工业清洗企业资质申请表

1、1 1 / / 1616工业清洗企业资质申请表（化学清洗资质专用）申报企业：（公章）填报日期：年月日中国工业清洗协会填表须知一、本表适用于化学清洗资质的申请及核定、增项、升级。二、本表要求用计算机打印，不得涂改。三、本表企业应如实逐项填写，避免使用简称、缩写，不得遗留空项。四、 本表在填写时如需加页，一律使用A4A4 （210210X297297）型纸。五、本表数字均使用阿拉伯数字；除万元、保留一位小数外，其余均为整数。六、本表中带 匚的位置，用I选择填写。七、生产安全设备及防护资产：用于清洗作业的专项防火、防爆、防辐射、防电、惰性气体保护等必要安全设备及 检测仪器设备。矚慫润厲钐瘗睞枥庑赖賃

2、軔。八、劳动保护用品：企业为清洗作业现场人员配备的工装和个人劳保用品。九、工业清洗企业资质申请表（十二、企业代表性项目情况）填写的业绩和代表工程须收录在工业清洗企业资质申请表（一、企业代表性项目业绩一览表）中。聞創沟燴鐺險爱氇谴净祸測。十、申报单位须提供工业清洗企业资质申请表（十二、企业代表性项目情况）填写的四个代表工程的合同复印件（合同首页、体现合同额页、双方签字盖章页）和相应的工程验收单。残骛楼諍锩瀨濟溆塹籟婭骤。十一、本表须附有关附件材料。附件材料按附表资质申报需提供的文件、证书、资料清单的顺序分册装订。十二、单位的印章应为本单位公章或行政许可专用章，单位内设机构印章无效。企业申请资质等

3、级申请类型初次申请资质升级口申请资质等级化学清洗A A 级级级DD级口法定代表人签字：（公章）年月日企业法定代表人声明人（法定代表人）（身份证号码）郑重声明:本企业此次填报的工业清洗企业资质申请表及附件材料的全部数据、内容是真实的，同样我在此 所做的声明也是真实有效的。本企业在截至申报之日之前一年内未有质量、安全事故，以及其他违法 违规行为。我知道虚假的声明与资料是严重的违法行为，此次资质申请提供的资料如有虚假，本企业 及本人愿接受行政主管部门及中国工业清洗协会依据有关法律、法规和行业规范给予的处罚。企业法定代表人：（签字）（公章）年 月 日、企业基本情况企业名称企业注册省（自治区、直辖市）（

4、市、州、盟）（区、市、旗）地址邮政编码企业详细省（自治区、直辖市）地区（市、州、盟）县（区、市、旗）地址街（路、道、巷、乡、镇）号（村）邮政编码营业执照注册号企业类型（国有，股份制，民营，合资）建立时间年 月日联系人电话传真电子邮箱2 2 / / 1616法定代表人P职务职称企业经理职务职称技术负责人职务职称发生重大质 量安全事故发生次经济损失万元死亡人重伤人从 业人 员状 况从业人员年末人数人；其中：管理人员A有大专以上学历人项目 技术 人员项目技术人员总数人有职称人员人其中：中级职称人其中：中级职称人咼级职称人咼级职称人返聘技术人员人注nn册 人员总数人其中持证上岗人项目经理：A A 级：

5、B B 级：C C 级：D D 级：高级技师：人技师：人安全员（HSEHSE）:人清洗工：高级工：人中级工：人初级工：人其中持证上岗人财务 生产 经营状况注丿册资本万兀实收资本万兀资产总额万兀资产净值万兀固定资产万兀流动资产万兀负债总额万兀资产负债率万兀清洗总产值万兀清洗净利润万兀生产经营固定资产原值力兀生产经营固定资产净值力兀近三年项目结算收入年年年万兀万元万兀设备清洗设备原值力兀清洗设备净值力兀场地办公场所| m2厂房| m2库房m2注：本表所有数据项不得有空项，如无数据填写，应该在数据项填空处用无”表示。、企业简介3 3 / / 1616注：本简介可复制加页。 企业奖惩情况表获 奖 情况

6、处 罚 情况注：1 1、企业应如实填写在申报截止日一年内的奖惩情况; 2 2、本简介可复制加页。三、企业组织机构框图四、企业经理简历姓名性别出生年月相片4 4 16165 5 / / 1616职务职称最高学历何时/何校/何专业毕业项目管理资历年电话移动电话工 作 简历由何年何月至何年何月在何单位、从事何工作、担任职务年 月至年 月年 月至年 月年 月至年 月年 月至年 月年 月至年 月年 月至年 月年 月至年 月年 月至年 月奖惩丿 2、情 况奖励情况处罚情况本人签字：XXX年XX月XX日注：工作简历从参加工作开始连续填写。五、企业技术负责人简历姓名性别出生年月相片职务职称执业资格何时/何校/

7、何专业毕业最高学历项目管理资历年电话工 作 简由何年何月至何年何月在何单位、从事何工作、任何职年 月至年 月6 6 / / 1616历年 月至年 月年 月至年 月年 月至年 月年 月至年 月年 月至年 月年 月至年 月奖 惩丿 2、情 况奖励情况处罚情况主持完成过两项及以上代表性项目的技术工作业绩或合冋额400400 万兀以上的项目业绩1 1、项目名称：规模情况：证明人姓名、职务、部 门、单位证明人单位电话、个 人联系电话2 2、项目名称：规模情况：证明人姓名、职务、部 门、单位证明人单位电话、个 人联系电话本人签字：XXX年XX月XX日注：工作简历从参加工作开始连续填写。六、企业财务负责人简历姓名性别出生年月相片职务职称执业资格何时/何校/何专业毕业最高学历管理资历年电话工 作 简 历由何年何月至何年何月在何单位、从事何工作、任何职年 月至年 月年 月至年 月年 月至年 月年 月至年 月7 7 / / 1616年 月至年 月年 月至年 月年 月至年 月年 月至年 月奖励情况处罚情况本人签字：XXX年XX月XX日注：工作简