温和灸对亚健康人群疲劳、免疫状态及生存质量的影响

1、温和灸对亚健康人群疲劳、免疫状态及生存质量的影响Cai Rong-lin (蔡荣林)1，Hu Ling (胡玲)1，Li Zi-hui (李姿慧)1，Li Meng (李梦)1，Cheng Hong-liang (程红亮)2，Wu Zi-jian (吴子建)1，Hu Wu-bin (胡吴斌)31.安徽中医药大学，合肥230038，中国 2 安徽省针灸医院，合肥 230061，中国 3 安徽省中医院，合肥 230031, 中国【摘要】目的：探讨艾条温和灸对疲劳性亚健康人群疲劳、免疫状态及生存质量的影响。方法：将120例患者按照就诊顺序随机分为艾灸组和中药组，每组60例。艾灸组采用艾条温和灸干预，

2、1次/d，中药组给予补中益气丸口服，3次/d，连续治疗2个月为1个疗程。两组均在治疗1疗程后观察患者疲劳、免疫状态及生存质量，并随访12个月。结果：共115例患者完成了临床试验，两组患者治疗后疲劳评分、免疫学指标及生存质量评分与治疗前比较均显著改善，差异均有统计学意义(P0.05)。艾灸组患者治疗后疲劳评分，免疫球蛋白M (immunoglobulin M，IgM)、IgG含量及自然杀伤细胞(natural killer cell，NK)细胞活性，生存质量评分与中药组差异比均有统计学意义(P0.05)。12个月随访结束时 艾灸组患者疲劳评分及生理、心理、社会关系、生存质量主观感觉、健康状况主观

3、感觉评分与中药组均有统计学差异(P0.05)。结论：温和灸可明显改善疲劳性亚健康人群的疲劳症状、免疫状态与生活质量。【关键词】灸法; 艾条灸; 疲劳; 生存质量; 免疫球蛋白【中图分类号】R245.8 【文献标志码】A亚健康状态已成为当今危害人类健康的头号隐形杀手，如何有效防治亚健康状态已成了亟待解决的医学问题1-2。中医学中虽无“亚健康”这一名词，但是早在黄帝内经中就已有“未病”的概念。艾灸“治未病”疗效独特，历史悠久。因此，以中医的辨证论治理论为指导，发挥艾灸在调治亚健康方面的优势，是今后亚健康干预研究的一个重要研究方向3-4。本研究观察艾灸治疗前后亚健康人群的疲劳、免疫状态及生存质量的变

4、化情况，探讨艾灸对亚健康人群疲劳状态的调治作用，为进一步推广艾灸治未病的应用奠定基础。1 临床资料1.1 诊断标准参照中华中医药学会亚健康中医临床指南亚健康状态的临床表现，拟定亚健康疲劳状态的诊断标准：持续的或难以恢复的疲劳状态，持续3月以上，但能维持正常工作；无精神心理疾病及重大器质性疾病；疲劳量表（fatigue scale，FS）测评，疲劳总分值达到 3 分及以上。1.2纳入标准符合上述亚健康疲劳状态的诊断标准；男女不限；年龄在25岁以上，55岁以下；初中及以上文化水平；签署知情同意书。1.3 排除标准不符合上述诊断标准及纳入标准者；合并有心、脑、肝、肾、造血系统、内分泌和免疫系统严重原

5、发性疾病者；精神病患者；严重糖尿病或肿瘤患者；妊娠或哺乳期的妇女；服用其他药物或采用其他治疗，对治疗效果造成影响者；不签署知情同意书者。1.4 终止标准试验过程中，患者突发其他疾病，影响疗效及安全性判定者；出现严重不良事件，根据医生判断，决定停止试验者；无论何种原因，患者不愿意或不可能继续进行临床试验，向主管医师提出退出试验要求而终止试验者。1.5 统计学处理采用SPSS17.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，符合正态分布且方差齐时组内治疗前后比较采用配对t检验，组间比较采用独立样本t检验；非正态分布或方差不齐的计量资料采用非参数检验；计数资料采

6、用卡方检验。P0.05表示差异有统计学意义。1.6 研究对象选择2012年1月至2013年6月安徽省中医院、安徽省针灸医院健康体检中心、针灸科门诊收治的以疲劳为主诉的亚健康患者120例为受试对象。所有患者疲劳持续或反复发作在3个月以上，且按照本研究的纳入和排除的标准进行受试对象筛选。所有患者均在知情同意的情况下，按照患者就诊顺序随机分为艾灸组和中药组，每组60例。两组患者性别构成、年龄及病程等一般资料比较差异无统计学意义(P0.05)，说明两组具有可比性（表1）。共有115例患者完成了临床试验，艾灸组中1例患者因患重感冒终止试验，1例患者主动退出试验；中药组中1例患者因出差终止试验，2例患者主

7、动退出试验（图1）。表1. 两组患者基线资料比较组别n性别 (例数)平均年龄(±s, 岁)平均病程(±s, 月)男女艾灸组58352347.6±9.510.1±1.8中药组57342346.8±9.1 9.3±1.7Moxibustion group n=60Chinese patent medicine group n=60Recruited casesn=120Completed treatment n=58Completed treatment n=57Dropout, n=3Randomized groupingDropout

8、, n=2图1. 流程图2 治疗方法2.1 艾灸组穴位：气海、中脘、关元，双侧天枢、三阴交、足三里。方法：采用纯艾条（直径18 mm，长200 mm，南阳市卧龙汉医艾绒厂，中国）进行温和灸。患者平卧，露出腹部和下肢皮肤，术者将艾条一端点燃，对准应灸的穴位，距皮肤2-3 cm进行熏灸，以患者局部皮肤有温热感而无灼痛为宜。每穴灸治10 min左右，以穴区皮肤潮红为佳。1次/d，连续治疗2个月为1个疗程。2.2 中药组中药组患者给予补中益气丸（国药准字Z11020244，北京同仁堂科技发展股份有限公司制药厂，中国）口服，6 g/次，3次/d，连续服用2个月为1个疗程。两组患者均于治疗1疗程后观察疗效

9、。治疗期间嘱所有患者尽量保持乐观的情绪，养成良好的生活习惯，避免过度劳累。3 结果观察3.1 观察指标3.1.1 疲劳自评量表(fatigue self-assessment scale，FSAS)5FSAS由23个项目组成，可用于评定有疲劳表现的亚健康与各种疾病人群的疲劳类型、程度、特征及疲劳的干预效果。该量表测量的内容有两部分，第一部分评定疲劳类型及程度，包括精神疲劳，躯体疲劳和疲劳后果3个因子；第二部分测量疲劳特征，包括疲劳的情境性和疲劳对睡眠休息的反应2个因子。3.1.2 免疫学指标治疗前后检测受试者血液中免疫球蛋白(immunoglobulin，Ig) A、IgG、IgM含量及自然杀

10、伤细胞（natural killer cell，NK）活性。3.1.3 生存质量评价采用世界卫生组织生存质量简表(The World Health Organization quality of life-brief, WHOQOL-brief)6对患者进行生存质量(quality of life, QOL)评价，包括自身生存质量、自身健康状况总的主观感觉、生理、心理、社会关系和环境6个方面，前2个维度每项5分，后4个维度共24 个问题，得分采用公式换算成百分制后进行比较。得分越高说明QOL越好。随访观察分别于治疗结束后12个月末对受

11、试人群进行随访，比较分析两组受试对象疲劳评分和QOL情况。3.2 结果两组患者治疗期间均无明显不良事件发生。3.2.1 FSAS评分比较治疗后，两组患者疲劳评分均明显降低，与本组治疗前均有统计学差异 (P0.05）。艾灸组患者治疗后躯体疲劳、精神疲劳、疲劳后果、疲劳对睡眠休息的反应评分与中药组均有统计学差异（均P0.05）。治疗结束12个月末随访时，除“疲劳的情境性”外，艾灸组患者其他项疲劳评分与中药组均有统计学差异(P0.05)。提示温和灸治疗能明显改善疲劳性亚健康人群的疲劳评分，且具有较好的远期疗效(表2)。 表2. 两组患者FSAS评分比较 (±s, 分 )组别n时间精神疲劳躯

12、体疲劳疲劳后果疲劳对睡眠的反应疲劳的情境性艾灸组58治疗前28.6±3.536.8±4.827.5±3.165.1±7.852.6±7.1治疗后12.1±2.01)2) 11.5±2.31)2) 9.5±1.41)2) 20.3±3.11)2) 38.6±5.61)随访时14.2±2.12) 12.8±2.22) 11.2±1.82) 24.3±3.92)42.2±6.8中药组57治疗前29.1±4.136.3±4.828.1

13、±4.162.5±8.352.8±7.9治疗后20.1±2.61) 28.3±3.11) 19.3±2.91) 32.2±4.71) 42.3±6.21)随访时23.5±3.122.3±4.220.3±3.336.6±4.545.6±6.9注：与本组治疗前比较，1) P<0.05；与同期中药组比较，2) P<0.053.2.2 免疫状态比较治疗后，两组患者IgA、IgM、IgG含量及NK细胞活性均有一定程度的升高，IgM、IgG含量及NK细胞活性与本组治

14、疗前差异均有统计学意义(P0.05)。艾灸组患者IgM、IgG含量及NK细胞活性与中药组差异亦有统计学意义（P0.05）。这些结果表明艾条温和灸对亚健康疲劳状态患者的机体免疫功能有一定改善作用(表3)。表3. 两组患者免疫学指标比较(±s)组别n时间IgA (g/L)IgG (g/L)IgM (g/L)NK (%)艾灸组58治疗前1.39±0.157.71±0.920.71±0.1126.82±3.8治疗后 1.51±0.181) 11.28±1.541)2) 1.62±0.281)2) 44.57±6.

15、71)2)中药组57治疗前1.38±0.117.75±0.880.68±0.1227.31±4.1治疗后1.46±0.20 9.07±1.391) 1.49±0.301) 37.41±5.31)注：与本组治疗前比较，1) P0.05;与中药组治疗后比较，2) P0.053.2.3 QOL评分比较治疗后两组患者的QOL评分均较本组治疗前显著提高（P0.05）；艾灸组患者的QOL评分与中药组差异有统计学意义（P0.05）。随访时，艾灸组患者生理、心理、社会关系QOL主观感觉、健康状况主观感觉评分与中药组均有统计学差异（

16、P0.05）。这些结果提示艾灸组患者QOL改善情况优于中药组（表4）。表4. 两组患者QOL评分比较（±s，分）组别n时间生理心理社会关系环境QOL主观感觉健康状况主观感觉艾灸组58治疗前61.2±7.357.1±6.955.3±7.045.8±5.93.1±0.43.1±0.5治疗后 89.1±9.61)2) 90.0±9.11)2) 83.2±9.21)2) 59.4±6.51)2) 4.2±0.51)2) 4.3±0.61)2)随访时 90.5±11

17、.22) 87.6±9.32) 80.2±8.72)55.8±7.2 4.0±0.42) 4.1±0.52)中药组57治疗前60.8±7.258.8±7.054.6±6.346.6±6.23.1±0.33.1±0.5治疗后 71.9±8.11) 68.1±7.81) 65.7±8.81) 53.8±6.81) 3.5±0.51) 3.6±0.51)随访时70.1±8.067.3±8.965.2±7

18、.950.3±8.33.4±0.53.4±0.5注：与本组治疗前比较，1) P<0.05；与同期中药组比较，2) P<0.054 讨论亚健康是指介于健康与疾病之间的一种“中间状态”或“第三状态”，一般来说机体虽无明确的器质性病变，但在躯体或心理上出现种种不适的感觉和症状，从而表现为精力和对外界适应力降低的一种低质量状态。近年来亚健康问题已引起国内外医学界的重视，医学工作者开展了大量的“治未病”研究工作，中医药对于亚健康状态的调治正显现出无可比拟的优势7。但是，目前对亚健康的调治方法研究尚处在探索性阶段，缺乏标准化、规范化建设，研究方法仍缺乏科学的研究设

19、计。因此，应用科学设计的方法开展中医药特色方法对亚健康人群进行干预的研究显得尤为迫切。国内有关调查研究显示，以疲劳主诉的亚健康人群占被调查对象的25%以上8。祖国医学认为疲劳属于气血耗伤所引起的虚证，气血不足是疲劳产生的基础。持续的疲劳可能是许多临床疾病的先驱症状，过度的疲劳多数可能引发多种身心疾病。因此，对于亚健康疲劳状态应引起足够的重视，及时采取干预措施对其进行调治9-11。近年来，有学者已在艾灸防治亚健康方面进行了一些探索。刘延英的研究结果提示隔药灸结合健康指导能调节亚健康人体的脏腑气血功能，提高免疫力，改善亚健康状态12。王进东的研究发现通督温阳灸法可改善阳虚质亚健康状态患者的临床症状

20、、生活质量和疲劳状态13。陈猛应用艾灸器在神阙、关元、足三里、脾俞、肾俞上施灸，发现其对中、青年亚健康状态人群血细胞系列均有调节作用14。本研究采用艾条温和灸气海、关元、中脘、天枢、足三里、三阴交穴调治疲劳性亚健康人群，共115例患者完成了临床试验，两组患者治疗后疲劳评分、免疫学指标及生存质量评分均与本组治疗前有统计学差异（P0.05）。艾灸组患者治疗后疲劳评分，IgM、IgG含量及NK细胞活性，生存质量评分与中药组有统计学差异（P0.05）。随访时艾灸组患者疲劳评分及生理、心理、社会关系、生存质量主观感觉、健康状况主观感觉评分与中药组亦有统计学差异（P0.05）。所有结果表明温和灸可明显改善

21、疲劳性亚健康人群的疲劳症状、免疫功能和生活质量，且具有较好的远期疗效。随着现代预防医学的发展，中医“治未病”也迎来了新机遇和广阔的发展前景，使中医“治未病”理论得到新的发展和临床推广。虽然艾灸防治亚健康已初步显现出其独特的优势和应用前景，但相关研究还不够深入15。今后应进一步加强基础研究，对艾灸的介入时机、腧穴的选取、疗程的长短等进行系统规范的深入研究，使艾灸疗法在预防保健医学领域发挥更大的作用。参考文献1 Jin P, Yu JH, Lu SZ. An analysis of sub-health and related factors among college teachers in N

22、anjing city. Zhiye Yu Jiankang, 2015, 31(1): 95-97.2 Cella M, White PD, Sharpe M, Chalder T. Cognitions, behaviours and comorbid psychiatric diagnoses in patients with chronic fatigue syndrome. Psychol Med, 2013, 43(2): 375-380.3 Liang ZH, Yin DZ. Preventive treatment of traditional Chinese medicine

23、 as antistress and antiaging strategy. Rejuvenation Res. 2010, 13(2-3): 248-252.4 Wang TF1, Xue XL, Zhang YJ, Han P, Li Z, Wang WP, Xing JM, Wang QB, Tang Y, Li L, Wang JJ, Li GR, Ji SL, Wu LX, Zhao Y, Wu XY, Zhao RS. Effects of Xiaopi Yishen herbal extract granules in treatment of fatigue- predomin

24、ant subhealth due to liver-qi stagnation and spleen-qi deficiency: a prospective, randomized, placebo-controlled and double-blind clinical trial. Zhong Xi Yi Jie He Xue Bao, 2011, 9(5): 515-5245 Xue XL, Wang TF, Han P, Wang JJ, Li GR, Zhang YJ. Study on the fatigue characters of fatigue- predominant

25、 subhealth people with different traditional Chinese medicine syndromes. Tianjin Zhongyiyao, 2011, 28(4): 284-287.6 Qiao J, Li RH, Wu CY, Chen X. Clinical observation of Jianpi Shugan decoction treatment on fatigability sub-health with seismic prevention and disaster mitigation workers. Zhongguo Shi

26、yan Fangjixue Zazhi, 2014, 20(9): 211-215.7 Chen J, Yu ZM, Zhao XS, Luo R. Current development and analysis of the research on sub-health in China. Zhongguo Zuzhi Gongcheng yanjiu Yu Linchuang Kangfu, 2007, 11(47): 9566-9568.8 Yin HF. Epidemiological survey on sub-health status of certain community

27、residents in Chongwen District of Beijing. Zhongguo Xiaoyi, 2012, 26(10): 773-774.9 Zhong WQ, Li SC, Gu TT. Observations on the therapeutic effect of warm needling moxibustion on chronic fatigue syndrome. Shanghai Zhenjiu Zazhi, 2014, 33(3): 206-208.10 Huang F, Chen X, Zhou Z, Huang P, Guo LH. Clinical study on electroacupuncture plus interferential current therapy for chronic fatigue syndrome. J Acupunct Tuina Sci, 2014, 12(3): 156-159.