医院的执行层面又会产生医院的执行层面又会产生什么变化？什么变化？正如我们所预期，医保总额预付是在不同层面，多种决策者参与的情况正如我们所预期，医保总额预付是在不同层面，多种决策者参与的情况下制定出来的。在政府层面，设定了医保总额预付和用药比例控制这一下制定出来的。在政府层面，设定了医保总额预付和用药比例控制这一目标。在医院

8、层面，医院再根据各科室情况设定医保指标和用药上限。目标。在医院层面，医院再根据各科室情况设定医保指标和用药上限。政府给予最低限度的指导；在医院层面，各医院采取了不同的费用控制政府给予最低限度的指导；在医院层面，各医院采取了不同的费用控制方法。方法。33 3 Key questions addressed in situation and stakeholder assessment (2/2)Key questionsAnswers医保总量预付的负面影响医保总量预付的负面影响是什么？在未来的执行中是什么？在未来的执行中会有改变？这项政策会如会有改变？这项政策会如何被推进？何被推进？政府也注意到

9、了一些医保总控带来的负面效应政府也注意到了一些医保总控带来的负面效应(例如，拒收病人，不处方一例如，拒收病人，不处方一些必须药品等。些必须药品等。)然而，政府推动医保总控的决心不变。同时会继续深化此项改革。然而，政府推动医保总控的决心不变。同时会继续深化此项改革。5医院层面来控制药物是通医院层面来控制药物是通过总量控制还是过总量控制还是Gx substitution？对此决策者的意见是什么？对此决策者的意见是什么？医院通过各种手段来控制药品的超量医院通过各种手段来控制药品的超量, e.g., 控制抗生素的量和使用相对便控制抗生素的量和使用相对便宜的国产品牌宜的国产品牌国产药品替代是真的。受医保

10、总量控制的品种一般会被国产品所替代。国产药品替代是真的。受医保总量控制的品种一般会被国产品所替代。医生也明白推进合理处方的重要性。他们对于国产药品和跨国公司产品的医生也明白推进合理处方的重要性。他们对于国产药品和跨国公司产品的区别在于经验和临床数据的可信度。区别在于经验和临床数据的可信度。4决策者的真正需求是什么？决策者的真正需求是什么？政府管理者努力实习成本的控制，提供药品的合理使用率，提供患者的满政府管理者努力实习成本的控制，提供药品的合理使用率，提供患者的满意度，给医院制定规范指南。意度，给医院制定规范指南。 医院管理者努力实现医院管理者努力实现KPI指标，确保治疗质量，确保医院的地位，

11、提升医院指标，确保治疗质量，确保医院的地位，提升医院的医疗能力，实现个人的发展。的医疗能力，实现个人的发展。总体来说，决策者正努力减少差距。总体来说，决策者正努力减少差距。64 4 Question 1 -对于医保总额控制的潜在影响是什么？是财务上的还是政治上的影响？这些影响因素在未来会减弱么？这项政策的执行主要是由于地方医保基金的持续紧张造成的。这项政策的执行主要是由于地方医保基金的持续紧张造成的。来自政府方面的相关压力主要是政府希望来自政府方面的相关压力主要是政府希望“合理用药合理用药”及用药及用药总体费用的控制。总体费用的控制。由于医保基金的增长有限和政府的改革决心，压力短期不会消由于医

12、保基金的增长有限和政府的改革决心，压力短期不会消失。失。5 5 *政府一直在扩大医疗保险的覆盖率，目前已经达到政府一直在扩大医疗保险的覆盖率，目前已经达到90%的覆盖的覆盖总总体覆盖体覆盖 全全国国 （百万）（百万）总总体人口比率体人口比率45%新农合新农合(NRCMS)城镇居民保险城镇居民保险(URBMI)城镇职工保险城镇职工保险 (UEBMI)2006201090%SOURCE: Ministry of Human Resources and Social Security; Ministry of Health总总体覆盖体覆盖 上海（上海（百万）百万）70%2007200990%*6 6

13、 上海实施医保总量预付主要有四个方面的原因上海实施医保总量预付主要有四个方面的原因上海人口老龄化日趋严重，这部分人群的医保贡献小，但花费巨上海人口老龄化日趋严重，这部分人群的医保贡献小，但花费巨大。大。保障标准的日趋提高，导致支付压力增大保障标准的日趋提高，导致支付压力增大 。相对于其他城市来说，上海的人力资源成本已经很高。这导致已相对于其他城市来说，上海的人力资源成本已经很高。这导致已经不太可能在增加医保基金的投保标准。经不太可能在增加医保基金的投保标准。来自政府的压力，持续推进关于来自政府的压力，持续推进关于“合理用药合理用药”的理念。的理念。ACBD7 7 上海人口老龄化日趋严重，这部分

14、人群的医保贡献小，但花费巨大。上海人口老龄化日趋严重，这部分人群的医保贡献小，但花费巨大。*E*E*上海城市老年人比例上海城市老年人比例(50 岁及以上岁及以上)百万百万占总人口的比例占总人口的比例上海上海25313237421924273238全国全国ASOURCE: McKinsey Insights China8 8 目前医保基金还略有结余，但政府更加关注长期的可持续发展目前医保基金还略有结余，但政府更加关注长期的可持续发展 *上海上海全国全国BMI expense/BMI premiumPercent上海的医疗保障水平高于上海的医疗保障水平高于全国，不太可能再持续提全国，不太可能再持续

15、提高。高。(例如：最近的医保例如：最近的医保上限由上限由 70000提高到提高到280000)政府更加关注医保基金的政府更加关注医保基金的产期发展，非常担心在未产期发展，非常担心在未来医保基金会出现赤字。来医保基金会出现赤字。SOURCE: China Statistics yearbookB9 9 既要增加医保基金的收入又不上海上海的城市竞争力基本不太可能既要增加医保基金的收入又不上海上海的城市竞争力基本不太可能个人贡献比率个人贡献比率*BeijingShanghaiNanjingShenzhenSuzhouHangzhou养来养来医疗医疗失业失业上海市相比上海市相比于邻近城市于邻近城市用于

16、社会保用于社会保障的成本已障的成本已经很高，再经很高，再提高的空间提高的空间已经不大。已经不大。SOURCE: Literature research; McKinsey analysisC1010 政府补助政府补助器械器械医疗服务医疗服务药品药品来自政府的压力，持续推进关于来自政府的压力，持续推进关于“合理用药合理用药”的理念。的理念。2010年，上海三级医院的收入比例年，上海三级医院的收入比例Inappropriate drug usage is attracting significant attention药品的滥用在中国十分猖獗，大约占总体用药药品的滥用在中国十分猖獗，大约占总体用药

17、12-32%- Prof. Tang Jingbo, Head of SFDA Drug Evaluation Expert Panel, 2011 合理用药和控制药品占医院总收入的比重已成为当下政合理用药和控制药品占医院总收入的比重已成为当下政府的主要任务。府的主要任务。改善临床用药的法律法规改善临床用药的法律法规 对于合理用药起到引导作对于合理用药起到引导作用用- China Central Committee and the State Council on Deepening the Health Care Reform, 2009合理的使用医疗资源和合理控制医疗成本合理的使用医疗资源

18、和合理控制医疗成本 加强对于加强对于药占比的控制力度药占比的控制力度 。 - Shanghai Bureau of Health, 2010医院对于药品收入的依赖是非常严重的医院对于药品收入的依赖是非常严重的SOURCE: Interviews, literature search, team analysisD1111 所以，政府开始推进医保总理预付的管理办法所以，政府开始推进医保总理预付的管理办法理论上来说，药品费用的增长不能理论上来说，药品费用的增长不能超过超过7%。同时，药占比需要由医院。同时，药占比需要由医院自行控制。自行控制。 上海是医保局上海是医保局医院的总体费用控制将会是院长的

19、医院的总体费用控制将会是院长的KPI之一，同时也将纳入到医院的评之一，同时也将纳入到医院的评审当中。审当中。 上海市卫生局上海市卫生局对于那些在医保控制执行不对于那些在医保控制执行不力的医院，他们将会得到相力的医院，他们将会得到相应的惩罚。例如，不能增加应的惩罚。例如，不能增加床位或者增加一些重要的医床位或者增加一些重要的医疗设施。疗设施。 上海市卫生局上海市卫生局到年底进行考核时，医院可以保留到年底进行考核时，医院可以保留医保结余部门的费用。医保结余部门的费用。 上海市医保据上海市医保据参考前几年的情况，监管部门会根参考前几年的情况，监管部门会根据医院本省的性质，能力和使用情据医院本省的性质

20、，能力和使用情况来进行医保谈判，同时决定补助况来进行医保谈判，同时决定补助的比例。的比例。 人社部人社部当然一些其他指标也会被纳当然一些其他指标也会被纳入医保考核指标，例如，经入医保考核指标，例如，经济发水平，人居消费指数，济发水平，人居消费指数，药品价格和医疗服务水平药品价格和医疗服务水平等。等。. 一个动态的机制是我一个动态的机制是我们所追求的。们所追求的。 人社部人社部Well defined policies with real teeth 2010九月九月: 上海市卫生上海市卫生局和医保局发布了相关局和医保局发布了相关指导意见，加强医院的指导意见，加强医院的医疗费用管理。医疗费用管理

21、。2011五月五月: 人社部发布人社部发布相关文件指导如何推进相关文件指导如何推进医保报销的改革。医保报销的改革。SOURCE: Interviews, team analysis1212 以下两项措施用来控制医保费用的增长和药费的增长以下两项措施用来控制医保费用的增长和药费的增长Bureau of Medical Insurance: 医药可以保留医保结余，但对于超支部分将自负相应比例(60% for total expenditure, 100% for drug expenditure)。同时，对于超支的医院，下一轮的医保支付会被推迟。Shenkang: 对于医保控制不力的医院，延缓支付

22、用于医院建设方面的费用。BMI budget control医保总量预付制医保总量预付制政策政策措施措施受影响的药品受影响的药品2009年在年在3家医院试点。家医院试点。2010年在全市年在全市23家医院推开。家医院推开。区级卫生局同样在所在区县推广类似政策。（区级卫生局同样在所在区县推广类似政策。（in Class II hospitals and CHCs） 奖励和惩罚奖励和惩罚医保局会设定每家医院的医保医保局会设定每家医院的医保上限，相比于前一年每年预计上限，相比于前一年每年预计会增加会增加7%(0% YoY growth of drug expenditure)医保药品医保药品BoH

23、drug income containment药占比控制药占比控制Shenkang: 相关考评记录医院和院相关考评记录医院和院长的长的KPI，使其与院长和医院的收入，使其与院长和医院的收入水平挂钩。水平挂钩。降低药物占医院总收入的比重降低药物占医院总收入的比重(e.g., from 45% in 2010 to 42% in 2011) 医保药品和自费药医保药品和自费药品品SOURCE: Interviews, team analysis1313 中国另外一些地区也引入了相似的医保总量预付制度，只是在控制力度上中国另外一些地区也引入了相似的医保总量预付制度，只是在控制力度上不同。不同。中区中区

24、 （镇江）（镇江）东区东区 (宁波宁波)28%RMB 4040-45%开始考评，但开始考评，但还没有具体的还没有具体的数字。数字。暂定新药的审批和进暂定新药的审批和进药药延缓或者控制前延缓或者控制前15名名药品的销售。此项举药品的销售。此项举措在措在2家医院试点。家医院试点。药占比药占比最高最高处处方金方金额额其他一些措施其他一些措施增加平价药品的销增加平价药品的销售量，从售量，从2007年年到到2010年增加到年增加到12%西区西区四川四川)45%N/AClosely monitor “abnormal” drugs (fast growth without legitimate reaso

25、ns)控制销量巨大或者昂贵的控制销量巨大或者昂贵的药品（价格超过药品（价格超过50或或100的药品）的药品）南区南区 (东莞东莞)45%N/A如果医保超标，就要罚如果医保超标，就要罚款款SOURCE: AZ presentation; literature research; team analysis其他一些经济发达地区也执行了类似政策其他一些经济发达地区也执行了类似政策政策的严格程度和执行力度不一政策的严格程度和执行力度不一1414 Question 2 -医保总量预付对于市场的影响是什么？这些影响对于TAs, MNCs / locals, and AZ的影响相似么?在过去的在过去的12-

26、18个月中，整天医疗市场经历了低增长。个月中，整天医疗市场经历了低增长。几乎所有的顶尖外企都放缓了增长速度，特别在上海国有企业几乎所有的顶尖外企都放缓了增长速度，特别在上海国有企业的市场份额在扩大。的市场份额在扩大。在相关的治疗领域，增长在放缓在相关的治疗领域，增长在放缓,对于对于AZ相关的市场来说情况也相关的市场来说情况也是如此，特别是在是如此，特别是在 Gx competition 。1515 医药企业经历了持续的低增长医药企业经历了持续的低增长China*Shanghai*1 Excludes K and V.2 Other factors contributing to market

27、growth slowdown: improved access in lower cost grass-root healthcare facilities, sow down in investment from pharmaceutical manufacturers, slow down in patient flow growth and market normalizing after years of high growth driven by government healthcare reform investmentSOURCE: Industry data; team a

28、nalysisPharmaceutical market sales1&2RMB billions1616 在全国和上海，市场销售金额增持持续低迷，同时市场容量还在稳步增加。表明在全国和上海，市场销售金额增持持续低迷，同时市场容量还在稳步增加。表明国有企业的市场份额在增长中。国有企业的市场份额在增长中。*YoY 市场销售金额增长率市场销售金额增长率PercentYoY 市场容量的增长率市场容量的增长率Percent市场金额的持市场金额的持续低增长伴随续低增长伴随着稳定的市场着稳定的市场容量增长，表容量增长，表明国有企业的明国有企业的市场份额正在市场份额正在增加。增加。NationalN

29、ationalShanghaiShanghaiSOURCE: Industry data; team analysis1 Excludes K and V1717 所以，国有企业在上海的市场份额正在增加所以，国有企业在上海的市场份额正在增加Market share of pharmaceutical marketsRMB billions, Percentage*进口进口*本地本地*合资合资*ChinaShanghai*Beijing*Guangzhou国有企业市国有企业市场份额变化场份额变化SOURCE: industry data; team analysis1818 在上海，影响在所有的

30、治疗领域都有影响在上海，影响在所有的治疗领域都有影响SOURCE: Industry data; team analysis医药企业出厂考核价医药企业出厂考核价Billion RMBMost TCs have experienced a slow down in pace of growth in 2011 compared to 2010Therapeutic classes2009201020112009-102010-11ChangePercentCardiovascular systemAntineoplast and immunomodulatorAlimentary and met

31、abolismCentral nervous systemBlood and blood forming organsRespiratory systemMusculo-skeletal systemGU systems and sex hormonesDiagnostic agentsSystemic HormonesDermatologicalsSensory organs12081170114753137328025014712784686613951398133964044934931216613791757115251508148174349240134018715488818220

32、16101281619252039258109813-2nti-infectives1851214021241711-6-11-6-20-11-16-12-16-4-22-97Total7.38.69.2178-10First half valueGrowth ratePercent1919 Question 3 -医保总额预付是如何被决策出来，如何执行的？在医院的执行层面又会产生什么变化？正如我们所预期，医保总额预付是在不同层面，多种决策者参正如我们所预期，医保总额预付是在不同层面，多种决策者参与的情况下制定出来的。在政府层面，设定了医保总额预付和与的情况下制定出来

33、的。在政府层面，设定了医保总额预付和用药比例控制这一目标。在医院层面，医院再根据各科室情况用药比例控制这一目标。在医院层面，医院再根据各科室情况设定医保指标和用药上限。设定医保指标和用药上限。政府给予最低限度的指导；在医院层面，各医院采取了不同的政府给予最低限度的指导；在医院层面，各医院采取了不同的费用控制方法。费用控制方法。2020 各种决策者参与医保控制的制定和具体实施的方法制定各种决策者参与医保控制的制定和具体实施的方法制定: 上海为例上海为例决策者决策者影响者影响者政策政策医保局医保局申康申康卫生卫生Appropriate budget at hospital level (e.g.,

34、 budget growth from previous year)医保局医保局上海市政府上海市政府卫生卫生是否执行医保总量预付是否执行医保总量预付申康申康医保医保卫生卫生其他一些补充的措施，例如药其他一些补充的措施，例如药品收入比的控制品收入比的控制医保局医保局申康申康卫生卫生惩罚和奖励都是在医院执行医惩罚和奖励都是在医院执行医保控制的表现基础保控制的表现基础医院领导着医院领导着院长院长医药公司领导医药公司领导医保官员医保官员可是主任可是主任KOL商业公司商业公司设计一些方法来达到控制预算设计一些方法来达到控制预算和实现目标和实现目标一些特殊品牌会被控制或者撤一些特殊品牌会被控制或者撤销销宏

35、观政策由政府决策宏观政策由政府决策和监管和监管特定的政策由各医院特定的政策由各医院的领导们决定的领导们决定SOURCE: Interviews, team analysis2121 政府层面专注于政策和监督政府层面专注于政策和监督卫生局卫生局医保医保申康申康医院领导层医院领导层医生医生病人病人分销商分销商Influencers在经济方面起到决策作用，在经济方面起到决策作用，同时评估医院管理者的绩同时评估医院管理者的绩效。（医保资金控制和药效。（医保资金控制和药占比）占比）向上海市政府汇报向上海市政府汇报申康代表申康代表SH SASAC，参与市一级的医院资产参与市一级的医院资产管理。管理。向人社

36、部回报向人社部回报重点放在提高医疗服重点放在提高医疗服务水平，设定相关法务水平，设定相关法律法规来评估医院。律法规来评估医院。设定医院医保上限，提设定医院医保上限，提供医保资金。供医保资金。SOURCE: Interviews, team analysis2222 政府设定一政府设定一些宏观上的些宏观上的指标。指标。政府给予适当的指导意见，各医院采取不同的控制方法政府给予适当的指导意见，各医院采取不同的控制方法在他们清楚他们的在他们清楚他们的KPI的情况下，我们相信我们的医生会的情况下，我们相信我们的医生会正确处方产品。我们也不会在一个很细的层面上去控制正确处方产品。我们也不会在一个很细的层面

37、上去控制某些产品，除非一些某些产品，除非一些“增长特别迅猛增长特别迅猛”的药品，这些产的药品，这些产品占总药品的比重不到品占总药品的比重不到2%。 - BMI Officer of Renji总体上医保总体上医保基金增长不基金增长不能超过能超过7%。药物的收入药物的收入比重保持在比重保持在原有水平。原有水平。“Hands-off”“Hands-on”Approach例子例子各医院根据自身情况，采取不同的控制办法各医院根据自身情况，采取不同的控制办法拆分医保指标和用药比拆分医保指标和用药比例具体到各科室。例具体到各科室。对于一些品牌给予份额，对于一些品牌给予份额，设定用药上限。设定用药上限。我个

38、人的我个人的KPI是单张处方限制或者每个病人的金额限制，是单张处方限制或者每个病人的金额限制，我会根据病人的需要尽量来平衡各方的需求。我会根据病人的需要尽量来平衡各方的需求。 -Physician of radiotherapy at Ruijin我一个月不能处方我一个月不能处方 68盒盒Arimidex，系统会自动关闭当我，系统会自动关闭当我的处方达到上限。的处方达到上限。 - Chief physician of radiotherapy at Cancer HospitalSOURCE: Expert interview; team analysis各医院会针各医院会针对特殊的药对特殊的

39、药品种类或者品种类或者不同时间段不同时间段采取不同的采取不同的控制办法。控制办法。设定单张处方金额上设定单张处方金额上限。特殊病人的处方限。特殊病人的处方可能超过上限，但总可能超过上限，但总体保持在额定金额之体保持在额定金额之内。内。我们的部门会设定药占比这一目标，然后监控全院的药我们的部门会设定药占比这一目标，然后监控全院的药占比数据，我们会定期提醒那些药占比较高的科室和个占比数据，我们会定期提醒那些药占比较高的科室和个人。人。 - Director of GI at Dongfang对于一些领域内的药品，我们采取轮流控制的办法，对于一些领域内的药品，我们采取轮流控制的办法，A控控制制2个月

40、之后，个月之后，B再控制再控制2个月。个月。 - Associate director at Ruijin我们会制作药品金额排名，对于销量特别大的药品给与我们会制作药品金额排名，对于销量特别大的药品给与金额控制金额控制 。 - Associate director at First People Hospital2323 Question 4 -医院层面来控制药物是通过总量控制还是国产替代品？对此决策者的意见是什么？医院通过各种手段来控制药品的超量医院通过各种手段来控制药品的超量, e.g., 控制抗生素的量和使控制抗生素的量和使用相对便宜的国产品牌用相对便宜的国产品牌国产药品替代是真的。受医

41、保总量控制的品种一般会被国产品国产药品替代是真的。受医保总量控制的品种一般会被国产品所替代。所替代。医生也明白推进合理处方的重要性。他们对于国产药品和跨国医生也明白推进合理处方的重要性。他们对于国产药品和跨国公司产品的区别在于经验和临床数据的可信度。公司产品的区别在于经验和临床数据的可信度。2424 Underlying perceptions of MNC and local products vary based on experience and level of clinical data availableSOURCE: Expert interview; Team analysis

42、Views favouring imported drugsIndifferent viewsViews favouring Gx substitutionPatients “addiction” to imported drugs was shaped by physicians, who used to have strong incentive to prescribe expensive drugsGenerally I dont think MNC drugs have better efficacy than local genericsthey are expensive bec

43、ause of high patent fee Office director of ShenkangMNC drugs are definitely better in terms of consistency across batches, purity and engineering qualityI know Losec has “capsule within capsule” , which ensures that it is not released until reaching optimal environment. Chief physician of GI, Dongfa

44、ng hospitalDiprivans proprietary pump helps optimize the pace of anaesthetic infusion. Thats why we have legitimate reason to argue for release of BMI control on Diprivan (50ml). Chief physician of Anesthetic, Zhongshan hospitalMNC drugs are much better in terms of consistency across batches, purity

45、 and engineering qualityI know Losec has “capsule within capsule” , which ensures that it is not released until reaching optimal environment.- Chief physician of GI, Dongfang hospitalI dont think Arimidex has better efficacy. Side effects are also very similar. There is no solid “head to head” compa

46、rison. However, I am still happy to prescribe Arimidex as long as quota is not met. Chief physician of Radiotherapy, Cancer hospitalTo be honest, if I myself got sick, I would choose imported drugsthey are just more reliable Pharmacy head of Cancer hospitalFor early stage breast cancer, MNC drugs an

47、d local generics are equally effective. For later stage, MNC drugs might be slightly better. Chief physician of breast surgery, Cancer hospitalIn a time horizon of 3-5 years, Zoladex has very similar efficacy as other substitutes. Not sure if it is better in a 5-10 years horizon Chief physician of U

48、rinary surgery, Cancer hospital2525 Question 5 -医保总量预付的负面影响是什么？在未来的执行中会有改变？这项政策会如何被推进？政府也注意到了一些医保总控带来的负面效应政府也注意到了一些医保总控带来的负面效应(例如，拒收病人，例如，拒收病人，不处方一些必须药品等。不处方一些必须药品等。)然而，政府推动医保总控的决心不变。同时会继续深化此项改然而，政府推动医保总控的决心不变。同时会继续深化此项改革。革。2626 关注到一些由于简单粗暴的医保控制带来的负面效应，决策者正在积极探索更加关注到一些由于简单粗暴的医保控制带来的负面效应，决策者正在积极探索更加有

49、效的方法有效的方法一些负面效应正渐渐浮现出来一些负面效应正渐渐浮现出来不满意的病人不满意的病人Quotes我们承认还是有很多副作用我们承认还是有很多副作用一些医院倾向于接收非本地病人，一些医院倾向于接收非本地病人，非医保病人；病人很难得到他们所需要的药品，一些医院只在星非医保病人；病人很难得到他们所需要的药品，一些医院只在星期一开放部分药品。这些都加剧了医患关系。期一开放部分药品。这些都加剧了医患关系。 - Office director of ShenkangIncentive backfire我们知道如何改进药占比，方法也很简单。我们需要处方一些昂我们知道如何改进药占比，方法也很简单。我们

50、需要处方一些昂贵的检查来降低药占比。贵的检查来降低药占比。 - Physician at Zhongshan hospital我们曾经将医保药品作为自费产品处方给病人，由于我们的医保我们曾经将医保药品作为自费产品处方给病人，由于我们的医保份额用完了。结果病人将此事投诉给医保局，作为处罚，我们必份额用完了。结果病人将此事投诉给医保局，作为处罚，我们必须支付相应的罚款。现在开始，我们必须学会保护自己。须支付相应的罚款。现在开始，我们必须学会保护自己。 - Associate director of Shanghai Cancer Hospital医生没用动力医生没用动力寻找出路寻找出路 我们需要学

51、习一些国际经验来探我们需要学习一些国际经验来探索中国的方法索中国的方法例如，划分不同的例如，划分不同的报销比例报销比例 “指定不同的医疗机构来看指定不同的医疗机构来看不同的病不同的病, “ general practitioner and referral system”. - Office director of ShenkangSOURCE: Expert interview; Team analysis我有一些我有一些KPI，例如每月的住院病人人均费用不能超过，例如每月的住院病人人均费用不能超过7700，所，所有我必须拒收一些特殊的病人。有我必须拒收一些特殊的病人。. - Physici

52、an at Ruijin hospital 我确信在合理用药这个观念上，我确信在合理用药这个观念上，我们还有很长的路要走，我个人也我们还有很长的路要走，我个人也将继续探索更好的方法。将继续探索更好的方法。- Associate director at Cancer hospital我们认为药物经济学是很好的一我们认为药物经济学是很好的一个工具。我们围绕这个话题已经开个工具。我们围绕这个话题已经开展了一些研究，同时我们也需要外展了一些研究，同时我们也需要外部的帮助。部的帮助。- Associate pharmacy head at Renji hospital我需要跑我需要跑3-4医院才能得到所

53、需要的医院才能得到所需要的MNC公司的药品，每次医生公司的药品，每次医生只给我处方只给我处方3天的量。天的量。 - Patient2727 对于医保基金的压力短期内不会消失对于医保基金的压力短期内不会消失政府有继续推动的决心政府有继续推动的决心总体上医院可以接受总体上医院可以接受鉴于目前来自医疗需求和医保基金的压力，我不认为医鉴于目前来自医疗需求和医保基金的压力，我不认为医保总控这项措施会被放松。控还是不控对我们来说不是保总控这项措施会被放松。控还是不控对我们来说不是问题，而是如何更好的控制。问题，而是如何更好的控制。 Office director of Shenkang虽然我们疲于应付相关

54、的会议来实现目标，我个人还是虽然我们疲于应付相关的会议来实现目标，我个人还是认为大方向是很对的。目前我可以看到我科室里的医生认为大方向是很对的。目前我可以看到我科室里的医生在开处方时十分谨慎。在开处方时十分谨慎。 Director of GI department, Dongfang Hospital从现在抗生素的管控上我们就可以看到，政府一旦看到从现在抗生素的管控上我们就可以看到，政府一旦看到类似行政干预手段所带来的效果，就会毫不犹豫的执行类似行政干预手段所带来的效果，就会毫不犹豫的执行下去。下去。 Procurement director of Distributor我个人认为医保总控可以

55、最优化医疗资源。目前的医保我个人认为医保总控可以最优化医疗资源。目前的医保资源还是可以实现病人的需求的，只要我们能够踢出一资源还是可以实现病人的需求的，只要我们能够踢出一些不必要的营养药，合理使用抗生素和减少一些中成药些不必要的营养药，合理使用抗生素和减少一些中成药的使用。的使用。 Pharmacy Director, Dongfang Hospital上海市的副市长最近强调合理用药的重要性，这与当前上海市的副市长最近强调合理用药的重要性，这与当前全国的医疗改革相一致，所以从长远来说这都是政府工全国的医疗改革相一致，所以从长远来说这都是政府工作的一个重点。作的一个重点。 KA team如果我们

56、科学的来看待医保总控的政策，就会发现降低如果我们科学的来看待医保总控的政策，就会发现降低医疗成本的同时能够维持医疗质量是非常重要的。医疗成本的同时能够维持医疗质量是非常重要的。 Pharmacy Director, Renji HospitalSOURCE: Expert interview; team analysis2828 Question 6 对于决策者来说，他们有怎样的需求对于决策者来说，他们有怎样的需求?政府管理者努力实习成本的控制，提供药品的合理使用率，提政府管理者努力实习成本的控制，提供药品的合理使用率，提供患者的满意度，给医院制定规范指南。供患者的满意度，给医院制定规范指南。

57、 医院管理者努力实现医院管理者努力实现KPI指标，确保治疗质量，确保医院的地位，指标，确保治疗质量，确保医院的地位，提升医院的医疗能力，实现个人的发展。提升医院的医疗能力，实现个人的发展。总体来说，决策者正努力减少差距。总体来说，决策者正努力减少差距。2929 医保实现自给自足，不要给医保实现自给自足，不要给政府财政造成负担政府财政造成负担不要加重医患矛盾不要加重医患矛盾在上海成功实施医疗改革在上海成功实施医疗改革最高最高7%的增长的增长先进的药占比控制工具先进的药占比控制工具 (DRG, 治疗路径设计治疗路径设计, etc.)使更多的医保产品能过惠及使更多的医保产品能过惠及患者患者“药占比在

58、药占比在45%以下以下提供医院管理运营提供医院管理运营水平水平增加患者满意度增加患者满意度Others控制医疗成本控制医疗成本确保合理用药确保合理用药提高在医保控制方提高在医保控制方面的指南面的指南申康申康医保医保卫生卫生市政府市政府SOURCE: Expert interview; Team analysisMapping stakeholders and their underlying needs - regulators不过多处方昂贵药品不过多处方昂贵药品“多处方性价比高的产品多处方性价比高的产品95% 的满意度的满意度95% 的患者满意度的患者满意度Scientific alloca

59、tion mechanisms in placeKPI的设计必须与总量控制的设计必须与总量控制相一致相一致医院管理者的水平提高医院管理者的水平提高医保覆盖增加医保覆盖增加潜在的需求潜在的需求:学习国际在医保控制方面的经验学习国际在医保控制方面的经验优化医保控制在上海的实施，合理分配医保资源优化医保控制在上海的实施，合理分配医保资源引导医院提供管理运营水平引导医院提供管理运营水平I我认为现在的医保资源的分配机制非常可笑，我认为现在的医保资源的分配机制非常可笑，20多名医院管多名医院管理者关在一个屋子里，为了下一年的医保份额争吵。我也理者关在一个屋子里，为了下一年的医保份额争吵。我也知道目前的政府

60、正在探索新的机制来解决这一问题。知道目前的政府正在探索新的机制来解决这一问题。 - Associate director at Ruijin3030 院长院长/副院长副院长达成个人发展目标达成个人发展目标确保医院地位确保医院地位完成医保控制目标完成医保控制目标探索机制和工具来达探索机制和工具来达到医保控制到医保控制确保治疗质量确保治疗质量建立医院的能力建立医院的能力Mapping stakeholders and their underlying needs - hospitals药剂科主任药剂科主任医保官员医保官员合理的分配医保资源合理的分配医保资源到各个科室到各个科室科室主任科室主任在成本控制和患